Главная > Препараты > Строение зуба и ткани зуба – интересно об известном. Пульпа зуба: строение и функции Пульпа зуба представлена соединительной тканью


Строение зуба и ткани зуба – интересно об известном. Пульпа зуба: строение и функции Пульпа зуба представлена соединительной тканью




СТРОЕНИЕ ЗУБА ОСНОВНЫЕ ТКАНИ ЗУБА 1. ПУЛЬПА (ЗАПОЛНЯЕТ ПОЛОСТЬ ЗУБА) 2. ДЕНТИН (ОСНОВНАЯ ТВЁРДАЯ ТКАНЬ ЗУБА) 3. ЭМАЛЬ

СОСТАВ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ТКАНЬ ЭМАЛЬ МИНЕР. ВВА 95 -97% ОРГАНИЧ. ВОДА В-ВА 1 -1, 5% до 4% ДЕНТИН до 72% 20% 10% ЦЕМЕНТ 60% 27% 13%

ПУЛЬПА ЗУБА ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПУЛЬПЫ: ТИПИЧНАЯ РЫХЛАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ, ЗАПОЛНЯЮЩАЯ ПОЛОСТЬ ЗУБА ФУНКЦИИ ПУЛЬПЫ ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРОФИЧЕСКАЯ ЗАЩИТНАЯ

СОСТАВ ПУЛЬПЫ 1. КЛЕТКИ ОДОНТОБЛАСТЫ ГИСТИОЦИТЫ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНЫЕ КЛЕТКИ 2. ВОЛОКНИСТЫЕ СТРУКТУРЫ 3. МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, КОЛЛАГЕНОВЫЕ ХИСы ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА ПРОТЕОГЛИКАНОВЫЕ КОМПЛЕКСЫ

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА n 1. Минеральная фаза n Образована шаровидными кристаллами гидрксиапатита n 2. Органическое склеивающее вещество n Содержит коллагеновые фибрилыыии сульфатсодержащие ГАГ

ВИДЫ ДЕНТИНА n 1. ПРЕДЕНТИН (НЕКАЛЬЦИНИРОВАННЫЙ ДЕНТИН ЗАЧАТКА ЗУБА) n 2. ЗРЕЛЫЙ ДЕНТИН (МИНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ДЕНТИН, ОБРАЗОВАВШИЙСЯ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА) 3. ВТОРИЧНЫЙ ДЕНТИН (ДЕНТИН, ФОРМИРУЮЩИЙСЯ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА)

ЭМАЛЬ n Самая минерализованная из твёрдых тканей организма. n Без клеток, без сосудов и нервов

МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭМАЛИ n ОСНОВНЫЕ МИНЕРАЛЫ: n n n КАЛЬЦИЙ – 36% ФОСФОР – 17% МАГНИЙ – 0, 45% НАТРИЙ- 0, 5% ФТОР – 0, 1% n АПАТИТЫ: n n n ГИДРОКСИАПАТИТ – 75% КАРБОНАТАПАТИТ – 17% ХЛОРАПАТИТ – 4, 4% ФТОРАПАТИТ – 0, 66% НЕАПАТИТНЫЕ ФОРМЫ – 2%

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭМАЛИ ЗАЧАТКА И ЗРЕЛОГО ЗУБА КАЛЬЦИЙ КРИСТ. ЭМАЛЬ ЗАЧАТКА ЭМАЛЬ ЗРЕЛОГО ЗУБА ФОСФАТ НЕОРГ. КАРБОНАТЫ БЕЛОК 0 СЛЕДЫ 20% 36% 18% 3 -4% 0, 31, 0%

БЕЛКИ ЭМАЛИ ЗАЧАТКА ЗУБА n АМЕЛОГЕНИНЫ n ЭНАМЕЛИНЫ n ФОСФОПРОТЕИН Е 3 n ФОСФОПРОТЕИН Е 4 n КАЛЬЦИЙ-СВЯЗЫВАЮЩИЕ БЕЛКИ

СВЯЗЬ БЕЛКА И МИНЕРАЛЬНОЙ ФАЗЫ

Мы подготовили интерактивную карту-схему строения и подробное описание всех 23 разделов зуба. Нажмите на соответствующую цифру и вы получите всю нужную информацию. С помощью схемы изучить все особенности строения зуба будет очень просто.

Строение зубов человека

Коронка

Коронка (лат. corona dentis ) — выступающая над десной часть зуба. Коронка покрыта эмалью — твердой тканью, на 95% состоящей из неорганических веществ и подвергающейся наиболее мощному механическому воздействию.

В коронке располагается полость — ближе к поверхности идет дентин (твердая ткань толщиной 2-6 мм), далее — пульпа, заполняющая как часть коронки, так и корневую часть зуба. В пульпе располагаются сосуды и нервы. Чистка и снятие зубных отложений осуществляются именно с коронок зубов.

Шейка зуба

Шейка (лат. collum dentis ) часть зуба между коронкой и корнем, охваченная десной.

Корни

Корень (лат. radix dentis ) часть зуба, расположенная в зубной альвеоле.

Фиссура

На жевательной поверхности задних зубов, между буграми расположены бороздки и канавки — фиссуры. Фиссуры могут быть узкими и весьма глубокими. Рельеф фиссур индивидуален у каждого из нас, но зубной налет застревает в фиссурах у всех.

Очистить зубной щеткой фиссуры почти невозможно. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани, образуя кариес. Даже тщательной гигиены рта порой бывает недостаточно. В связи с этим во всем мире в течение 20 лет с успехом используется .

Эмаль

Зубная эмаль (или просто эмаль, лат. enamelum ) - внешняя защитная оболочка коронковой части.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ - до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2-3 %.

Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250-800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Правильный уход за зубной эмалью является одним из ключевых моментов личной гигиены человека.

Дентин

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis - зуб) - твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом. Состоит из 72% неорганических веществ и на 28% органических веществ. Состоит в основном из гидроксиапатита (70% по весу), органического материала (20%) и воды (10%), пронизанного дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами.

Служит основой зуба и поддерживает зубную эмаль. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Твёрдость дентина достигает 58,9 кгс/мм².

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно конденциально и носят название волокон Эбнера. В плащевом дентине коллагеновые волокна располагаются радиально и носят название волокна Корфа.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный).

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба, до его прорезывания. Вторичный (заместительный) дентин формируется на протяжении всей жизни человека. От первичного отличается более медленными темпами развития, менее системным расположением дентинных трубочек, большим количеством эритроглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, более высокой проницаемостью и меньшей минерализацией. Третичный дентин (иррегулярный) формируется при травмах зуба, препарировании, при кариозных и других патологических процессах, как ответная реакция на внешнее раздражение.

Пульпа зуба

Пульпа (лат. pulpis dentis ) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Полость зуба

(лат. cavitas dentis ) Пространство внутри, образующееся из полости коронки и каналов корней. Эта полость заполнена пульпой.

Полость коронки зуба

(лат. cavitas coronae ) Часть полости зуба, располагающаяся под коронкой и повторяющая ее внутренние очертания.

Каналы корней зуба

Корневой канал (лат. canalis radicis dentis ) - представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Нервы

(лат. nervae ) Отростки нейронов, проходящие через верхушку зуба и заполняющие его пульпу. Нервы осуществляют регуляцию питания зуба и проводят болевые импульсы.

Артерии

(лат. arteriae ) Кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца поступает ко всем остальным органам, в данном случае - в пульпу. Артерии питают зубные ткани.

Вены

(лат. venae ) Кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается из органов обратно к сердцу. Вены заходят в каналы и пронизывают пульпу.

Цемент

Цемент (лат. - cementum ) - специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68-70 % из неорганического компонента и 30-32 % из органических веществ.

Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.

Верхушки корней

(лат. apex radicis dentis ) Самые нижние точки зубов, находящиеся на их корнях. На верхушках располагаются отверстия, через которые проходят нервные и сосудистые волокна.

Апикальные отверстия

(лат. foramen apices dentis ) Места вхождения в зубные каналы сосудистых и нервных сплетений. Апикальные отверстия располагаются на верхушках корней зуба.

Альвеола (альвеолярная лунка)

(альвеолярная лунка) (лат. alveolus dentalis ) Выемка в челюстной кости, в которую заходят корни. Стенки альвеол образуют прочные костные пластины, пропитанные минеральными солями и органическими веществами.

Альвеолярный сосудисто-нервный пучок

(лат. aa., vv. et nn alveolares ) Сплетение кровеносных сосудов и нервных отростков, проходящее под альвеолой зуба. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок заключен в эластичную трубку.

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium ) - комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе.

Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Десневые желобки

(лат. sulcus gingivalis ) Щели, образующиеся в местах прилегания коронки зуба к деснам. Десневые желобки проходят по линии между свободной и прикрепленной частями десны.

Десна

Дёсны (лат. Gingiva) - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать. В этом слое различают , шиповатый, зернистый и роговой слои. Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый - из клеток полигональной формы, зернистый - из уплощённых клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Слизистые сосочки

(лат. papilla gingivalis ) Фрагменты десен, расположенные на их возвышении в области между соседними зубами. Десневые сосочки соприкасаются с поверхностью зубных коронок.

Челюсти

(лат. maxilla - верхняя челюсть, mandibula - нижняя челюсть ) Костные структуры, являющиеся основой лица и самыми большими костями черепа. Челюсти образуют ротовое отверстие и определяют форму лица.

Стоматологическая анатомия считается одной из сложнейших составляющих человеческого организма, строению полости рта посвящены много научных работ, но некоторые аспекты до сих пор не изучены досконально. Например, почему у одних людей зубы мудрости растут, а у других их нет. Или почему некоторые из нас чаще страдают зубной болью, чем другие. Более подробную информацию об индивидуальных особенностях строения, возможных патологиях и аномалиях в развитии зубов ищите на страницах нашего сайта.

    белковые - образованы белковыми секреторными клетками (сероцитами) и миоэпителиальными клетками; секреторные клетки имеют треугольную форму, округлое ядро, располагающееся почти в центре клетки, но чуть ближе к базальной части, цитоплазма окрашивается оксифильно, вырабатывают белковый секрет

    слизистые - образованы слизистыми секреторными клетками и миоэпителиальными клетками; секреторные клетки имеют почти цилиндрическую форму, уплощенное ядро находится в базальной части клетки, цитоплазма окрашивается слабо-базофильно, вырабатывают слизистый секрет

    смешанные (белково-слизистые) - состоят из белковых и слизистых секреторных клеток и миоэпителиальных клеток

Выводные протоки

    вставочный - образован однослойным плоским или кубическим эпителием и миоэпителиальными клетками

    исчерченный - образован однослойным цилиндрическим эпителием и миоэпителиальными клетками, эпителиальные клетки в базальной части имеют радиальную исчерченность, обусловленную наличием митохондрий и складчатостью цитомембраны

    междольковый - образован двух- или трехслойным эпителием, снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью

    общий - в начальных отделах образован двух- или трехслойным эпителием, в конечных отделах - многослойным плоским неороговевающим эпителием, снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью

Кроме того, в толще слизистой находятся малые многочисленные слюнные железы: гебные, щечные, передние язычные, задней половины твердого неба, мягкого неба и язычка, желобоватых сосочков (эбнера) ,мелкие подъязычные.

№ 52 Мелкие и крупные слюнные железы ротовой полости. Их значение и роль в образовании слюны. Эндокринная функция больших слюнных желез. Структура и функции выводных путей больших слюнных желез.

В слизистой оболочке языка, губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба расположены многочисленные мелкие слюнные железы. За пределами полости рта имеются 3 пары крупных желёз - околоушные, подъ- язычные и поднижнечелюстные.

Крупные слюнные железы относятся к альвеолярно-трубчатым и состоят из секреторных отделов и системы путей, выводящих слюну в полость рта.

В паренхиме слюнных желёз выделяют концевой отдел и систему выводных протоков . Концевые отделы представлены секреторными и миоэпителиальными клетками, которые связываются через десмосомы с секреторными клетками и способствуют выведению секрета из концевых отделов. Концевые отделы переходят во вставочные протоки, а они -в исчерченные протоки. В зависимости от состава выделяемой слюны различают белковые, слизистые и смешанные секреторные отделы. Околоушные слюнные железы и некоторые железы языка выделяют жидкий белковый секрет. Мелкие слюнные железы вырабатывают более густую и вязкую слюну, содержащую гликопротеины. Поднижнечелюстные и подъязычные , а также слюнные железы губ, щёк и кончика языка выделяют смешанный белково-слизистый секрет.

Большую часть слюны образуют поднижнечелюстные слюнные железы (70%), околоушные(25%), подъязычные (4%) и малые (1%).

Выводные протоки слюнных желез подразделяются на внутридольковые (ductus interlobularis ), включающие вставочные (ductus intercalates ) и исчерченные (ductus striatus ), междольковые (ductus interlobularis ) выводные протоки и протоки железы (ductus excretorius seu glandulae ).

Вставочные протоки являются продолжением концевых отделов. По диаметру они меньше концевых отделов, просвет их узкий, стенка выстлана однослойным кубическим эпителием. Вокруг локализуются веретеновидные миоэпителиальные клетки. Вставочные протоки имеются только при наличии серозных концевых отделов (околоушные слюнные железы).

Вставочные протоки продолжаются в исчерченные протоки. Их диаметр больше диаметра концевых отделов, просвет широкий, стенка выстлана однослойным призматическим эпителием. Характерная исчерченность обусловлена вытянутыми митохондриями, расположенными перпендикулярно к базальной мембране между складками плазмолеммы. На внешней поверхности располагаются миоэпителиальные клетки звездчатой формы.

Исчерченные протоки переходят в междольковые протоки, окруженные рыхлой соединительной тканью. Эпителий междольковых протоков двухслойный, переходящий в многослойный в более крупных протоках.

При слиянии междольковых протоков формируется общий выводной проток. Он выстлан многослойным кубическим, а в районе устья – многослойным плоским эпителием.

Слюнные железы обладают эндокринной функцией , которая обеспечивается благодаря синтезу в ней паротина и факторов роста - эпидермального, инсулиноподобного, роста нервов, роста эндотелия, роста фибробластов, которые оказывают как паракринное, так и аутокринное действие. Все эти вещества выделяются как в кровь, так и в слюну. Со слюной в незначи- тельных количествах они выделяются в полость рта, где способствует быстрому заживлению повреждений слизистой оболочки. Паротин также оказывает действие на эпителий слюнных желёз, стимулируя синтез белка в этих клетках.

№ 53 Источники развития слюнных желез. Классификация желез, гистофизиология. Строение концевых отделов и выводных протоков околоушной железы.

Все слюнные железы являются производными многослойного плоского эпителия полости рта, поэтому для строения их секреторных отделов характерна многослойность.

На 2м месяце эмбриогенеза закладываются крупные парные слюнные железы: подчелюстная, околоушная, подъязычная, а на 3ем месяце- малые:губные, щечные, небные. При этом эпителиальные тяжи врастают в подлежащую мезенхиму. Пролиферация эпителиальных клеток приводит к формированию разветвленных эпителиальных тяжей с расширенными концами в форме луковиц, которые в дальнейшем дают начало выводным протокам и секреторным концевым отделам желез. Из мезенхимы образуется соединительная ткань. В ходе развития желез особое значение имеют эпителиомезенхимные взаимодействия. Мезенхима определяет характер ветвления их протоков и направление роста, однако тип слюнной железы детерминируется еще до начала взаимодействия эпителия с мезенхимой.

Смотри вопрос 51

№ 54 Подъязычные и подчелюстные железы, их развитие, строение. Морфофункциональная характеристика концевых отделов и выводных протоков околоушной железы.

Поднижнечелюстные железы закладываются на 6-й нед эмбриогенеза. На 8-й нед в эпителиальных тяжах образуются просветы. Эпителий первичных выводных протоков сначала двухслойный, затем многослойный.Концевые отделы формируются на 16-й нед.. Секреция в концевых отделах начинается у 4-месячных плодов. Подъязычные железы закладываются на 8-й нед эмбриогенеза в виде выростов поднижнечелюстных желез. На 12-й нед отмечаются почкование и ветвление эпителиального зачатка.

Подъязычная железа (gl. sublinguale) - сложная альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета - смешанная, слизисто-белковая, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трех типов: белковые, смешанные и слизистые.

Поднижнечелюстная железа (gl. submaxillare) - сложная альвеолярная (местами альвеолярно-трубчатая) разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, т. е. белково-слизистая. С поверхности железа окружена соединительнотканной капсулой.

Околоушная железа (gl. parotis) - сложная альвеолярная разветвленная железа, выделяющая белковый секрет в полость рта.Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Имеет дольчатое строение. В прослойках соединительной ткани между дольками расположены междольковые протоки и кровеносные сосуды.

Концевые отделы околоушной железы белковые (серозные) .Они состоят из секреторных клеток конической формы - белковых клеток, или сероцитов (serocyti), и миоэпителиальных клеток. Белковые клетки имеют узкую апикальную часть, выступающую в просвет концевого отдела. В ней содержатся ацидофильные секреторные гранулы, количество которых изменяется в зависимости от фазы секреции. Базальная часть клетки более широкая, содержит ядро.

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) составляют второй слой клеток в концевых секреторных отделах. По происхождению это эпителиальные клетки, по функции - сократительные элементы, напоминающие мышечные. Их называют также звездчатыми миоэпителиоцитами, так как они имеют звездчатую форму и своими отростками охватывают концевые секреторные отделы наподобие корзинок. Миоэпителиальные клетки всегда располагаются между базальной мембраной и основанием эпителиальных клеток. Своими сокращениями они способствуют выделению секрета из концевых отделов.

Внутридольковые вставочные протоки околоушной железы начинаются непосредственно от ее концевых отделов. Они обычно сильно разветвлены.Вставочные протоки выстланы кубическим или плоским эпителием, в составе которого находятся малодифференцированные камбиальные клетки. Второй слой в них образуют миоэпителиоциты.

Исчерченные слюнные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их значительно больший, чем вставочных протоков, просвет хорошо выражен. Исчерченные протоки ветвятся и часто образуют ампулярные расширения. Они выстланы однослойным призматическим эпителием. Эти клетки осуществляют транспорт воды и ионов.

Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием. По мере укрупнения протоков эпителий их постепенно становится много-слойным. Выводные протоки окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Главный проток околоушной железы, начинающийся в ее теле, проходит через жевательную мышцу, а его устье расположено на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Проток выстлан многослойным кубическим, а в устье - многослойным плоским эпителием.

№ 55 Лимфоэпителиальное глоточное кольцо. Его роль и особенности структуры. Морфофункциональная характеристика небных миндалин, их участие в иммунных реакциях.

Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и полость рта, окружены скоплениями лимфоиднои ткани, которая представлена миндалинами. Имеются парные миндалины: трубная миндалина (tonsilla tubaria ), нёбная миндалина (tonsilla palatima ) и непарные: язычная миндалина (tonsilla limgualis ) и глоточная миндалина (tonsilla pharyngea ). Комплекс этих миндалин образует лимфоэпителиальное кольцо. Миндалины относят к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути проникновения инфекции.

Миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфоидные узелки. От поверхности миндалины вглубь органа отходят щелеподобные инвагинации -крипты. В язычной миндалине имеется только одна крипта. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который обычно инфильтрован клетками,участвующими в воспалительных процессах и имунных реакциях- гранулоцитами, лимфоцитами,макрофагами.

Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой вглубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. Снаружи от подслизистой основы располагается поперечнополосатые мышцы - аналог мышечной оболочки.

Лимфоидные узелки миндалин, часто имеющие герминативные центры,относят к В-клеточным зонам. В стрктуре имфоидных узелков определяются темная зона,обращенная к просвету крипты, светлая базальная и светлая апикальная зоны реактивного центра, а так же корона. В миндаине может разворачиваться полный вариант гуморальной иммунной реакции, в котором участвуют «обычные» В2-лимфоциты. При местном гуморальном иммунном ответе происходит образование антител, в основном иммуноглобулина А. секреторные иг А блокируют прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам, защищая слизистую оболочку от многих инфекций.

Кроме этого в миндалине содержится значительное количество В1 -клеток. Предшественники этой субпопуляции В - лимфоцитов еще в период эмбриогенеза отселяются из костного мозга в брюшную и плевральную полость и там поддерживают пролиферацию и дифференцировку В1 -лимфоцитов в течении все жизни автономно от стволовых клеток костного мозга. Большинство В1-клеток экспрессируют маркер CD5. КлеткиВ1 спонтанно синтезируют так называемые ествественные, нормальные антитела к определенным бактериальным антигенам, а также к аутоантигенам. В1-клетки продуцируют главным образом иммуноглобулин М, а также некоторое количество иг G иг A . Иммунный ответ этих клеток быстрый и не очень специфичный. Предполагается, что естественные антитела формируют первую линию защиты от микробов.

№ 56 Общая морфофункциональная характеристика зубов. Понятие о твердых и мягких тканях зуба. Источники их развития.

Зубы (denti) являются частью жевательного аппарата и состоят главным образом из минерализованных тканей. У человека они представлены двумя генерациями: вначале образуются выпадающие, или молочные (20), а затем постоянные (32) зубы. В лунках челюстных костей зубы укрепляются плотной соединительной тканью - периодонтом, который в области шейки зуба образует циркулярную зубную связку. Коллагеновые волокна зубной связки имеют преимущественно радиальное направление. С одной стороны они проникают в цемент корня зуба, а с другой - в альвеолярную кость. В периодонте проходят кровеносные сосуды, питающие корень зуба.

Зуб состоит из твердых и мягких частей. В твердой части зуба различают эмаль, дентин и цемент; мягкая часть зуба представлена пульпой.

Развитие тканей зуба - начинается на 4-м мес эмбриогенеза.

В периферическом слое пульпы развивающегося зуба мезенхимные клетки дифференцируются сначала в преодонтобласты, а затем дентинобласты .Этот процесс начинается раньше и активнее протекает на вершине, а позднее на боковых поверхностях зуба. В конце 5-го мес внутриутробного развития в предентине зачатка зуба начинаются отложение известковых солей и формирование окончательного дентина. Отложение первых слоев дентина индуцирует дифференцировку клеток внутреннего эмалевого эпителия (энамелобластов), которые начинают продуцировать эмаль, покрывающую образованный слой дентина.

Развитие цемента происходит позднее эмали, незадолго до прорезывания зубов, из окружающей зубной зачаток мезенхимы, образующей зубной мешочек. В нем различают два слоя: более плотный - наружный и рыхлый – внутренний. Наружный слой зубного мешочка превращается в зубную связку - периодонт.

№ 57 Развитие, строение и химический состав эмали.

Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62-1,7 мм на жевательной поверхности до 0,01 мм в области шейки зуба. Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а такзке цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.Химический состав. Эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит - Са10(РО4)6(ОН)2. Неорганическое вещество в эмали представлено (%): гидроксиапатитом - 75,04; карбонатапа-титом - 12,06; хлорапатитом - 4,39; фторапатитом - 0,63; карбонатом кальция - 1,33; карбонатом магния - 1,62. В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37 %, а фосфор - 17 %. Состояние эмали зуба во многом определяется соотношением Са/Р как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается также при деминерализации эмали. Более того, возможны существенные различия соотношения Са/Р в пределах одного зуба, что послужило основанием для утверждения о неоднородности структуры эмали зуба и, следовательно, о неодинаковой подверженности различных участков поражению кариесом.

Эмаль образована эмалевыми призмами и минерализованным веществом. Снаружи эмаль покрыта кутикулой.

Эмалевые призмы – основные структурно-функциональные единицы эмали, проходят через всю ее толщу радиально (преимущественно перпендикулярно дентинно-эмалевой границе) и несколько изогнуты в виде буквы S Форма призм на поперечном сечении – овальная, полигональная, арочная (в виде замочной скважины). Диаметр их = 3-5 мкм. Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов гидроксиапатита и восьмикальциевого фосфата. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной 1мкм. Между кристаллами имеются микропространства , заполненные водой (эмалевой жидкостью). Органический матрикс, по мере созревания эмали почти полностью утрачивается. Сохраняясь в виде тончайшей трехмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами. Призмы характеризуются поперечной исчерченностью. Предполагают, что темные и светлые участки эмалевой призмы отображают неодинаковый уровень минерализации эмали. Межпризменное вещество - Окружает призмы и разграничивает их. При арочной структуре призм межпризменное вещество как таковое практически отсутствует. По строению межпризменное вещество идентично призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам образующим призму. Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем оболочки эмалевых призм, поэтому при возникновении трещин в эмали они проходят по нему, не затрагивая эмалевые призмы. Беспризменная эмаль - Самый внутренний слой эмали толщиной 5-15 мкм у дентинно-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время ее образования отростки Томса еще не сформировались. Наиболее наружный слой эмали, также не содержит эмалевых призм (конечная эмаль). Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса - Из-за изменений в ходе (волнистости хода) эмалевых призм на продольных шлифах в одних участках эмали они оказываются перерезанными продольно (паразоны), на других – поперечно (диазоны). Чередование этих участков по-разному преломляет свет и создает эффект появления темных (диазоны) и (паразоны) светлых участков. Эти полосы названы полосами Гунтера-Шрегера. Одновременно на шлифах зуба определяется другой тип исчерченности эмали, образованный эмалевыми полосками (линиями Ретциуса). На продольных шлифах они имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентинно-эмалевой границе и окрашенных в желто-коричневый цвет. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев. Линии роста являются ростовыми линиями эмали. По некоторым новейшим данным, появление линий роста обусловлено периодичностью сжатия отростков Томса (отростков энамелобластов) в сочетании с увеличением секреторной поверхности, образующей межпризменную эмаль. При этом возникает изгиб в ходе эмалевой призмы. Линии роста наиболее выражены в эмали постоянных зубов, менее заметны в образованной постнатальной эмали временных зубов и очень редко встречаются в пренатальной последних. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретциуса увеличено. Если эти нарушения вызваны общими заболеваниями, то линии Ретциуса изменены сходным образом во всех зубах данного человека. Неонотальная линия – это особенно хорошо выраженная (толстая) ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью в 1 неделю или более. Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом постоянном моляре и имеет вид темной полоски, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения. Эмалевые пластинки. Эмалевые пучки. Эмалевые веретена Эмалевые пластинки и эмалевые пучки – участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, в которых выявляется значительная концентрация белков с высокой молекулярной массой, родственных энамелину. Они возникают в период развития зуба. Наиболее отчетливо эмалевые пластинки пластинки и эмалевые пучки обнаруживаются на шлифах зуба. Эмалевые пластинки – тонкие листовидные (на шлифах – линейные) дефекты минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали и могут достигать дентинно-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин. Наилучшим образом эмалевые пластинки видны в шейке зуба. Эмалевые пучки – встречаются чаще эмалевых пластинок, имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентинно-эмалевой границе, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние (на1/5-1/3ее толщины). Эмалевые пучки внешне сходны с пучками травы. Они так же, как и эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и межпризменное вещество. Эмалевые веретена- представляют собой сравнительно короткие (несколько мкм) булавовидные или веретенообразные структуры. Они располагаются во внутренней трети эмали перпендикулярно Д-Э границе и не совпадают по своему ходу с эмалевыми призмами. Это также участки с относительно высоким содержанием органических веществ. Дентинно-эмалевое соединение- граница между эмалью и дентином (Д-Э). Имеет вид неровный, фестончатый, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области Д-Э соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие углубления эмали.

№ 58 Гистогенез дентина, его строение, особенности обызвествления, химический состав. Первичный и вторичный дентин. Иррегулярный вторичный дентин и дентикли.

Во внутриутробном периоде происходит образование твердых тканей лишь в коронке зуба, формирование его корня протекает уже после рождения.

Образование дентина (детиногенез) начинается на верхушке зубного сосочка В зубах с несколькими жевательными бугорками образование дентина начинается независимо в каждом из участков, соответствующих будущим верхушкам бугорков, распространяясь по краям бугорков до слияния смежных центров образования дентина. Образующийся таким образом дентин формирует коронку зуба и называется коронковым. Секреция и минерализация дентина происходят не одновременно: первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина (предентин ), а в дальнейшем осуществляют его обызвествление. Предентин на гистологических препаратах имеет вид тонкой полоски оксифильного материала, расположенной между слоем одонтобластов и внутренним эмалевым эпителием. В ходе дентиногенеза сначала вырабатывается плащевой дентин – наружный слой толщиной до 150 мкм, включающий радиально расположенные коллагеновые волокна Корфа,. В дальнешем происходит образование околопульпарного дентина ( внутренний слой), который составляет основную массу этой ткани и располагается кнутри от плащевого дентина.

Обызвествление дентина начинается в конце 5-го месяца внутриутробного развития и осуществляется одонтобластами посредством их отростков. Образование органической матрицы дентина опережает его обызвествление, поэтому его внутренний слой (предентин) всегда остается неминерализованным. В плащевом дентине между коллагеновыми фибриллами появляются окруженные мембраной матричные пузырьки, содержащие кристаллы гидроксиапатита. Эти кристаллы быстро растут и, разрывая мембраны пузырьков, в виде агрегатов кристаллов разрастаются в различных направлениях, сливаясь с другими скоплениями кристаллов.

Дентин состав: из неорганических веществ (70%) - это фосфорнокислый кальций, кристаллы гидроксиапатита, и органических веществ (30%)- в основном это коллаген и полисахариды (протеогликаны и гликозаминогликаны), формирующие матрикс дентина.

Различают первичный дентин, образовавшийся в процессе развития зуба, и вторичный (заместительный), возникающий после прорезывания зуба, откладывающийся на протяжении жизни человека как следствие физиологической деятельности пульпы.

Вторичный дентин отличается нечеткой направленностью дентинных канальцев, наличием многочисленных интерглобулярных пространств. Вторичный дентин может откладываться как в предентине, так и в пульпе (дентикли ). Источником образования дентиклей являются одонтоб-ласты. По своему расположению в пульпе дентикли делятся на свободные, лежащие непосредственно в пульпе, пристеночные и интерстициальные.

№ 59 Химический состав эмали и ее структурная организация. Малообызветвленные участки эмали, их расположение и роль.

Смотри вопрос 57

малообызвествленные участки эмали-участки между эмалевыми призмами они заполнены органическим веществом и водой.

№ 60 Химический состав и гистофизиология эмали. Эмалевые пучки, эмалевые веретена, эмалевые призмы и межпризматическое вещество. Обмен веществ в эмали. Кутикула и пелликула эмали и их роль в ионном обмене.

Наиболее толстый слой эмали приходится на зону бугров. По направлению к пришеечной области толщина эмали постепенно уменьшается. На 96% эмаль состоит из неорганических соединений (гидроксиапатита, фторапатита, карбонатапатита), 4% приходится на органическую основу и воду. Органические вещества представлены белками (53%), липидами (42%), выявлены и следы углеводов.

Клетки, образующие эмаль- энамелобласты, они возникают вследствие преобразования преэнамелобластов, которые дифференцируются из клеток внутреннего эмалевого эпителия.

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом.Основные структурно - функциональные единицы эмали - эмалевые призмы. Они проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе, изогнуты в виде буквы S. Эмалевые призмы располагаются пучками, по 10-20 призм. В области шейки призмы располагаются горизонтально. Форма призм на поперечном сечении овальная, полигональная, чаще - арочная (в виде замочной скважины). Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных и упорядоченных кристаллов гидроксиапатита. Между кристаллами - микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью). В центральной части призмы кристаллы расположены параллельно оси призмы, при удалении от центра - отклоняются от ее направления. Межпризменное вещество по строению идентично эмалевым призмам, но кристаллы rидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы. Минерализация межпризменного вещества ниже, поэтому трещины в эмали проходят по нему, не затрагивая призмы.

На поверхности эмали располагается кутикула, имеющая толщину 0,6-1,5 мкм, она представляет бесструктурную органическую оболочку, которая в дальнейшем сохраняется лишь на боковых поверхностях коронки зуба. Кнаружи от кутикулы располагается пелликула - это отложение в области апризматической зоны эмали органических компонентов слюны и флоры полости рта.

Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения.

Пелликула (приобретенная кутикула) образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Если зуб контактирует со слюной, то при снятии пелликулы абразивом происходит ее быстрое восстановление. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий.

Зубная пелликула представляет собой барьер, через который регулируются процессы минерализации и деминерализации эмали, а также осуществляется контроль за составом микробной флоры, участвующей в образовании зубного налёта. После механической очистки пелликула восстанавливается на поверхности эмали в течение нескольких часов.

№ 61 Роль энамелобластов в образовании и созревании эмали. Этапы созревания эмали. Эмалево-дентинные и эмалево-цементныесоединения. Поверхностные образования эмали: кутикула, пелликула, бактериальная зубная бляшка, зубной камень.

кутикула эмали состоит из внутреннего гликопротеинового слоя (первичная кутикула, оболочка Насмита) – последнего секреторного продукта амелобластов, и внутреннего слоя, образующегося из редуцированного эпителия эмалевого органа-вторичная кутикула; на большей части зуба кутикула стирается;

зубная бляшка -образуется в результате заселения пелликулы микроорганизмами в течение 1 – 2 дней;

зубной камень-минерализованная зубная бляшка; формируется в течение примерно полутора недель.

Пелликула -органическая пленка из преципитатов

органических веществ слюны; образуется в течение нескольких

часов после чистки зубов;

Образование эмали.

    вначале энамелобласты накапливают в своих гранулах и выделяют через отростки наружу компоненты органической матрицы эмали(достаточно представительной на этом этапе)

2) затем происходит быстрая минерализация эмали -с формированием эмалевых призм. Высокой скорости минерализации способствуют специальные белки-амелогенины,-также секретируемые энамелобластами.

3)в последующем содержании органических веществ в эмали снижается до 3-4% ,а энамелобласты редуцируются, так что эмаль оказывается покрыта только кутикулой.

Дентино-эмалевое соединение . Граница между эмалью и дентином имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области дентино-эмалевого соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие им углубления в эмали.

Имеются разные варианты расположения эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

№ 62 Дентинные трубочки и межклеточное вещество дентина. Дентинные волокна радиальные и тангенциальные. Значение одонтобластов для жизнидеятельности дентина.

Дентин способен восстанавливаться за счет клеток - одонтобластов. Дентин препятствует растрескиванию более твёрдой, но хрупкой эмали. Дентин состоит из обызвествлённого межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками , содержащими отростки одонтобластов , тела которых лежат на периферии пульпы .

Дентинные трубочки – тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии. Трубочки обеспечивают трофику дентина . В околопульпарном дентине трубочки прямые , а в плащевом – V-образно ветвятся и анастомозируют друг с другом.От дентинных трубочек, по всей их длине, с интервалом в 1-2 мкм отходят боковые ответвления. Диаметр дентинных трубочек уменьшается в направлении от границы с пульпой к дентино-эмалевой. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов .

Содержимое дентинных трубочек : отростки одонтобластов и нервные волокна, окружённые тканевой (дентинной) жидкостью .

Межклеточное вещество дентина . Представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом (преимущественно протеогликаны ), которые связаны с кристаллами гидроксиапатита . Последние имеют вид уплощённых призм или пластинок размерами 3-3,5 х 20-60 нм и значительно мельче, чем кристаллы гидроксиапатита в эмали. Кристаллы откладываются в виде зёрен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования – глобулы.

Предентин – внутренняя необызвествлённая часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов в виде окрашивающейся оксифильно зоны шириной 10-50 мкм, пронизанной отростками одонтобластами.Предентин образован преимущественно коллагеном I типа. Помимо коллагена I типа присутствуют протеогликаны, гликозаминогликаны и фосфопротеины .

Пульпа зуба - это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые "рога" пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой есть выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей она более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Возраст определяет гистологическое строение пульпы . По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.

По структуре пульпа зуба является рыхлой соединительной тканью, которая представлена:

  • клеточным составом,
  • волокнистыми структурами,
  • основным веществом,
  • кровеносными сосудами,
  • нервами.

Клеточный состав пульпы зуба разнообразен. В зависимости от расположения групп клеток пульпу принято подразделять на три слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой образован специфическими клетками - одонтобластами. Одонтобласты - это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы, располагающиеся в 2-4 ряда; количество рядов уменьшается по мере приближения к верхушечному отверстию корня. Клетка имеет продолговатую, овальную или грушевидную форму, которая с возрастом изменяется на цилиндрическую или колбообразную. По периферии одонтобласт ограничен плазматической мембраной, имеющей двухконтурное строение. В цитоплазме содержится ядро вытянутой формы, хорошо развитая эндоплазматическая сеть с большим количеством рибосом и митохондрий, что свидетельствует об активных энергетических процессах, происходящих в одонтобластах и участии их в синтезе протеинов. В цитоплазме также имеются свободные рибосомы, липидные гранулы, пиницитозные пузырьки, которые свидетельствуют об активном участии клетки в обменных процессах с межканальцевой средой. Одонтобласт имеет два отростка - центральный и периферический. Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, где делятся на две веточки, что, вероятно, и объясняет его высокую чувствительность. Одонтобласты плотно прилежат и контактируют друг с другом, образуя своеобразный клеточный монослой. Основная функция клетки - образование дентина.

В коронковой части эуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, свободная от клеточных элементов и богатая нервными волокнами.

Промежуточный или субодонтобластический слой представлен большим количеством звездчатых клеток. Эти клетки могут быть различной величины, иметь двухконтурную мембрану, вытя-нутой формы ядро, которое занимает значительную часть клетки, 1-2 ядрышка. В цитоплазме звездчатой клетки содержатся митохондрии, большое количество свободных рибосом, липидные гранулы, крупные вакуоли, аппарат Гольджи. Клетка имеет несколько отростков, длина которых превышает размеры самой клетки. Соединяясь друг с другом, отростки образуют клеточный синцитий. Звездчатые клетки являются предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференцируется в одонтобласт. В промежуточном слое, помимо звездчатых клеток, находятся зрелые фибробласты, гистиоциты (фиксированные макрофаги), а также сеть мелких капилляров и безмякотных нервных волокон.

Центральный слой богат фибробластам. Клетки этого слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых и ретикулиновых волокон, что связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна и межуточное вещество соединительной ткани пульпы зуба. Данный слой богат гистиоцитами (блуждающие клетки), наличие которых связано с дентинообразующей, трофической и защитной функциями клеток. Гистиоцит имеет длинные отростки, которые он легко утрачивает, превращаясь в макрофаг. При внедрении в пульпу бактерий или при нарушении обменных процессов в ней гистиоциты активизируются и приобретают черты подвижных макрофагов, активно фагоцитирующих и переваривающих поглощенные частицы. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривание погибших клеток, микроорганизмов и компонентов межклеточного вещества. Лимфоциты присутствуют в небольшом количестве в здоровой пульпе зуба, преимущественно в периферической ее части, их содержание возрастает при воспалении. Плазматические клетки являются конечной стадией дифференцировки В-клеток, в норме - единичные, но при воспалении становятся многочисленными, деятельность их связывают с синтезом антител и иммуноглобулинов, отвечающих за гуморальный иммунитет. Тучные клетки присутствуют преимущественно в воспаленной пульпе зуба, располагаются периваскулярно и являются носителями биологически активных веществ - гепарина, гистамина, эозинофильного хемотаксического фактора и лейкотриена С. Дегрануляцня тучных клеток сопровождается увеличением проницаемости сосудов и сокращением гладких миоцитов.

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительнотканным волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами, располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген вырабатывается все больше н больше, что придает пульпе беловатый оттенок. Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плотнее коронковой благодаря большому содержанию коллагеновых волокон. В пульпе также присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы зуба, проходящие между одонтобластамн в дентин спиралевидными переплетениями в виде тонкой сети, образуя фибриллярную основу последнего. В коронковой и корневой части пульпы присутствуют окситалановые волокна, на периферии их значительно больше, они располагаются хаотично без строгой ориентации. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы зуба содержит высокие концентрации мукополисахаридов. мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др. Из мукополисахаридов наиболее важную роль играют кислые мукополисахариды - гиалуроновая кислота и производные хондроитинсерной кислоты, от степени полимеризации которых зависят вязкость и тургор пульпы, а следовательно и степень проникновения в нее питательных веществ. Важное значение имеет субстрат - ферментная система гиалуроновая кислота-гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов. Основное вещество объединяет клеточные и волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы зуба, выполняя трофическую и защитную функции, то есть отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функцию гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит распространение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami dentalis аа. alveolaris superior et posterior, нижней - через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в нижнечелюстном канале. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одонтоблас-тов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой. В коронковой пульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное. Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления. Питательный продукт движется из кровеносного сосуда в клетку. Продукты распада, скапливающиеся внутри клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и капилляром за счет увеличения ее проницаемости, что позволяет клетке освободиться от шлаков.

Иннервация пульпы зуба

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящиеся пучкн имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна. Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалево-дентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной. Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.

Функции пульпы зуба

Пульпа зуба несет на себе несколько функций:

  • трофическую,
  • защитную,
  • рецепторная,
  • пластическую.

Трофическая функция пульпы определяется хорошо развитой кровеносной и лимфатической системами, основным веществом, которые обеспечивают клеточные элементы пульпы питательными веществами, а также освобождают клетку от продуктов метаболизма. Твердые ткани зуба (дентин, цемент) не имеют кровеносных сосудов, их питание осуществляется отростками одонтобластов. Частично дентин и цемент снабжаются кровью через сосудистую систему периодонта. Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, также осуществляется через отростки одонтобластов и в большей степени через эмаль из ротовой жидкости.

Защитная функция (барьерная) пульпы зуба осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы, в частности гистиоцитами, которые при патологических процессах в пульпе превращаются в подвижные макрофаги и играют роль фагоцитов. Защитную роль выполняют плазматические клетки пульпы зуба, вырабатывая антитела. Фибробласты принимают участие в образовании фиброз-ной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе. Защитная функция проявляется также образованием вторичного и третичного дентина пульпой зуба.

Рецепторная функция проявляется тем, что пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а часть осуществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосудов самой пульпы.

Пластическая функция пульпы заключается в образовании дентина, благодаря активной деятельности расположенных в ней одонтобластов. Первичный дентин образуется в процессе развития тканей зуба, вторичный или заместительный дентин- в процессе жизнедеятельности зуба как органа, третичный дентин образуется в ответ на какое-либо раздражение.


Строение зубов

В зубе различают:
*коронку (утолщенная часть, выступающая в полость зуба)
*шейку зуба (прилегающая к коронке суженная часть, окруженная десной)
*корень зуба (часть зуба, расположенная внутри луночки челюсти)

Зубы состоят из твердых и мягких тканей. К твердым тканям относятся эмаль, дентин и цемент, к мягким – пульпу, заполняющую полость коронки и каналы корней

Пульпа зуба

Внутри зуба имеется полость, которая напоминает форму коронки, а в корне зуба продолжается в виде канала. Канал корня зуба заканчивается на верхушке корня отверстием. Полость зуба заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой сосудами и нервами, - пульпой. В пульпе зуба различают коронковую и корневую части. Пульпа коронки зуба представлена рыхлой соединительной тканью с нежной сетью коллагеновых волокон и большим количеством клеточных элементов. В пульпе корня зуба коллагеновые структуры более плотные, толстые и располагаются продольно походу сосудисто-нервного пучка. В пульпе много клеток, участвующих в образование фиброзных капсул (фибробласты), которые ограничивают очаг воспаления.
По клеточному составу в пульпе различают периферический, субодонтобластический и центральный слои.

Периферический слой пульпы состоит из специализированных клеток, одонтобластов, принимающих участие в обменных процессах эмали и дентина. Расположены одонтобласты в несколько рядов.

Субодонтобластический и центральный слои состоят из мелких клеток, которые не имеют определенной специализации. В центральных слоях выделяют специальные клетки - гистиоциты, которые при воспалении приобретают способность передвигаться и поглощать микроорганизмы и называются макрофагами.

Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, проникающие в нее через отверстие верхушки корня зуба и через дополнительные каналы из периодонта.

Артериальные стволы сопровождают вены, обеспечивая отток венозной крови.

Лимфатическая система в пульпе представлена в виде щелей, капилляров, сосудов. Отток лимфы от пульпы в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Через верхушечное отверстие проходят чувствительные волокна тройничного нерва, которые иннервируют пульпу, образуя сплетения.

Пульпа зуба несет трофическую, защитную и пластическую функцию. Трофическая функция осуществляется за счет развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов, защитная – за счет клеток-гистиоцитов, пластическая – это участие пульпы в образовании дентина.

Периодонт

Корень зуба удерживается в лунке соединительнотканными волокнами, которые составляют корневую оболочку или периодонт. Периодонт расположен в узком щелевидном пространстве между корнем зуба и костью челюсти. Толщина периодонта составляет 0,15-0,25 мм. С возрастом, а также от механической нагрузки толщина периодонта изменяется и составляет около 1,2 мм.

Основой соединительной ткани периодонта являются пучки межзубных и цементно-альвеолярных волокон, которые вплетаются, с одной стороны, в костную пластину альвеолы, а с другой – в цемент корня зуба.

В области шейки зуба соединительнотканные волокна имеют почти горизонтальное направление и включают в себя многочисленные коллагеновые волокна, которые охватывают вокруг пришеечную область (круговая связка).

Верхушечный периодонт содержит больше рыхлой соединительной ткани и клеточных элементов. С помощью соединительнотканных волокон зуб как бы подвешивается и фиксируется в костном ложе.

Кровоснабжение периодонта обильное, есть достаточно развитая лимфатическая сеть. Сосуды периодонта образуют несколько сплетений (наружное, среднее, капиллярное) в области корня.

Основная функция периодонта – опорно-удерживающая. Кроме того, периодонт распределяет, регулирует давление на зуб (амортизирующая функция), обладает пластической функцией за счет содержащихся в нем клеточных элементов, барьерной функцией (благодаря своеобразию анатомического строения и устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды).

Пародонт

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих корень зуба и имеющих одну с ним генетическую основу. В состав пародонта входят: десна, слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть челюсти, кость альвеолы, периодонт.

Твердые ткани зуба

Основную массу твердых тканей зуба составляет дентин, который окружает полость зуба. В области коронки зуба дентин покрыт ярко-белой эмалью. Дентин корня покрыт цементом.

Дентин

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных трубочек. Основное вещество дентина состоит из коллагеновых волокон, между которыми находится склеивающее вещество. Наружный слой дентина с радиальным (лучеобразным) расположением волокон называется плащевым. Внутренний слой называется околопульпарным. Дентинные трубочки (канальцы) имеют форму имеют круглую или овальную форму. Они начинаются в полости зуба, волнообразно изгибаясь, проходят через толщину дентина и заканчиваются колбообразными вздутиями в области дентинэмалиевого соединения.

В просвете этих канальцев расположены дентинные отростки одонтобластов. В дентине содержится 70-72% неорганических веществ (в основном фосфат и карбонат кальция), а 28-30% составляет вода и органическое вещество (белки, жиры и углеводы).

Эмаль зуба

Эмаль зуба является самой твердой тканью человеческого организма. В области бугров коронки зуба находится наиболее толстый слой эмали, по направлению к пришеечной области толщина эмали уменьшается.

Эмалевые призмы являются основным структурным образованием эмали. Эмалевая призма представляет собой граненое цилиндрическое волокно, начинающееся в области дентинэмалиевого соединения. Она, изгибаясь S-образно, заканчивается на поверхности коронки зуба. Эмалиевые призмы соединены в пучки (по 10-20), направлены в виде лучей от дентинэмалиевого соединений к наружной поверхности. Толщина призм – от 3 до 6 мкм. В каждой призме проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие органическую сеточку, в петлях которой располагаются кристаллы минеральных солей. Эмалиевые призмы и межпризменные пространства состоят из строго ориентированных, в определенном порядке расположенных кристаллов гидрооксиапатита, длина которых колеблется от 50 до 100 нм.

Большую часть зуба составляют неорганические вещества (95%). Органических веществ в эмали зуба около 1,2%, воды – 3,8%. В эмали зуба содержится много минеральных солей, из которых около 54% составляют фосфор и кальций (17% и 37% соответственно)

Цемент зуба

Цемент зуба покрывает корень и подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный (бесклеточный) цемент прилежит непосредственно к дентину, покрывая боковые поверхности корня зуба.

Вторичный (клеточный) цемент содержит клетки цементоциды, он покрывает слой первичного цемента в области верхушки корня и на межкорневых поверхностях больших и малых коренных зубов.

Основное вещество цемента представлено коллагеновыми волокнами, идущими в различных направлениях, большая часть которых идет в виде лучей. При некоторых заболеваниях отмечается избыточное отложение слоев цемента на поверхности корня зуба (гиперцементоз). Цемент состоит из 68% неорганических и 32% органических веществ.