Главная > Препараты > Тяжелая форма рахита. Рахит: причины и проявления. Основные причины развития заболевания


Тяжелая форма рахита. Рахит: причины и проявления. Основные причины развития заболевания




Все чаще родители во время визита к врачу могут слышать такой диагноз, как «рахит» и большинство просто не знают, что это за заболевание, и как оно лечится. Как определить рахит у грудничка, и почему его диагностируют у 3−4-месячных детей?

Рахит - это заболевание, которое связано с нарушением обмена кальция и фосфора в организме ребенка. Это случается из-за недостатка витамина D. Кальций перестает всасываться из кишечника, и происходит его нехватка, а значит, кости младенца начинают искривляться. На начальной стадии заболевания врачи могут диагностировать у ребенка гипоксию, реактивность организма ухудшается, иммунитет падает, и это влияет на общее физическое развитие.

Рахит никак не угрожает жизни младенцу, но опасность его в том, что у девочек происходит формирование плоскорахитического таза, и в будущем это может повлиять на течение родов. У мальчиков же чаще всего рахит способствует искривлению ног.

Польза витамина D

Польза витамина D заключается в следующем:

Лишь 10% витамина D попадает в организм с пищей, остальные 90% вырабатываются кожей под воздействием ультрафиолета. Если длительное время грудничок не получает этого витамина, то у него развивается процесс деминерализации костной ткани, что ведет к размягчению трубчатых костей и остеопорозу, а вследствие этого кости начинают искривляться.

Рахит 1 степени у ребенка начинается в возрасте 2−3 месяцев и может длиться до 2−3 лет, но самым уязвимым периодом все же считается возраст до года.

Причины появления

Существует множество причин, провоцирующих болезнь , особенно когда она сопровождается именно нехваткой витамина D. Все причины можно разделить на несколько групп:

Симптомы заболевания

Дефицит витамина D способен изменить всю работу организма. Для начала это ведет к изменениям в функциях почек, всасывание фосфора уменьшается, а выведение фосфатов вместе с мочой увеличивается. Симптомы и лечение рахита у детей зависят от стадии заболевания.

Самые первые симптомы заболевания можно и не заметить, потому что они незначительные. У малыша появится потливость, а запах пота становится кислым, также он будет беспокойным, и часто на коже можно заметить потницу. Кроме этого, ребенок начинает тереться головой об подушку, и вследствие этого появляется облысение затылка, только в этот момент педиатр может заметить рахит. Через некоторое время ребенок начинает вздрагивать, даже если нет резкого шума, тонус мышц снижается.

При длительном отсутствии лечения заболевания костная ткань разрастается, появляются затылочные бугры, область запястья утолщается, наблюдаются «рахитические четки». Если вовремя начать правильное лечение, то с возрастом деформация может пройти. А вот если дело дойдет до искривления позвоночника, то это уже останется у ребенка на всю жизнь.

В период разгара заболевания , который обычно случается в 6−7 месяцев, появляются новые симптомы:

Тяжелая стадия болезни приводит уже к осложнениям и затрагивает почти все органы:

Признаки рахита в 3 года могут быть такими же, но если начать лечение, то к этому времени наступает заметное улучшение общего состояния. Ребенок начинает проявлять активность, переворачивается, хорошо сидит и ходит, боль в ногах беспокоит все реже. К сожалению, такие признаки, как деформация скелета и мышечная слабость, к трем годам еще не пройдут, этот процесс медленный, и ему нужно много времени, зато после полного выздоровления остаточных явлений практически не наблюдается.

Классификация болезни

На данный момент существует несколько форм рахита: первичная и вторичная . Первичная форма - это недостаток витамина D, вторичная форма появляется при следующих патологических процессах:

Кроме этого, различают следующие виды рахита:

  • с дефицитом фосфора;
  • с дефицитом кальция;
  • без изменений уровня этих двух элементов.

По степени тяжести:

Лечение Рахита

Если вашему малышу был поставлен диагноз рахит, то следует начать незамедлительное лечение. Лечение назначают в зависимости от степени тяжести, но главное - это устранить причины заболевания. Самым эффективным является комплексное лечение. Стоит предупредить, что начиная со средней тяжести заболевания лечение будет длительным, поэтому нужно запастись терпением. На данный момент практикуется специфическое и неспецифическое лечение.

Специфическое лечение - это назначение витамина D и лекарственных средств, в состав которых входят фосфор и кальций. Препараты назначает только врач, исходя из общего состояния ребенка и тяжести заболевания. Обычно курс приема лекарств составляет 30−45 дней. После этого все препараты могут быть назначены в качестве профилактики (при легкой стадии заболевания), но доза уже будет меньше.

Неспецифическое лечение направлено на улучшение состояния ребенка:

Обязательно при рахите нужно делать массаж ног и спины длительностью 20−25 минут. Массаж следует повторять каждый 5−6 недель, он позволит стимулировать мышцы ягодиц. При плоскостопии также делают массаж на поверхности стопы, чтобы укрепить ее. В некоторых случаях ребенку назначают носить специальную обувь, которая поможет исправить дефект и прибавить уверенности при ходьбе.

Отличным средством для лечения нехватки витамина D является препарат Аквадетрим. Только в одной капле лекарства содержится 500 М. Е. Капли дают не только в качестве лечения, но и в профилактических мерах.

Методы профилактики

Самым отличным и эффективным средством для профилактики рахита является пребывание ребенка на солнце . Если ребенок будет поглощать лучи солнца, то на его коже начнет вырабатываться витамин D. Самым полезным солнце бывает до 11 утра. Режим нужно построить так, чтобы до этого времени совершать ежедневные прогулки. Кроме этого, препарат Аквадетрим также дается в профилактических целях, как было сказано выше.

Помимо этого, ребенка нужно каждый день купать, несколько раз в неделю делать это в хвойных ваннах, не пренебрегать курсами профилактического массажа и заниматься с ребенком гимнастикой.

Стоит отметить, что профилактику нужно начинать еще на стадии беременности . Необходимо соблюдать следующие правила:

Чтобы у ребенка не развилось такое заболевание, как рахит, самой лучшей защитой служит профилактика. Поэтому не стоит лениться выполнять все рекомендации врача еще до появления малыша на свет.

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

  • Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
  • Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
  • Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

  • Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
  • Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
  • Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
  • Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
  • Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

  • Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
  • Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
  • Облысение затылка.
  • Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

  • Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
  • Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
  • Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
  • Позднее прорезывание зубов.
  • Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

  • Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
  • Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
  • УЗИ костей предплечья.
  • Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.


Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:


Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Содержание статьи

Рахит (rhahis - спинной хребет) - болезнь растущего организма, сущностью которой являются нарушения обмена электролитов, в первую очередь фосфорно-кальциевого, расстройства формирования скелета и функций ряда внутренних органов и систем. Рахит следует отнести к социальным болезням, так как частота и тяжесть его определяются социально-экономическими и гигиеническими условиями жизни, общим культурным уровнем населения, вскармливанием ребенка.
Рахит особенно широко распространен в странах с умеренным климатом. В Западной Европе среди необеспеченных слоев населения рахит до недавнего времени наблюдался у 90 % детей, в зажиточных семьях - у 30 - 40 %. Тяжелые формы заболевания исчезли благодаря значительно возросшему материальному и культурному уровню населения, профилактическим и лечебным мероприятиям, широко проводимым в государственном масштабе.
Несмотря на отсутствие тяжелых форм заболевания, рахит остается одной из важнейших форм патологии детей раннего возраста, так как и среднетяжелые и легкие формы заболевания значительно изменяют реактивность детского организма. У детей, больных рахитом, чаще возникают заболевания органов дыхания и пищеварения, отмечается склонность к более тяжелому, часто осложненному течению инфекционных процессов, нередко переходящих в хронические формы. При среднетяжелом и тяжелом течении рахита дети отстают в развитии: поздно начинают сидеть, стоять, задерживается развитие психики.
Рахит был известен в глубокой древности, однако первые описания клиники и патологической анатомии были даны только в XVII веке английским анатомом и ортопедом F. Glisson (1650). В дальнейшем клиническая симптоматология была дополнена С. Ф. Хотовицким (1847), А. А. Киселем (1887). Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей при рахите изучены И. А. Шабадом (1909 - 1915); вопросы этиологии, клиники и особенности обмена веществ - Г. Н. Сперанским, М. С. Масловым, Е. М. Лепским, П. С. Медовиковым, А. Ф. Туром и др.

Этиология рахита

Недостаток кальциферола (витамина D) в организме является одним из основных, но не единственным этиологическим фактором рахита. Заболевание рассматривается как результат несоответствия между высокой потребностью растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку (В. П. Спиричев, 1977). Основанием для данной трактовки послужили полученные в последние годы новые научные данные, согласно которым специфическое действие кальциферола осуществляется не получаемым с пищей или синтезируемым в коже витамином, а продуктами его обмена - активными метаболитами.
Важные, а подчас и определяющие факторы в течении метаболического цикла кальциферола в организме ребенка следующие: недоношенность, токсикоз беременности, многоплодная беременность, искусственное и смешанное вскармливание, неполноценное питание, нарушение функции печени, почек, пищевого канала врожденного или приобретенного характера, плохие условия быта и ухода и, возможно, наследственная предрасположенность (И. Н. Усов, 3. А. Станкевич, 1980).
Согласно алиментарной теории, кальциферол поступает в организм с пищей (эргокальциферол), согласно световой теории, - синтезируется в коже ребенка (холекальциферол). В природе существует несколько форм кальциферола. Наиболее активными являются эрго- (витамин D2) И холекальциферол (витамин D3). Холекальциферол синтезируется в коже ребенка под влиянием ультрафиолетовых лучей из его провитамина дегидрохолестерина, который имеется в крови капилляров кожи и эпидермиса. Эргокальциферол - синтетический препарат, получаемый путем облучения эргостерина ультрафиолетовыми лучами.
Всасывание кальциферола происходит в тонкой кишке в виде омолата холекальциферол, а всасыванию способствует желчь. В печень кальциферол поступает в связанном виде с белком-носителем - а-глобулином. Под влиянием 25-гидроксилазы эргокальциферол в микросомах печени превращается в 25-оксиэргокальциферол (25-OH-D2), а холекальциферол - в 25-оксихолекальциферол (25-OH-D3).
Это транспортные формы кальциферола. Они переносятся плазмой крови с помощью специального 25-ОН-03-связывающего белка, относящегося к фракции 7-глобулинов, и являются первыми метаболитами кальциферола, активнее его в 1,5 - 2 раза. В митохондриях эпителиальных клеток почечных канальцев под влиянием фермента 1-а-гидроксилазы происходит окисление 25-гидроксихолекальциферола в 1,25-дигидроксихолекальциферол, который активнее кальциферола в 5 - 10 раз и 25-ОН-оксихолекальциферола в 3 - 5 раз. Депонирование кальциферола в большей степени происходит в жировой и мышечной ткани, чем в печени.
Холекальциферол и его метаболит 25-OH-D3 в организме лишены биологической активности. l,25-OH-D3 и D2 являются основной формой, обладающей гор моноподобным действием. Они влияют на всасывание кальция путем синтеза специфического кальцийсвязывающего белка (КСБ), его точка приложения - щеточная кайма клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Для поддержания нормального обмена кальция и фосфора у детей достаточно образования 0,5 - 1 мкг 1,25-диоксикальциферола в день, что обеспечивается 200 - 400 MF. эргокальциферола. Метаболический цикл, в результате которого усиливается всасывание кальция, длится 8 - 10 ч.
Синтез 1,25-OH-D строго регулируется и зависит от содержания в крови 1,25-OH-D, кальция, фосфора и паратгормона. Первые три фактора тормозят, а последний стимулирует синтез 1,25-OH-D.Как образование активных форм кальциферола, так и их функция по поддержанию нормального обмена кальция зависят от многих ферментов, транспортных и структурных белковых систем, в функционировании которых активные формы кальциферола выполняют роль важных компонентов. Рахит можно рассматривать не только как дефицит кальциферола, но и как несоответствие между высокой потребностью кальция и фосфора и недостаточным поступлением их в организм.
Давно было отмечено, что зимой и осенью рахит прогрессирует, летом и весной наступает спонтанное выздоровление. Городские дети болеют рахитом чаще, так как насыщенный пылью воздух городов задерживает ультрафиолетовые лучи. Наибольшей антирахитической активностью обладают ультрафиолетовые лучи солнечного спектра с длиной волны 150 - 213 нм. Однако большая часть этих лучей поглощается атмосферой.
Летом в средней полосе поверхности земли достигают лучи с длиной волны не короче 290 нм. Зимой из-за низкого стояния солнца - 305 нм. Лучи с длиной волны менее 253 нм не достигают поверхности земли в естественных условиях и воспроизводятся только ртутно-кварцевой лампой. С этой точки зрения большое значение для профилактики рахита имеет планировка городов (достаточные интервалы между домами, чередование домов и озелененных участков), обеспечивающая большую инсоляцию. Провитамин холекальциферола - дегидрокальциферол содержится в клетках эпидермиса и в крови капилляров кожи. Ультрафиолетовые лучи проникают на глубину в 1 мм и, воздействуя на клетки эпидермиса и кровь капилляров кожи, переводят провитамин в холекальциферол.В 1919 г. врач. К. Huldschinsky показал возможность излечения больных рахитом облучением ультрафиолетовыми лучами ртутно-кварцевой лампы. В дальнейшем было доказано, что облучение пищевых продуктов, содержащих стерины, придает им антирахитическую активность.
При искусственном вскармливании дети чаще болеют рахитом, что в определенной мере связано с недостаточным усвоением минеральных веществ из коровьего молока. Несмотря на то что в коровьем молоке в 3 - 4 раза больше солей фосфора и кальция, чем в женском, усваиваются они хуже. Так, из женского молока усваивается 70 % кальция, из коровьего - 30 %, фосфора из женского молока - 50%, из коровьего - 20 - 30 %. В женском молоке фосфор и кальций содержатся в оптимальных для усвоения соотношениях. Назначение коровьего молока увеличивает потребность в эргокальцифероле. Рахит чаще развивается у детей, находящихся преимущественно на мучном питании. Это объясняется тем, что содержащаяся в злаках фитиновая кислота с кальцием образует нерастворимую соль - фитинат кальция. В дрожжевом хлебе содержание фитиновой кислоты меньше в 2 - 3 раза благодаря жизнедеятельности дрожжевых грибов.
Естественными источниками кальциферола являются такие продукты: жир трески, яичный желток, печень рыб и птиц, икра, сливочное масло и др. Кальциферол относится к жирорастворимым витаминам, содержание его выше в жире внутренних органов, чем в подкожной клетчатке. Кальциферолом богаты также омуль, лосось, иваси, морские окуни, скумбрия. Особенно богата витамином икра рыб.Естественное вскармливание не предотвращает возможности заболевания ребенка рахитом. В женском молоке кальциферола мало. Меньшая заболеваемость рахитом детей на естественном вскармливании объясняется, по-видимому, тем, что электролиты в грудном молоке находятся в оптимальных коррелятивных соотношениях, что уменьшает потребность в кальцифероле. Обогащение женского молока кальциферолом достигается облучением кормящей женщины ультрафиолетовыми лучами или назначением ей препаратов кальциферола.
Причиной развития рахита могут быть и факторы эндогенною порядка. Недоношенные дети почти в 100 % случаев заболевают рахитом, что, очевидно, связано с недостаточными активностью ферментных и транспортных систем и накоплением минеральных солей и кальциферола в период внутриутробной жизни. В дальнейшем в связи с усиленным ростом недоношенные дети испытывают повышенную потребность в кальцифероле.
Рахитом болеют дети преимущественно от трех месяцев до двух лет, т. е. в период усиленного роста. Заболевания, при которых отмечается ацидоз (острые респираторные заболевания, пневмония, диспепсия), способствуют развитию рахита.
Развитию дефицита кальциферола способствуют нарушение режима детей, недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточное естественное ультрафиолетовое облучение, нерациональное питание.

Патогенез рахита

Основным процессом при рахите является нарушение фосфорно-кальциевого обмена вследствие диспропорции содержания их в пище, нарушения всасывания, недостаточности кальциферола и нарушения его обмена в организме, нарушения ряда регуляторных систем, гормональных сдвигов в активности паращитовидных (паратгормон) и щитовидной (тиреокальцитонин) желез, нарушения обменных процессов.
Влияние кальциферола на организм ребенка многогранно. Кальциферол активизирует функцию остеобластов,усиливает всасывание фосфора и кальция в кишках, реабсорбцию фосфатов в канальцах почек. Дефицит кальциферола приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, снижению уровня фосфора и кальция в крови, нарушению костеобразования и обызвествления костей (И. А. Шабад, К. А. Святкина).
Недостаточность кальция является пусковым механизмом развития последующих патологических изменений. Причины гипокальциемии и, следовательно, факторы, предрасполагающие к рахиту, следующие: недостаточное поступление кальция с пищей, связывание кальция в кишках, потеря кальция при стеаторее (целиакия, муковисцидоз), потеря кальция при идиопатической гиперкальциурии и т. д. Гидроксилированные производные (метаболиты) кальциферола входят в многокомпонентную систему, обеспечивающую оптимальный уровень кальция в крови. Кроме метаболитов в систему входят ферментные и транспортные кальцийсвязывающие белки, а также два гормона - тиреокальцитонин и паратгормон, АТФ, ионы натрия и фосфора, лимонная кислота. Основной функцией паратгормона является регуляция содержания кальция в крови.
Гипокальциемия и ацидоз стимулируют функцию паращитовидных желез. Повышенное количество паратгормона способствует вымыванию кальция из костей и выведению кальция и фосфора с мочой.
Парагтормон стимулирует функцию остеокластов, разрушающих старую кость, способствует вымыванию кальция из костей и повышению его уровня в крови.
Кальциферол и паратгормон действуют на фосфорно-кальциевый обмен как антагонисты. Кальциферол уменьшает инкрецию паратгормона, ацидоз и гиповитаминоз способствуют усилению ее. Повышение содержания кальция в плазме крови стимулирует выработку тиреокальцитонина, который снижает уровень кальция в крови за счет блокады резорбции кости и усиления минерализации скелета. При этом уменьшается всасывание кальция в кишках и выделение его с мочой. Тиреокальцитонин является в определенной степени антагонистом паратгормона.
Накопление кальция в крови угнетает синтез 1,25-OH-D в почках, ингибитором которого является также тиреокальцитонин, стимулятором - паратгормон и аденозинмонофосфат (АМФ). Возникающая под влиянием тиреокальцитонина гипокальциемия стимулирует выработку паратгормона, который усиливает резорбцию кости и повышение уровня кальция в плазме крови. Тиреокальцитонин влияет на синтез циклического 3,5-аденозинмонофосфата (3,5-АМФ), который активирует синтез белка и рассматривается в настоящее время как транспортная субстанция клетки для катионов (в том числе кальция).В регуляции обмена фосфора и кальция определенную роль играет лимонная кислота, влияя на действие кальциферола и функцию паращитовидных желез: улучшает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах,транспорт и депонирование кальция в костях, образуя растворимые соединения с кальцием. Содержание лимонной кислоты в крови при рахите обычно снижено до 52 - 104 мкмоль/л, или 0,01 - 0,02 г/л (у здоровых 156 - 208 мкмоль/л, или 0,03 - 0,04 г/л), при гипервитаминозе D - повышено до 312 мкмоль/л (0,06 г/л).
На ранних стадиях рахита повышается активность фосфатазы, которая играет определенную роль в процессах кристаллизации в костной ткани, обеспечивая фосфатным группам акцептор в матрице кости (костную матрицу, которая составляет коллаген и основное вещество кости).
Дефицит фосфора и магния приводит к снижению окислительных процессов в организме и развитию ацидоза. На нарушение обмена веществ при рахите имеет влияние недостаточность витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, ретинола), нарушение функции надпочечников, поджелудочной железы, гипофизарно-гипоталамической области.
Колебания уровня кальция в крови в течение суток незначительны (в норме 2,25 - 2,5 ммоль/л, или 0,09 - 0,1 г/л). Снижение его до 1,75 ммоль/л (0,07 г/л) и ниже может вызвать судороги, повышение - нефрокальциноз, нарушение функции сердца. Нормализация обмена кальция осуществляется активным метаболитом кальциферола 1,25-OH-D.
Исследование химического состава костей при рахите у детей, проведенное А. И. Шабадом, показало значительное нарушение их биохимизма. Солевой состав костей представлен 64 микроэлементами.Фосфорно-кальциевые соединения составляют 94 - 96 %. Соотношение органических и неорганических веществ в кости зависит от возраста. Содержание неорганических веществ у детей составляет около 60 % (у взрослых 68 %), при начальных проявлениях рахита оно снижается до 56 - 51 %, при тяжелом течении - до 31 % и даже 21 %. Содержание воды в костях увеличивается в 2 - 2,5 раза (в норме 14 - 16 %), соотношение органических и неорганических веществ 80: 20 (норма 40: 60), что обусловливает их мягкость (на секции такие кости можно резать ножом).
При рахите у детей нарушается функция головного мозга, снижается возбудимость коры большого мозга, труднее вырабатываются новые условно-рефлекторные связи, а ранее приобретенные ослабевают или утрачиваются. При тяжелом рахите изменяются и безусловные рефлексы (Н. И. Красногорский, 1913). М. С. Медовиков считал, что нарушению минерального обмена при рахите предшествуют расстройства функции вегетативной нервной системы.

Патоморфология рахита

Морфологические изменения при рахите локализуются в основном в костной ткани. Кости поражаются преимущественно в зоне наиболее интенсивного роста и наибольшей физиологической нагрузки.В первые 3 месяца жизни чаще поражаются кости черепа, затем грудная клетка, кости туловища и конечностей.
В морфологической картине костных изменений в основном можно выделить следующие процессы: нарушение эндохондрального окостенения, избыточное развитие остеоидной ткани и недостаточное отложение извести. Менее постоянный процесс - склероз костного моим. При рахите страдают все фазы костеобразования: размножение костных клеток, образование волокнистого субстрата кости, выпадение аморфного склеивающего вещества и обызвествление белковых масс Наиболее отчетливы рахитические изменения в костном веществе в хондропластического роста костей.
И норме хрящ на распиле длинной трубчатой кости оси представляется в виде голубоватой полоски, четко проходящей между эпифизом и диафизом. Гистологически в эпифизарном хряще по направлению к диафизу под небольшим увеличением видна следующая картина: в основном веществе хряща располагаются хрящевые клетки в некотором беспорядке. Между колонками имеются прослойки основного вещества. Это зона размножения хрящевых клеток, гипертрофический слой хряща. По направлению к диафизу хрящевые клетки дегенерируют, в прослойках основного вещества появляется значительное количество известковых зерен. Это зона предварительного обызвествления хряща. В следующем, костеобразующем, слое появляются сосуды, врастающие в хрящевое вещество из костномозговых пространств. Капилляры проникают в капсулу хрящевых клеток и разрушают ее. Часть соединительнотканных клеток, проникающих в хрящ с капиллярами, превращается в остеобласты. Остеобласты, располагаясь по стенкам капилляров, окружаются оссеином и образуют остеоидную ткань, которая в норме быстро импрегнируется солями и превращается в кость. При рахите отмечается резкое нарушение как энхондрального, так и периостального роста костей.
При рахите линия нормального энхондрального окостенения нарушается, хрящ утолщается, границы становятся нечеткими. Зонапредварительного обызвествления на границе между хрящом и костной тканью истончается либо вовсе исчезает. Расширяется слой гипертрофированных хрящевых клеток. Избыточное образование остеоидного вещества отмечается как со стороны хряща, так и со стороны эндоста и периоста. Избыточная остеоидная ткань не обызвествляется, расслаивает хрящ, суживает костномозговое пространство и образует утолщения костей («браслеты» на конечностях, «четки» на ребрах).
Вторым характерным процессом при рахите является избыточное образование остеоидной ткани, что связано с отсутствием или задержкой перестройки костных структур, недостаточной их резорбцией.
Пласты остеоидного вещества наслаиваются один на другой, создавая утолщения костей в области эпифизов трубчатых костей и точек окостенения плоских (лобные, теменные бугры).
Третий характерный процесс - недостаточное отложение солей кальция в растущую кость. В период выздоровления остеоидная ткань пропитывается солями кальция в области сосудов, очерчивая остеоидное вещество и образуя новую линию предварительного обызвествления. Недостаточное обызвествление костной ткани и утрата солей кальция, где это обызвествление произошло прежде, приводят к размягчению и деформации костей (краниотабес, деформация ребер, длинных трубчатых костей и пр.).

Клиника рахита

Начальный период рахита диагностируется у детей в возрасте 4 - 5 недель, чаще 2 - 3 месяцев, но может быть и в течение всего первого года жизни. Первые проявления заболевания характеризуются изменениями со стороны нервной системы: беспокойство, тревожный неглубокий сон. Появляются изменения со стороны вегетативной части нервной системы - повышенная потливость, особенно головы, вазомоторная возбудимость и гиперестезия. Дети второго полугодия жизни становятся пугливыми (боятся чужих, вздрагивают от стука двери, упавшего предмета). Из-за повышенной потливости появляется потница, зуд кожи. Ребенок, беспокойно ворочаясь на подушке, стирает волосы на затылке, появляется облысение. Клинические симптомы поражения нервной системы в большей или меньшей степени наблюдаются в течение всего заболевания.
В период разгара выявляются изменения со стороны костной и мышечной систем, со стороны внутренних органов. Нарастают биохимические изменения, отражающие нарушения обменных процессов, ра ишвасген анемии. Процесс поражает весь скелет, но в первую очередь те части, которые в данный период наиболее интенсивно растут. По костным деформациям до некоторой степени можно судить о времени начала рахита. Так, деформации костей черепа возникают чаще в первые 3 месяца, костей туловища и грудной клетки - в 3 - 6 месяцев, конечностей - во втором полугодии. Характер костных изменений зависит от течения рахита: при остром течении преобладают признаки размягчения и, следовательно, деформации кости, при подостром - разрастание остеоидной ткани.
Отмечается плоский затылок, асимметрии. Почти одновременно с размягчением костей черепа появляются лобные и теменные бугры (caput quadratuin). При значительном развитии лобных бугров они могут сливаться (олимпийский лоб). Размягчение костей свода и основания черепа может быть весьма значительным, что приводит к оседанию свода, западению переносицы, сплющиванию глазницы и экзофтальму. Деформации челюстей могут бьть следующие: сдавление с боков верхней челюсти, недоразвитие нижней, глубокий прикус, высокое небо, искривление носовой перегородки. Зубы появляются поздно, отмечается особая склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали.
На грудной клетке в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения - «четки». Мягкость ребер способствует появлению боковых сдавлений, усилению кривизны ключиц, расширению нижней апертуры, сужению верхней. В месте прикрепления диафрагмы легко контурируется борозда Гаррисона. Передняя стенка грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди», или «корабельного киля». При сдавлении мечевидного отростка грудины формируется «грудь сапожника». Возможно искривление позвоночного столба - кифоз (рахитический горб) или сколиоз.
После 6 - 8 месяцев появляются деформации конечностей, обусловленные утолщениями эпифизов костей предплечья (рахитические «браслетки»), фаланг пальцев («нити жемчуга») и голеней.
Искривляются длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается О-образное искривление нижних конечностей (genu varum) вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей. У детей, которые начинают ходить, образуются Х-образные ноги (genu valgum), что обусловлено гипотонией мышц. Бедренная кость при этом может искривляться кзади и кнаружи.
При тяжелых формах заболевания отмечается деформация костей таза, уменьшается его переднезадний размер (плоский рахитический таз).
Рано возникает гипотония мышц и связочного аппарата. В связи с этим появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений - дети могут забрасывать ногу за голову. Отмечается гипотония мышц брюшного пресса в сочетании с гипотонией кишок, что приводит к значительному увеличению живота.
Отмечается общая двигательная заторможенность, задерживается развитие статических функций: дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить.
Большое значение имеет расстройство дыхания. Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, недостаточной сократительной способности диафрагмы нарушается вентиляция легких, возникает гипоксемия, нарушаются окислительные процессы, усиливается гликолиз, что создает картину «предпневмонического состояния» (О. Л. Переладова).
При нарушении дыхания ухудшается функция сердца: отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, иногда систолический шум. Развивается циркуляторно-респираторный синдром.
Часты расстройства функции пищевого канала: изменяются секреторная, всасывательная и моторная функции, часто отмечаются диспепсические явления. В органах брюшной полости наблюдается застой крови, увеличивается печень и селезенка. Нарушаются антитоксическая, пигментная, протромбинообразовательная функции печени, что усугубляет нарушение обменных процессов.
В разгаре заболевания у большинства детей, больных рахитом, развивается гипохромная анемия.
Возможно снижение уровня кальция в крови ниже 2,25 ммоль/л, или 0,09 г/л (в норме 2,25 - 2,5 ммоль/л, или 0,09 - 0,1 г/л) , и неорганического фосфора ниже 1,74 ммоль/л, или 0,054 г/л (в норме).
Повышается активность щелочной фосфатазы (до 1,2 - 2 при норме по Кею 0,17 - 0,33 ед.). Вследствие гипофосфатемии при рахите развивается ацидоз, о чем свидетельствует снижение резервной щелочности, повышение выделения аммиака с мочой, увеличение хлорпектического индекса и пр. В сыворотке крови снижается содержание лимонной кислоты (Вискотт).
Рахит сопровождается нарушениями не только минерального, но и белкового, липидного и углеводного обмена. Выраженная аминоацидурии усугубляет белковую недостаточность. По-видимому, нарушается синтез белка, о чем свидетельствует изменение нуклеинового обмена. Нарушение обменных процессов усугубляется и недостаточностью пптиминоп: аскорбиновой кислоты, тиамина, ретинола и др. (Ю. Ф. Домбровская).
Период реконвалесценции, или затихающий рахит, характеризуется постепенным ослаблением основных симптомов. Восстанавливается функция нервной системы, уплотняются кости, уменьшаются их деформации, повышается тонус мышц, нормализуются обменные процессы и функции внутренних органов.
В возрасте 2 - 3 лет, когда процесс закончился, наблюдается период остаточных явлений: костные деформации, увеличение печени и селезенки, выраженная анемия. Наличие остаточных явлений свидетельствует о том, что ребенок перенес рахит среднетяжелой или тяжелой степени. Рахит легкой степени остаточных явлений обычно не оставляет.
В зависимости от тяжести клинической картины различают три степени рахита:
I степень (легкая) - слабо выраженные признаки рахита со стороны нервной и костной систем (повышенная потливость, беспокойство, незначительное размягчение костей черепа, слабо выраженные «четки»);
II степень (средней тяжести) - умеренно выраженные нарушения со стороны нервной, костной, мышечной и кроветворной систем. Возможно увеличение печени, селезенки, анемия. Заметно нарушается общее состояние ребенка, появляются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Рахит II степени развивается через 1,5 - 2 месяца ог начала заболевания, у недоношенных - несколько раньше. У доношенных детей диагноз рахита II степени может быть поставлен не ранее 4 - 5 месяцев жизни. Дети становятся малоактивными, вялыми, появляется мышечная гипотония, анемия. При рахите II степени характерно поражение костей в двух или трех отделах скелета;
III степень (тяжелая) - значительные нарушения со стороны нервной системы (заторможенность, снижение двигательной активности), костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, кроветворения.
Острое течение рахита характеризуется быстрым прогрессированием процесса, преобладанием размягчения костей, поражением нервной системы, подострое - сопровождается преобладанием остеоидной гиперплазии, умеренными признаками поражения других органов и систем. Характер течения заболевания зависит ог возраста (острое течение чаще у детей первого полугодия), темпов роста (при гипотрофии, менее интенсивной прибавке массы тела обычно подострое течение рахита). Благоприятный факт - переход острого течения в подострое после начала лечения.
Рецидивирующее течение характеризуется чередованием периодов обострения процесса (во время интеркуррентных заболеваний, нарушений санитарно-гигиенического режима) и периодов улучшения.

Рентгенологическая картина изменений скелета

Начальные v проявления изменений костей выявляются в виде остеопороза (уменьшение обызвествления). На структурных снимках определяется нарушение трабекулярной структуры кости, особенно эпифизов трубчатых костей. Зоны предварительного обызвествления теряют свою очерченность, концы «разлохмачены». Ядра окостенения в эпифизах теряют свою костную структуру и рентгенологически не определяются. В местах большой нагрузки костное вещество может рассасываться, образуя зоны перестройки (зоны Лоозера). Участки просветления - это места избыточного образования кости. В местах остеомаляции видны искривления кости.
В период реконвалесценции отмечается восстановление костной структуры за счет отложения солей в местах максимального разрежения костной ткани. Появляются зоны предварительного обызвествления, постепенно осгеоид пропитывается солями. Грубая структура восстановленной костной ткани подвергается постепенной перестройке. Слоистая структура эпифиза свидетельствует о рецидивирующем течении рахита.

Диагноз рахита

Диагноз рахита устанавливается на основании клинической картины заболевания. Определение содержания кальция и фосфора в крови, активности фосфатазы, а также рентгенологические данные позволяют уточнить диагноз.

Дифференциальный диагноз рахита

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися изменениями в костной ткани.Краниотабес и значительные деформации костей при тяжелом течении рахита могут дать повод для ошибочного предположения врожденной ломкости костей. Врожденная ломкость костей может проявляться во внутриутробном периоде и с первых дней жизни ребенка. Заболевание сопровождается полным переломом костей со смещением отломков, чего никогда не бывает при рахите. Изменения при рахите имеют определенную фазность, переломы (точнее, надломы) встречаются при тяжелых формах заболевания. При врожденной ломкости костей нет гипофосфатемии, рентгенологически выявляется остеопороз при нормальной картине эпифизов. Противорахитическое лечение не оказывает эффекта, и заболевание обычно тянется годами.
У детей старше 6 месяцев при позднем появлении зубов, при накрытии родничка, отставании роста, моторно-психического развития, наличии большого живота может быть предположен гипотиреоз.
Однако при этом нет размягчения костей, края родничка плотные, не характерна гипокальциемия. Отмечается сухая кожа, отечность тканей, низкий голос, запаздывание появления точек окостенения.
Хондродистрофия - врожденное заболевание. Уже после рождения у ребенка обнаруживаются короткие по сравнению с туловищем конечности, запавшая переносица, кисти рук в виде трезубца вследствие нарушения структуры хрящевой ткани. Размягчения костей и других признаков рахита нет.

Профилактика рахита

Профилактика рахита должна начинаться до рождения peiн мни И исшитом мо мероприятия, обеспечивающие нормальное течение беременности. Переменная должна много гулять на свежем иоадухе, получатi, полноценное питание с увеличенной нормой белка (доI на I кI массы тела), включением витаминов, овощей и фруктов. До наступления беременности женщина должна санировать все имеющиеся очаги инфекции. Прием медикаментов в период беременности может повлиять на состояние плода.
После рождения ребенка профилактика рахита должна проводиться систематически до двухлетнего возраста. Основные мероприятия должны быть направлены на неспецифическую профилактику, без чего специфическая неэффективна. Должны быть созданы условия, обеспечивающие нормальное развитие ребенка: естественное вскармливание, своевременное введение овощных и фруктовых блюд, мясных продуктов, яичных желтков. Следует избегать излишнего количества каш, мучных продуктов, в которых фосфор находится в плохо усвояемой форме, что способствует ацидозу. Очень большое значение имеет организация правильного режима для ребенка с максимальным пребыванием на свежем воздухе, назначение с возраста 2 - 2,5 месяца массажа и гимнастики.
Кормящие женщины, не прошедшие антенатальную профилактику рахита, с первых дней после родов должны получать эргокальциферол в дозе 500 - 1000 ME ежедневно в течение 2 - 3 недель.
Детям специфическую профилактику рахита следует начинать с 2 - 3-недельного возраста. Курсовая профилактическая доза эргокальциферола 150 000 - 500 000 ME. Интенсивность и длительность специфической профилактики рахита зависят от условий быта, характера вскармливания, индивидуальных особенностей ребенка, географичеких условий, сезона года. Наиболее физиологичным методом профилактики рахита является ежедневное введение эргокальциферола в дозе 400 - 500 ME на протяжении всего первого года жизни. При таком применении (метод дробных доз) наилучший эффект наблюдается у детей, находящихся в условиях оптимального питания и режима. При этом ребенок в течение первого года жизни получает около 150 000 - 200 000 ME витамина D. Наиболее целесообразно использовать масляный раствор эргокальциферола в концентрации 25 000 ME в 1мл (в 1 капле 500 ME), а также масляный раствор видехола в такой же концентрации. Детям на раннем искусственном и смешанном вскармливании можно рекомандовать применение продуктов питания, обогащенных эргокальциферолом («Малыш, «Малютка», «Виталакт»), содержащих в 100 мл до 100 ME витамина. В настоящее время вновь допускается для профилактики рахита использование метода витаминных толчков: ребенок в детской поликлинике или на дому (через патронажную сестру) получает 1 раз в неделю 20 000 - 30 000 ME эргокальциферола в течение 6 - 8 недель, на курс 120 000 - 240 000 ME.
После окончания профилактического введения эргокальциферола на протяжении всего первого года жизни и на втором году осенью и зимой проводится поддерживающая специфическая профилактика рахита (УФО). Может возникнуть необходимость повторного курса введения эргокальциферола, который назначается не ранее чем через 2 месяца после окончания первого курса, в течение 4 - 6 недель, по 20 ООО ME 1 раз в неделю (на курс 80 000 - 120 000 ME). При особо неблагоприятных условиях внешней среды (отдаленные северные или пустынные районы, некоторые особенности уклада и быта) в отдельных случаях допустимо использование для профилактики рахита уплотненного метода введения эргокальциферола, при котором ребенок получает всю курсовую профилактическую дозу в течение 20 дней (по 10 000 - 15 000 ME ежедневно, на курс 200 000 - 300 000 ME).
С профилактической целью целесообразно использовать цитратную смесь с одновременным назначением половинной дозы эргокальциферола. Цитратная смесь (лимонная кислота 2,1 г, натрия цитрат 3,5 г в 100 мл волы) применяется по чайной ложке 3 раза в день в течение 7 - 10 дней. Назначение цитратов способствует всасыванию кальция, уменьшает явления ацидоза,способствуя кальцификации костной ткани.
В течение осенне-зимнего сезона профилактику рахита у недоношенных детей следует начинать с 8 - 10-го дня жизни: курсовая профилактическая доза эргокальциферола составляет 300 000 - 400 000 ME. Учитывая возможность повышенной чувствительности недоношенных детей к эргокальциферолу, при введении его 1 раз в неделю следует проводить пробу Сулковича (определение гиперкальциурии).Назначение препаратов кальция одновременно с эргокальциферолом в настоящее время не рекомендуется, так как ребенок в полной мере обеспечивается этими препаратами как при естественном, так и при искусственном вскармливании.
Дегям первых 6 месяцев жизни при введении эргокальциферола нужно включать другие витаминные препараты: аскорбиновую кислоту по 25 -30 мг 2 - 3 раза в день, тиамин и рибофлавин по 1 мг 2 - 3 pain в день, кальция пантотенат по 3 мг 3 раза в день в течение 10 - 12 дней. При этом улучшаются обменные процессы и повышается эффективность действия эргокальциферола.
В осенне-зимний период рекомендуется проведение 1 - 2 курсов ультрафиолетового облучения по 20 - 25 сеансов с отменой на это время фгокальциферола. В детских учреждениях в осенне-зимний нерипл можно проводить сеансы кварцевого облучения детей (2 раза в неделю). Доза облучения от 1 1/2 до 2 1/2 биодозы.
В комплекс профилактических мероприятий должны включаться закаливающие процедуры (ванны, воздушные ванны со 2 - 3-го месяца жизни, максимальное пребывание и сон на свежем воздухе).
Для профилактики и лечения рахита применяют следующие препараты эргокальциферола.
Препараты эргокальциферола, применяемые для профилактики и лечения рахитаРаствор эргокальциферола в масле В 1 мл 25 000 ME0,0625 %
Раствор видехола в масле 0,125% В 1 мл 25 000 ME

Лечение рахита

Лечение при рахите включает специфические и неспецифические мероприятия. Следует выявить и по возможности устранить причину дефицита кальциферола, правильно организовать вскармливание и санитарно-гигиенический режим в соответствии с возрастом ребенка.
Детям, находящимся на естественном вскармливании, рекомендуется более раннее назначение прикорма в виде овощного пюре с 4 месяцев. В 4,5 месяца назначают кашу манную, гречневую, с 5 месяцев - печень, с 6 - 6,5 месяца - мясное пюре, чередуя его с пюре из печени, куриного мяса, почек, рыбы. Яблочное пюре назначают по 5 г с 1,5 месяца, в этом же возрасте назначают фруктовый сок, с 3 месяцев включают х/4 яичного желтка. С целью контроля над питанием больного ребенка следует проводить расчет пищевого рациона не реже 1 раза в 7 - 10 дней.
При начальных проявлениях рахита I степени, подостром течении, если ребенок находится в благоприятных условиях быта, выгодных климатогеографических зонах, специфическое лечение проводится путем назначения эргокальциферола по 15 ООО ME в день в течение 35 - 40 дней (курсовая доза 500 000 - 600 000 ME).
При рахите II степени на курс лечения необходимо 600 000 - 700 000 ME (по 20 000 ME в день в течение 30 - 35 дней), при рахите III степени - 700 000 - 800 003 ME (по 25 000 ME в день в течение 30 - 35 дней). При обострении или рецидиве рахита курс лечения можно повторить в тех же дозах, но не ранее чем через 2 месяца после окончания первого курса, так как действие витамина продолжается в течение 1 - 2 месяцев.
В осенне-зимний период при рецидиве заболевания, через 1,5 - 2 месяца после назначения эргокальциферола можно назначать УФО. Обязательно назначение витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, группы В).
Для профилактики гипервитаминоза D при назначении высоких доз эргокальциферола необходимо каждые 7 - 10 дней исследовать содержание кальция в крови и проводить пробу Сулковича (содержание кальция в моче).
Назначение эргокальциферола рекомендуется сочетать с цитратной смесью.
Вспомогательный метод лечения при рахите - соленые и хвойные ванны. Соленые ванны (на ведро воды 100 г морской или кухонной соли) назначают детям старше 6 месяцев, температура воды - от 36 °С с постепенным снижением для детей до 1 года до 32°С, старше года - до 30 °С, продолжительность ванны 3 - 5 мин. На курс рекомендуется 10 - 15 ванн через день. Хвойные ванны (на ведро воды 0,5 столовой ложки хвойного экстракта) проводят по той же методике. Длительность хвойной ванны 5 - 10 мин, на курс 15 - 20 ванн. Соленые ванны рекомендуются пастозным детям, хвойные - детям пониженного питания. Обязательно применение лечебного массажа и гимнастики.
Для улучшения мышечного тонуса рекомендуется прозерин (0,05 % раствор по 0,1 мл на год жизни, внутримышечно, в течение 10 - 12 дней) и дибазол (0,001 г 1 раз в день в течение 20 дней). Назначение этих препаратов рекомендуют сочетать с массажем и гимнастикой.

Рахит – это патология, возникающая в детей раннего возраста. Заболевание развивается в результате дефицита витамина D и проявляется нарушением обмена веществ (фосфорно-кальциевого в первую очередь), нарушением костеобразования, а также функций внутренних органов и нервной системы.

В развитии заболевания важное значение имеет дефицит УФ-облучения, в результате которого в коже нарушается образование витамина D, а также его низкое содержание в пище. Существенная роль также отводится дефициту витаминов группы В, Е, А, С, которые участвуют в строении костной ткани. Именно поэтому рахит расценивается, как полигиповитаминоз. Способствуют заболеванию также недостаточное количество в детском организме некоторых микроэлементов – железо, цинк, кобальт, магний, медь.

Симптомы

Различают формы рахита в зависимости от периода заболевания, характера течения и тяжести процесса.

Выделяют такие периоды заболевания: начальный, период разрара, реконвалесценции и остаточных явлений.

Для начального периода характерны симптомы вегетативной дисфункции (повышенная потливость, вазомоторная возбудимость, длительный красный дермографизм) и высокая нервная возбудимость (пугливость, беспокойство, нарушение сна). Из-за трения о подушку потной головкой возникает облысение затылка. Длительность начального периода – 2-4 недели. К его концу кости черепа по ходу ламбдовидного и стреловидного швов становятся податливыми. У многих детей возможна незначительная мышечная гипотония.

Период разгара рахита проявляется нарастанием симптоматики со стороны костной ткани, нервной системы, гипотонии мышц, появляются признаки нарушения деятельности внутренних органов, дети начинают отставать в психомоторном развитии, запаздывает прорезывание зубов.

В период реконвалесценции происходит обратное развитие признаков заболевания, восстанавливаются моторные и статические функции, исчезают нарушения со стороны ЦНС, прорезываются зубы, исчезают или уменьшаются проявления нарушенных функций органов и систем.

Период остаточных явлений развивается при тяжелом течении заболевания у 2-3-летних детей. В этом периоде можно увидеть деформации костей: «килевидная» или «куриная» грудь (грудина выступает или вдавленна), грудная клетка сдавленна с боков, «квадратная» голова, неправильный прикус и другие дефекты зубов и челюстей, искривление голеней (О- и Х-образное), плоский таз.

По степени тяжести заболевания различают:

  • Рахит легкой степени - протекает с несколькими слабовыраженными симптомами со стороны костной, мышечной и нервной системы. Нарушений психомоторного развития нет.
  • Для рахита средней тяжести характерны значительные изменения со стороны костной и нервной систем. У малыша достаточно выраженны слабость связочного аппарата и гипотония мышц, больших размеров «лягушачий» живот, кифоз, расхождение мышц живота, нарушаются статические функции. Сердечные тоны приглушенны, тахикардия. Увеличивается печень и селезенка. Возможны расстройства желудочно-кишечного тракта, дыхания, развивается гипохромная анемия. Дети отстают в психомоторном развитии.
  • Тяжелая степень рахита характеризуется нарастанием симптоматики со стороны ЦНС (вялость, заторможенность), выраженные деформации многих костей, значительная мышечная гипотония (ребенок даже может утратить двигательные умения). Значительно увеличиваются печень и селезенка, нарушаются функции дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Развивается тяжелая гипохромная анемия.

Клинику рахита определяют не только период заболевания и тяжесть процесса, а также характер его течения.

Выделяют острое течение рахита, подострое и рецидивирующее.

При остром течении заболевания быстро развивается симптоматика, преобладают признаки размягчения костей (голова сплющена с боков, затылок плоский, грудная клетка сдавленна, искривленны кости голени). Острое течение рахита чаще всего бывает у детей, которые родились крупными, быстро набирающих вес, при различных инфекционных заболеваниях и недоношенных.

Для подострого течения характерно медленное и постепенное нарастание симптоматики. При этом преобладают признаки образования в избыточном количестве остеоидной ткани (череп квадратной формы, выступают теменные и лобные бугры, на конечностях – «нити жемчуга» и «рахитические браслеты», реберные четки). Чаще всего подострое течение заболевания бывает у детей, которым профилактика проводилась недостаточно, а также у малышей с гипотрофией.

При рецидивирующем течении периоды улучшения могут менять периоды обострений, что возникает в результате присоединения интеркуррентных заболеваний, недостаточном и неправильном лечении рахита.

Диагностика

Диагностировать рахит не представляет трудностей, так как его клиническая картина выраженна достаточно ярко. Начальный период сопровождает неврологическая симптоматика, в период разгара четко видно костные деформации.

Чтобы уточнить диагноз, проводятся лабораторные исследования:

  • определение уровня фосфора в крови – для детей раннего возраста этот показатель становит примерно 1,3-2,3 ммоль/л. Для рахита характерно снижение концентрации фосфора (иногда даже до 0,65 ммоль/л);
  • определение кальция в крови - в норме этот показатель становит 2,5-2,7 ммоль/л. О значительном дефиците кальция свидетельствует снижение его до 2.0 ммоль/л;
  • определение щелочной фосфатазы – специфического фермента, который участвует в обмене веществ. Именно щелочная фосфатаза способствует переносу фосфора и кальция с крови в кости и обратно. В норме показатель этого фермента становит до 200 ЕД/л. В случае рахита щелочная фосфатаза в крови увеличивается.

При помощи рентгенологического метода при рахите можно увидеть, есть ли костные деформации и степень деминерализации костной ткани. В норме на рентгеновском снимке можно увидеть четкую структуру кости (поперечные трабекулы и продольные балки). Плотность костной ткани увеличивается в результате откладывания в ней минеральных веществ. Патологические изменения можно обнаружить как в длинных трубчатых, так и в плоских костях.

При рахите кость теряет прочность, способна легко деформироваться. При длительном течении патологического процесса то место, где должны быть фосфор и кальций, замещаются соединительной тканью.

В основном рентгенологический метод при рахите позволяет обнаружить такие изменения:

  • деформацию грудины;
  • утолщение ребер в том месте, где костная ткань соединяется с хрящевой («рахитические четки»);
  • «рахитические браслеты» - костные выступы, которые окружают голеностопные и лучезапястные суставы;
  • рахитическое искривление нижних конечностей.

Профилактика

Профилактику рахита необходимо начинать во время беременности. Будущая мама должна сбалансированно питаться, достаточное время уделять прогулкам. Важное значение имеет грудное вскармливание – именно так малыш получает достаточное количество витамина Д и кальция.

После рождения с 1-месячного возраста в холодное время года с профилактической целью показан ежедневный прием витамина Д. Важно часто гулять с малышом, особенно в солнечные дни, своевременно вводить прикормы.

Лечение

Своевременная терапия рахита являет собой основную задачу врача, ведь данная патология влияет на все виды обмена веществ, рост детского организма и его иммунную систему.

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным – кроме приема витамина Д используют также массажи, прогулки, не менее важен правильный режим дня.

Ребенок должен достаточное время проводить на свежем воздухе, длительность прогулок в среднем должна становить 2-3 часа, в летние дни их можно увеличить, а в зимние – сократить.

Рацион питания малыша должен быть обогащен витаминами и микроэлементами. Не перегружайте кишечник малыша, так как нарушение пищеварения и аллергические реакции нарушают всасывание витамина Д и кальция. Необходима ежедневная гимнастика и массажи для повышения мышечного тонуса.

Медикаментозное лечение и дозировку препаратов назначает только врач. Даже с профилактической целью нельзя самостоятельно давать витамин Д, так как возможна передозировка и негативное воздействие на организм.

Доза витамина Д назначается, исходя изстадии рахита и тяжести состояния ребенка. Каждому пациенту она подбирается индивидуально. Витамин Д дозируется международными единицами, которые содержатся в капле раствора. Не оправдал себя ранее практиковавшийся метод ударних доз дачи витамина Д, так как в результате этого часто возникали признаки передозировки. На сегодняшний день витамин Д назначается небольшими дозами с постепенным переходом на поддерживающее лечение.

Сегодня основной препарат для лечения рахита – водная форма витамина Д (аквадетрим). Он хорошо всасывается даже при наличии у ребенка аллергии или проблем с пищеварением. Препарат точно дозируется, одна капля содержит 500МЕ вещества. В среднем в сутки назначается 4 -10 капель в сутки, начиная с минимальной дозы и постепенно повышая до терапевтической.

Высокие дозы используются только при значительных костных изменениях. Длительность курса лечения – 30-45 дней. После этого назначается профилактическая доза по 1 капле (500 МЕ) с сентября по апрель. Иногда параллельно с аквадетримом показан прием препаратов кальция.

Рахит у ребенка: предупрежден – значит вооружен!

Что же такое рахит?

Здоровье детей является пристальным объектом внимания родителей. Чтобы растущий организм формировался правильно, ему нужен целый комплекс витаминов и минеральных веществ. Большую их часть ребенок получает при грудном вскармливании или кормлении адаптированной смесью. Но потребность в витамине D не всегда восполняется и в случае соблюдения этих правил, поэтому что такое рахит, многие мамы знают не понаслышке.

Рахит – это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы.

Причины рахита у детей

По разным данным симптомы этого недуга наблюдаются примерно у 40 процентов детей до года. В тех странах, где отмечается дефицит солнечного света, такой показатель выше.

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

  1. недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности;
  2. тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка;
  3. отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси);
  4. нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз);
  5. склонность к частым заболеваниям;
  6. прием противосудорожных препаратов;
  7. быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Как определить рахит у грудничка – СИМПТОМЫ

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

  • ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно;
  • малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым;
  • нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный;
  • повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова;
  • сваливаются волосики на затылке. ;
  • отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита:

  • Мышцы находятся в низком тонусе;
  • Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить;
  • Позже прорезываются зубы;
  • Позже закрывается родничок;
  • Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры;
  • Вздутие живота;
  • Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Излечить рахит возможно – ЛЕЧЕНИЕ

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, . Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева ().

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

Массаж

На состояние здоровья положительно влияет лечебная физкультура, массаж. Такой комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, поглаживания ног, рук, стоп, живота, груди и спины. Для укрепления мышц малыша нужно поворачивать со спины на животик, закреплять рефлексы ходьбы и ползания (поддерживая ребенка, придавать ему нужное положение). Покачивания на фитболе или на руках помогут успокоить нервную ситему ребенка.

Видео

Чтобы побороть плаксивость, вялость, раздражительность, нормализовать психическое состояние ребенка, следует оберегать его от чрезмерных впечатлений и внешних раздражителей (шум, яркий свет).

Купание

При повышенной возбудимости малыша хороший терапевтический эффект могут оказать ванночки с добавлением экстракта хвои (на 10 литров воды комнатной температуры – 1 чайная ложка). Они показаны возбудимым детишкам. Если же мышечный тонус малыша снижен, у него наблюдается вялость, могут помочь ванночки с содержанием морской соли. Чтобы приготовить раствор необходимо к 10 литрам теплой воды добавить 2 столовые ложки соли. Достаточно 10–12 процедур, чтобы обеспечить положительный эффект.

Лекарственные препараты при рахите – ВИТАМИНЫ

Все лекарства принимать только по назначению врача!

Лекарства:

  • Аквадетрим – водный раствор витамина Д3 (колекальциферола)
  • Девисол, Вигантол, Видеин - Масляные растворы витамина Д3

Среди лекарств, которые принимают при рахите, наиболее эффективным признан раствор витамина D.

Но и здесь существуют нюансы: витамин D3 более эффективный, чем витамин D2,а водный раствор более продолжительный по воздействию и усваивается организмом лучше, чем спиртовой или масляный.

В любом случае, витамины при рахите должен назначать педиатр, он же подберет вид препарата, его дозировку, определит сроки лечения.

Зачастую лечебную дозу витамина D (она составляет 2000–5000 ME) нужно принимать 30–45 дней, а в дальнейшем ежедневно принимать поддерживающую (профилактическую) дозу – от 400 до 500 ME. Одна капля масляного раствора витамина D3 содержит приблизительно 420 МЕ холикальциферола.

Прием витамина D должен сопровождаться постоянным контролем анализа мочи, во избежание передозировки, потому что большие его дозы могут оказывать токсическое действие на организм. Передозировка этого препарата может спровоцировать снижение аппетита, тошноту, рвоту, задержки мочеиспускания, запоры и даже судороги конечностей.

Если на фоне рахита возникает анемия, ее лечат препаратами железа в виде сиропа или капель.

Соблюдая все требования, можно очень быстро улучшить состояние ребенка.

Предупредить рахит легче, чем лечить – ПРОФИЛАКТИКА


О здоровье ребенка необходимо заботиться задолго до его рождения - во время планирования, а также при беременности. Примерно на 28 неделе внутриутробного развития организм ребенка начинает активно запасать витамины. Витамин D накапливается в печени, жировой и мышечной ткани плода. В этот период беременная женщина должна с особой внимательностью следить за своим образом жизни:

  • регулярно посещать врача женской консультации;
  • регулярно и полноценно питаться;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • беречься от простуд и инфекционных заболеваний;
  • много ходить пешком.

Профилактика рахита проводится с рождения ребенка и особенно нужна недоношенным деткам, с недостаточной массой, в первые месяцы жизни, а также рожденным в осенне-зимний и даже весенний периоды. Достаточно соблюдать режим, подолгу гулять на свежем воздухе, получать много солнца, закалять и физически развивать ребенка.

Профилактика рахита видео:

Грудное вскармливание – лучшая защита от многих заболеваний, но только если в вашем меню присутствует необходимое количество полезных веществ. Кормящей маме нужно упорядочить свой рацион: употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, принимать поливитамины (). Если же ваш малыш “искусственник”, нужно выбирать такую адаптированную молочную смесь, которая максимально бы напоминала состав женского молока. ()

В дальнейшем, вводя прикорм, следует учитывать, что витамин D есть исключительно в продуктах животного происхождения (мясо, печень, сливочное масло, желток яиц) и систематически предлагать их малышу. Нельзя злоупотреблять манной кашей. Помимо того, что она может вызывать аллергические реакции, также она препятствует всасыванию кальция в тонкой кишке.

Рыбий жир


Деткам из “группы риска” рекомендуется проводить медикаментозную профилактику рахита. Одно из самых популярных средств – витаминизированный рыбий жир. Его можно давать детям, начиная с четырехнедельного возраста, постепенно увеличивая дозу.

Следует помнить, что профилактика проводится под контролем участкового педиатра.

С целью профилактики, лекарственные препараты (витамин D, рыбий жир) нужно давать на протяжении определенного периода.

Существует так называемое правило буквы “р” – применять витамины в те месяцы года, в названии которых присутствует буква “р”. Май и летние месяцы, как правило, солнечные, поэтому в медикаментозной профилактике потребность отпадает.

Рахит нельзя пускать на самотек – ПОСЛЕДСТВИЯ

Последствие рахита

Чаще всего рахит не представляет опасности для жизни ребенка. Но если ничего не предпринимать, симптомы проходят, а последствия рахита остаются. Часто дети, которые переболели этой болезнью, страдают кариесом молочных и постоянных зубов. Искривление ног. Может наблюдаться отставание в развитии.

Из-за изменений скелета может возникнуть сколиоз, плоскостопие, деформация таза. У школьников отзвуки рахита проявляются в виде близорукости, анемии, сниженного иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии).

У людей зрелого возраста может развиться остеопороз.