Главная > Препараты > Разновидности и терапия динамической кишечной непроходимости. Виды динамической кишечной непроходимости с полноценным описанием Динамическая непроходимость кишечника


Разновидности и терапия динамической кишечной непроходимости. Виды динамической кишечной непроходимости с полноценным описанием Динамическая непроходимость кишечника




Такое заболевание, как динамическая , представляет собой полное или частичное расстройство функции толстой, тонкой кишки. Отличается затруднением прохождения различного содержимого и газов, а также интенсивным воспалением в брюшной полости. Патология спровоцирована множественными факторами, но чаще всего появляется вследствие нервных потрясений, дискинезии, истерии у человека. Причиной могут стать полипы, спайки кишечника, тромбоз сосудов и другое.

Описание болезни

Динамическая непроходимость считается отдельным видом этой патологии. Очень редко данная аномалия самостоятельная, в основном возникает из-за наличия какого-то недуга (перитонита, инфекционных патологий, пневмонии). Специалисты рассматривают заболевание только тогда, когда есть потребность исключения механической непроходимости, как правило, нуждающейся в оперативном вмешательстве.

Это отклонение провоцирует нейрогуморальное расстройство в организме человека, нарушает работу тонкой, толстой кишки. Основная причина – изменение моторной функции кишечника.

В большинстве ситуаций это кратковременное состояние, устраняющееся самопроизвольно. Но иногда оно более продолжительное и способно в случае бездействия привести к смерти.

Классификация и стадии

Патология проходит неритмично, для нее свойственны 3 стадии развития:

  1. Начальная – длительность составляет не больше 12 часов, классифицируется чувством боли в животе.
  2. Промежуточная – длится примерно сутки. Болезненное ощущение снижается. Дефекации и газообразования нет. Появляется вздутие живота.
  3. Поздняя – образуется по истечении 1,5 суток от начала болезни. В этот период динамично распространяются воспалительные процессы. Высока вероятность интоксикации организма. Происходит обезвоживание.

Медики поделили динамическую непроходимость кишечника на 2 формы: , спастическую, у каждой имеются свои симптомы и методы устранения.

Спастическая

Спастический тип заболевания считается редкой формой и наблюдается у молодых людей. Факторы образования, следующие:

  • грубая еда, будоражащая ткани кишечника;
  • невротические состояния;
  • авитаминоз;
  • отравление свинцом;
  • наличие глистной инвазии в организме.

Спастическая кишечная непроходимость приводит к мышечному спазму, из-за чего и приостанавливается движение содержимого. Если симптом не устранить, он приведет к возникновению пареза кишечника.

Патология начинается резко. Главные симптомы: внезапные сильные схваткообразные боли, не отмечается вздутие, хоть и происходит задержка стула. Отравления организма также не обнаруживается.

Паралитическая

Паралитическая форма кишечной непроходимости наиболее распространенная. У пациента увеличивается газообразование, наличие жидкого содержимого собирается, затрудняя проходимость. Мышечный тонус ослабевает. Способен образоваться паралич органа в одной области либо захватить все отделы ЖКТ.

Факторами возникновения динамической непроходимости данного типа являются разные патологии. Паралитический вид основывается как усугубление перитонита, вызывая сложнейшую форму непроходимости. Может появиться после операции в качестве осложнений.

Симптомы паралитической формы патологии таковы:

  • тошнота, рвота;
  • увеличенное газообразование;
  • отсутствие перистальтики;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость в ротовой полости;
  • вздутие кишечника;
  • задержка кала.


Пациента тревожит тупое распирающее чувство боли, которое наблюдаются постоянно. Происходит застой в кишечнике, его наличие начинает гнить, размножая бактерии.

Причины

Основной какой-то причины нарушения двигательной функции кишечника не существует. Однако врачами отмечено следующее: источником происхождения болезни становится неполноценное перемещение крови в брыжейке, чрезмерное уменьшение чувствительности ЦНС. Такое происходит вследствие воспалительного процесса одного из органов ЖКТ либо растяжения брюшной стенки.

Кишечник перестает реагировать на стимулятор регуляторной, моторной функции. Усиливаясь, воспаление снижает чувствительность стенок кишки посредством нарушения нервов.

Непроходимость у ребенка

Бывает паралитического типа. Причиной могут стать:

  • оперативные вмешательства;
  • пневмония;
  • кишечное расстройство;
  • инфекционные болезни.

Начало недуга выражается интенсивными болями, рвотой. Содержимое кишечника возвращается обратно в желудок, вызывая резкие боли, а в ротовой полости отмечается зловонный аромат. Живот вздувается, становится неэластичным. При последующем обследовании в больнице обнаруживается тахикардия, температура тела увеличивается, расширяются петли кишечника.

У грудничков может образоваться – один из видов непроходимости. При этом одна часть кишечника входит в пространство другого.

Диагностика

Для определения диагноза врач опирается на самочувствие пациента и симптомы (задержку кала, рвотные позывы, вздутие, боли распирающего характера).

Состояние человека может проявляться различной степенью сложности. В самом начале повышения температуры не отмечается, а по мере прогрессирования она увеличивается, пульс частый. Об имеющемся заболевании свидетельствует вздутый живот с необычной формой. От продолжительности болезни будет зависеть его размер.


Диагностика динамической непроходимости следующая:

  • рентгенография – разрешает установить наличие и месторасположение отклонения;
  • колоноскопия – поврежденный орган обследуется при помощи эндоскопа, внедряемого в прямую кишку;
  • ирригография – в организм внедряется контрастное вещество с воздухом. Манипуляция помогает установить инвагинацию;
  • ФГДС – введение желудочного зонда для устранения застоя.

При исследовании кишечную непроходимость отделяют от острого аппендицита, язвы, панкреатита. Так как данные недуги обладают схожими симптомами.

Лечение

Лечение динамической кишечной непроходимости не зависит от ее формы, терапия нацелена на ликвидацию причины.

Спастическая форма излечивается консервативными методами:

  • медикаментозное лечение – для снятия симптоматики и главного фактора болезни. Для возбуждения перистальтики мускулатуры внутривенно вводят калия и натрия хлорид, глюкозу. Запустить работу кишечника помогут Прозерин, Аминазин;
  • очистительные клизмы – для промывания желудка;
  • физиотерапия.

Таких мероприятий достаточно для устранения болезни, особенно, это касается ребенка.


Терапия паралитической формы проводится с помощью операции. Делают лапаротомию с ручным выравниванием инвагината либо рассечением патологической области. Также понадобится постоянно проводить зондирование для ликвидации застоя.

После выполнения оперативного вмешательства необходимо правильно питаться. При произведении дезинвагинации, спустя 6 часов после нее, разрешается употреблять теплый чай. На 2 день надо придерживаться диетического питания. В случае рассечения жидкость можно принимать уже на вторые сутки.

Осложнения

Если лечение не проводится или оно неправильное, патология способна привести к развитию осложнений:

  • перитониту – только, если это не причина болезни;
  • заражение крови – способно случиться в момент операции;
  • инвагинация;
  • геморрой.

Все это можно предотвратить. Если своевременно при первых клинических признаках обратиться к врачу и сразу же лечить недуг. Тогда прогноз обязательно будет благоприятный. При позднем обнаружении заболевания возможна смерть. В группе риска состоят люди с ослабленным иммунитетом и пожилые пациенты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Динамической кишечной непроходимостью называют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стойкого спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического препятствия для продвижения находящейся в органе массы не существует.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается примерно у каждого десятого больного. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Классификация

Выделяют 2 вида динамической кишечной непроходимости - спастическую и паралитическую.

Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:

  • паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
  • спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.

Причины

Специалисты предполагают, что основными причинами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

  • и другие острые воспалительные процессы (например, );
  • травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
  • осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • последствия после хирургических вмешательств;
  • или ;
  • поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, психические травмы, и др.;
  • острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
  • осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, и пр.).

Симптомы паралитической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются следующие симптомы:

  • распирающего и тупого характера;
  • вздутие живота;
  • рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
  • задержка стула и отведения газов.

Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обычно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у больных бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть многократной.

При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется некоторая напряженность стенок живота. Во время прослушивания брюшной полости перистальтические шумы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника. В раздутой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в тонком, и в толстом кишечнике.

При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние больного является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает ухудшаться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у больного развивается полиорганная недостаточность.

Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, которая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.

Симптомы спастической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в животе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в кровати. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может незначительно повышаться температура.

Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно редко бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре живота он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную форму.

На обзорном определяется спастически атоническое состояние кишечника. У некоторых больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки мелкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.

Осложнения

При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию следующих тяжелых последствий:

  • перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
  • – при проведении хирургического вмешательства;
  • инвагинация – внедрение части кишки в другой отдел кишечника.


Диагностика


Верифицировать диагноз поможет обзорная рентгенография кишечника.

После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

  • и и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
  • рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
  • УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
  • ирригография и – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • острый аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • пищевое отравление;
  • почечная колика;
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда;
  • нижнедолевая ;
  • расслоение ;
  • острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).

Лечение паралитической кишечной непроходимости

При выявлении этого заболевания первые действия направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была вызвана перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.

В остальных случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника больному назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:

  • аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервной системой;
  • антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника путем воздействия на парасимпатическую нервную систему.

Вначале пациенту вводится аминазин, через 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после введения препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и более современные прокинетики на основе цизаприда.

В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.

Для снижения нагрузки на кишечник больным выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, через который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.

Возникающие на фоне гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам борьбы с этими нарушениями.


Лечение спастической кишечной непроходимости

Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются.

Появление непроходимости кишечника при всех вышеперечисленных патологиях вызвано перераздражением болевых нервных рецепторов, расположенных в брюшине, забрюшинном и плевральном пространствах. То есть нарушение проходимости кишечника в таких случаях возникает рефлекторно и носит паралитический характер. Мышечный слой кишечника просто на время оказывается не способным к перистальтическим движениям, из-за чего затрудняется продвижение кишечного содержимого.

Отравления тяжелыми металлами

При отравлении свинцом довольно часто встречается так называемая свинцовая колика, которая представляет собой клинический синдром, сопровождающийся появлением у пациента сильных болей в животе, запора, металлического привкуса во рту, стоматита (воспаления десен ), брадикардии (снижения частоты сердечных сокращений ) и некоторых других признаков. При такой колике мышечная стенка кишечника находится в спастико-атоническом состоянии (то есть одни ее участки сильно спазмированы, в то время как другие - полностью расслабленны ), в результате чего нарушается нормальная моторика кишечника и его проходимость.

Механизм развития свинцовой колики можно объяснить неблагоприятными эффектами, которые оказывает свинец на нервную систему. Дело в том, что данный химический элемент вызывает перевозбуждение вегетативных отделов нервной системы человека, которые отвечают за перистальтику кишечника. При отравлении ртутью также может иметь место непроходимость кишечника. Проникновение большого количества ртути в организма приводит к перевозбуждению и повреждению тканей центральной нервной системы, вследствие этого нарушается правильная перистальтика кишечника.

Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника

Тромбозы и эмболии (закупорка сосуда инородным телом, например, каплей жира, пузырьком газа и др. ) сосудов брыжейки могут вызвать инфаркт кишечника (так как внутри брыжейки к кишечнику подходят его сосуды ), то есть острое нарушение кровоснабжения его тканей, сопровождающееся молниеносным их отмиранием. При некрозе (отмирании ) кишечных тканей, нарушается функция самого кишечника, он теряет способность к перевариванию пищи, секреции слизи, а также к проталкиванию кишечного содержимого дальше по пищеварительному тракту (за счет своей перистальтики ). Тромбозы и эмболии обычно возникают при разнообразных травмах брюшной стенки, сердечно-сосудистых болезнях (инфаркте миокарда, сердечной недостаточности , пороках сердца , атеросклерозе, артериальной гипертензии и др. ), заболеваниях крови, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, артериитах (воспалительных заболеваниях сосудов ), опухолях брюшной полости и др.

Спазмофилия

Спазмофилия – патологический синдром, причиной которого служит расстройство фосфорно-кальциевого метаболизма (обмена веществ ). Спазмофилия чаще всего возникает у маленьких детей (от 2 месяцев до 2 – 3 лет ) и характеризуется пониженным уровнем кальция и высокой концентрацией фосфора и витамина Д в крови, а также некоторыми симптомами (например, судорогами , увеличенным потоотделением, повышенной частотой сердечных сокращений, мышечными подергиваниями, спазмом голосовой щели, посинением и побледнением кожных покровов и др. ).

При данной патологии может возникать непроходимость кишечника. Механизм ее появления напрямую связан с гипокальциемией (сниженным количеством кальция в крови ). При гипокальциемии нервная система переходит в повышенную возбудимость, в результате чего посылается большое количество нервных импульсов к клеткам мышечного слоя кишечника, из-за чего он сильно спазмируется (сжимается ) и теряет способность к адекватной моторике. Нарушение кишечной перистальтики способствует замедлению продвижения кишечных масс по пищеварительной трубке и приводит к развитию непроходимости кишечника.

Каловые камни

При нарушении процессов пищеварения в кишечнике в редких случаях могут образовываться каловые камни (копролиты ), которые представляют собой затвердевшие и оформленные каловые массы. В большинстве случаев, их обнаруживают у пожилых людей, имеющих те или иные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Каловые камни, при определенных обстоятельствах, могут послужить причиной закупорки просвета кишечника. При их наличии у пациента всегда присутствует некоторый риск развития непроходимости кишечника.

Предрасполагающими факторами к возникновению копролитов в кишечнике служат нарушенная перистальтика и секреция кишечника, продолжительный застой кишечного содержимого внутри пищеварительного тракта. Основными причинами появления каловых камней в кишке являются различные аномалии развития тонкого или толстого кишечника, болезнь Паркинсона , сидячий образ жизни, травмы головного и спинного мозга, хронические воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования кишечника и др.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника – это патология желудочно-кишечной системы, при которой наблюдается втягивание (внедрение ) одного участка кишечника в просвет другого – соседнего ему участка. Эта патология может иметь место при широком спектре заболеваний кишечной системы (аномалиях развития, опухолях, инфекционных болезнях кишечника и др. ), а также при механических травмах передней брюшной стенки и нарушении режима питания. При инвагинации очень часто возникает непроходимость кишечника. Это вызвано как пережатием сосудов брыжейки (странгуляцией ) кишечника, так и внутренней обтурацией (закупоркой ) его просвета. Закупорка кишечника локализуется на уровне того его участка, куда втянулся соседний его участок. Втянутый в просвет кишечник просто механически мешает нормальному продвижению фекалий.

Такая непроходимость еще больше осложняется сдавлением сосудов брыжейки. Пережатие же сосудов брыжейки происходит в момент инвагинации (внедрения ) кишки и по мере развития отека в тканях втянутого участка кишки оно прогрессирует. Сдавление сосудов приводит к отмиранию всех тканей инвагината (втянутого участка кишечника ), вследствие чего нарушается моторика и секреция кишечника и ухудшается его проходимость.

Заворот кишки

Заворот кишки – это патологическое состояние, при котором кишечная петля перекручивается вокруг своей оси либо оси своей брыжейки (удвоенный листок брюшины, посредством которого кишечник подвешен к задней стенке брюшной полости ). При заворотах кишки возникает внешнее ущемление ее стенок, в результате чего ее проходимость нарушается и появляется непроходимость кишечника. Развитию такой непроходимости при заворотах кишки также благоприятствует сдавление сосудов, находящихся в ее брыжейке, что приводит к расстройству кровоснабжения и некрозу (отмиранию ) тканей стенок кишечника. Заворот кишки нередко наблюдается при травмах живота, нарушении режима питания (переедании, вегетарианстве и др. ), пороках развития органов брюшной полости, воспалительных заболеваниях кишечника и брюшины, после хирургических вмешательств, пищевых интоксикаций, физических перегрузок.

Спленомегалия

Спленомегалия – увеличение селезенки в размерах, обусловленное разнообразными причинами. Размеры селезенки могут значительно возрастать при заболеваниях крови (гемолитических анемиях , лейкозах , лимфомах , гемоглобинопатиях, тромбоцитопенической пурпуре и др. ), аутоиммунных болезнях (системной красной волчанке , ревматоидном артрите , узелковом периартериите и др. ), инфекциях (малярии , сепсисе , тифе, бластомикозе, мононуклеозе , эхинококкозе, гистоплазмозе , бруцеллезе и др. ). Существенно увеличенная селезенка может сдавливать снаружи петли кишечника, из-за чего может развиться его непроходимость.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – генетическое заболевание, при котором нарушается работа железистой ткани в железах внешней секреции. Муковисцидоз вызывается мутацией в гене CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза ), находящемся на седьмой хромосоме. Этот ген кодирует специальный протеин, ответственный за транспортировку ионов хлора внутри различных клеток. Поскольку экспрессия (то есть активность ) гена муковисцидоза более выражена в слюнных железах, тканях дыхательных путей, железистых клетках кишечника, поджелудочной железы, то, первым делом, при данной болезни страдают как раз именно эти ткани. В них нарушается выработка секрета, он становиться густым, трудно отделяется с поверхности клеток, что и обуславливает характерную для муковисцидоза клиническую картину.

Непроходимость кишечника при данной патологии связана с нарушением переваривания пищи в более верхних отделах пищеварительного тракта (желудке, двенадцатиперстной кишке ) из-за недостатка соответствующих секретов (желудочного, поджелудочного и кишечного сока ) и замедлением моторики кишечника (вследствие наличия непереваренной пищи и дефицита кишечной слизи, облегчающей продвижение фекалий по кишке ).

Виды непроходимости кишечника

Существует достаточно много видов непроходимости кишечника. Она может быть высокая (непроходимость на уровне тонкого кишечника ) или низкая (непроходимость на уровне толстого кишечника ), острая или хроническая, полная или частичная, врожденная или приобретенная. Однако, в первую очередь, эту непроходимость классифицируют в зависимости от механизма ее возникновения. Различают механическую, динамическую и сосудистую непроходимость кишечника. Эта классификация является основополагающей, поскольку она объясняет не только механизм происхождения непроходимости кишечника, но и ее причины, а также некоторые морфофункциональные особенности течения патологии.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника бывает трех типов. Первым из них является обтурационная непроходимость кишечника. Она имеет место при механической окклюзии (закупорке ) просвета кишечника на каком-либо его уровне. Перекрытие просвета тонкой или толстой кишки может быть обусловлено патологическим процессом (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовые сращения и др. ), расположенным в стенке кишечника (с внутренней стороны ), либо может быть связано с наличием внутри полости кишечника желчных камней, инородных тел, каловых камней, скоплений гельминтов (глистов ).

Обтурационная непроходимость кишечника иногда возникает при сдавлении кишечных петель со стороны брюшной полости. Такое обычно наблюдается при опухолях и кистах органов, находящихся в брюшной полости и соседствующих с кишечником. Ими могут быть печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, желудок. В некоторых случаях опухоль, произрастающая из кишечника, может сдавливать соседние его петли, что также будет затруднять прохождение его содержимого по пищеварительному тракту. Механическая компрессия кишечника со стороны брюшной полости еще возникает при спленомегалии (увеличение селезенки в размерах ), обусловленной разнообразными патологиями.

Вторым типом механической непроходимости кишечника является странгуляционная непроходимость кишечника. Этот тип непроходимости встречается в тех случаях, когда петли кишечника ущемляются в грыжевых воротах (при грыже ) или соединительнотканными спайками либо образуют узлы или завороты (закручивание петли вокруг своей оси ) между собой. В таких случаях происходит не только частичное или полное блокирование продвижения кишечного содержимого, но и возникает сдавление брыжейки кишечника, что сопровождается нарушением его кровоснабжения. Внезапная ишемия (недостаток кровоснабжения ) кишечной стенки приводит к быстрому отмиранию тканей, из которых она состоит.

Последним типом механической непроходимости кишечника служит смешанная непроходимость кишечника. При ней наблюдается одновременная механическая обструкция (закупорка ) просвета кишечника и странгуляция (сжатие ) его брыжейки, то есть сочетание первых двух типов механической непроходимости кишечника. Смешанная непроходимость кишечника обычно наблюдается при инвагинации (втягивание одной петли в другую ) кишечника, грыжах (внешних и внутренних ) и спайках брюшной полости. Смешанная непроходимость кишечника очень похожа на странгуляционную непроходимость кишечника (и при первой и при второй имеет место закупорка просвета кишечника и сдавление его брыжейки ), однако она немного отличается от нее. При смешанной непроходимости кишечника обтурация (закупорка ) и странгуляция следуют параллельно и не зависят друг друга. При странгуляционной непроходимости кишечника окклюзия просвета кишки всегда зависит от степени странгуляции ее брыжейки. Чем сильнее странгуляция, тем выраженнее закупорка кишечной полости.

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника. При некоторых состояниях происходит расстройство периодической и последовательной смены сократительных движений мышечного слоя кишечной стенки, обеспечивающих постепенное продвижение кишечного содержимого вдоль всего пищеварительного тракта. Замедление или полное отсутствие перистальтики кишечника приводит к блокированию транзита кишечной массы по кишечной системе. В этом и состоит суть динамической (функциональной ) непроходимости кишечника. Стоит отметить тот факт, что при данной непроходимости никакой механической обструкции (закупорки ) просвета кишки или странгуляции ее брыжейки не наблюдается. В зависимости от механизма появления динамическая непроходимость кишечника делится на паралитическую и спастическую.

Паралитическая непроходимость развивается в результате существенного снижения тонуса миоцитов (мышечных клеток ) кишечной стенки. При такой непроходимости гладкая мускулатура кишечника теряет способность к сокращению и перистальтике, то есть возникает ее тотальный (полный ) парез (паралич ). Существует большое количество причин, которые способствуют возникновению данной формы динамической непроходимости кишечника. Ими могут быть нарушения метаболизма (обмена веществ ) в организме (уремия, гипопротеинемия, гипокалиемия и др. ), расстройства работы центральной нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, инсульты и др. ), воспалительные болезни органов и тканей брюшной (перитонит, аппендицит, панкреатит, холецистит и др. ) и грудной (пневмония, инфаркт миокарда, плеврит ) полости и др. При паралитической непроходимости кишечника все его петли равномерно вздуты и напряжены (при механической кишечной непроходимости вздутие наблюдается только выше области закупорки ).

Симптом Механизм появления этого симптома Как проявляется данный симптом?
Боли в животе Боли в животе при непроходимости кишечника вызваны повреждением нервных рецепторов, расположенных в его стенке. Повреждение рецепторов при механической и динамической непроходимости обусловлено сдавлением (например, при образовании узлов, заворотов между петлями ) или перерастяжением (при вздутии ) стенок кишечника. Поражение рецепторного аппарата кишечника при сосудистой непроходимости, в большинстве случаев, спровоцировано молниеносным отмиранием тканей из-за дефицита кровоснабжения. При странгуляционной непроходимости (разновидность механической непроходимости ) повреждение нервов также связано с недостатком кровоснабжения стенок кишечника. Боли в животе являются ведущим и самым выраженным симптомом. В начале болезни они возникают в виде приступов, которые сменяются периодами затишья. По мере прогрессирования патологии болезненные ощущения становятся постоянными. Боли в животе при непроходимости кишечника вначале являются острыми и нестерпимыми, потом они приобретают ноющий, тупой характер. Боли могут быть диффузными, разлитыми, без четкой локализации или иметь четкое местоположение.
Тошнота Тошнота и рвота на начальных этапах заболевания развиваются как рефлекторный ответ организма на нарушение пассажа желудочно-кишечного содержимого по пищеварительному каналу. В более поздних стадиях эти симптомы обусловлены общей интоксикацией организма (вредными токсинами , образующимися в кишечнике и через кровь попадающих в различные органы ) и перерастяжением верхних отделов тонкого кишечника. Тошнота и рвота - довольно распространенные симптомы непроходимости кишечника. Их наблюдаются в 70 – 90% случаев. В начале болезни рвотные массы состоят из желудочного и дуоденального содержимого, чуть позже они приобретают гнилостный, зловонный характер (каловая рвота ), что свидетельствует о серьезном застое в области тонкого кишечника.
Рвота
Головная боль Головная боль и слабость развиваются в результате интоксикации организма вредными продуктами обмена, образующимися в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры. Головная боль и слабость не служат специфичными симптомами непроходимости кишечника, однако их появление - нередкое явление при данной патологии. Эти два симптома могут возникать в любое время заболевания.
Слабость
Вздутие живота Вздутие живота вызвано значительным расширением кишечных петель, причинами которого обычно являются определенные патогенетические факторы, такие как накопление газов и фекалий в просвете кишечника, транссудация в его полость избыточного количества жидкости из сосудов, расстройство нервной регуляции (парез или паралич нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника ). Вздутие живота является одним из основных (но не постоянных ) симптомов непроходимости кишечника (встречается в 75 – 85% случаев ). Вздутие живота, как правило, не наблюдается при спастической непроходимости кишечника (одна из форм динамической непроходимости ). При паралитической и сосудистой непроходимости вздутие живота чаще всего диффузное. При обтурационной и странгуляционной оно неравномерное, ассиметричное (вздутие происходит только в области приводящей петли, тогда как отводящая спадается ).
Задержка стула Задержка стула при механической непроходимости кишечника обусловлена нарушением проходимости кишечной трубки, возникающим вследствие появления какого-либо препятствии на пути транзита содержимого кишечника. При динамической непроходимости кишечника задержка стула возникает в результате расстройства его нормальной перистальтики. При сосудистой непроходимости замедление продвижения кишечного содержимого по кишке связано с нарушением кровоснабжения кишечных стенок. Задержка стула при непроходимости кишечника не является постоянным симптомом. Это следует помнить. По статистике этот симптом возникает только в 60 – 70% новых случаев. Стул у пациента может сохраняться, если закупорка кишечника произошла в более верхних его отделах. В таких случаях оставшееся кишечное содержимое ниже участка компрессии или странгуляции свободно будет продвигаться к анальному отверстию. В редких случаях может наблюдаться только задержка стула с обычным отхождением газов.
Сухость языка Сухость языка, тахикардия (), одышка, снижение артериального давления возникают при непроходимости кишечника из-за эндотоксикоза и снижения общего объема циркулирующей крови (ОЦК ). Эндотоксикоз (внутренняя интоксикация ) организма пациента вызван всасыванием токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий из кишечника в кровь. Понижение ОЦК связано с транссудацией (проникновением ) излишней жидкости из сосудов кишечника в его полость. Данные симптомы (сухость языка, тахикардия, одышка, снижение артериального давления ) развиваются у пациента не сразу. Как правило, это происходит в середине болезни (через 12 – 17 часов от начала заболевания ). Некоторые из этих симптомов могут развиваться раньше (особенно при значительных болевых ощущениях в области живота ). Здесь все зависит от вида непроходимости кишечника, степени его тяжести, наличия осложнений, причины нарушения проходимости пищеварительного тракта.
Тахикардия
Одышка
Снижение артериального давления

Стадии непроходимости кишечника

В самом начале заболевания (фаза илеусного крика ) у пациента наблюдаются острые боли в области живота. Болевой синдром порой бывает очень выражен, поэтому он часто сопровождается признаками шока (снижение артериального давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, побледнение кожи и др. ). Болезненность является непостоянной и зачастую пропадает на некоторый неопределенный срок, после чего возникает новый приступ болей в животе. Данная фаза, как правило, длится от 12 до 17 часов. За фазой илеусного крика сразу же следует фаза интоксикации. На этом этапе болезни у пациента, помимо болей в животе, возникает рвота, тошнота, запор (задержка стула и газов ), сердцебиение, иногда снижается артериальное давление, появляется шум плеска при движениях в области живота. Болезненные ощущения в животе становятся постоянными.

Длительность фазы интоксикации не превышает 36 часов. После 30 - 36 часов с момента начала заболевания наступает терминальная фаза, характеризующаяся тяжелыми нарушениями обмена веществ, нарушением нормальной работы многих органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др. ) вздутием живота, резким снижением артериального давления, малым и редким пульсом, появлением каловой рвоты и перитонита (воспаления брюшины ). Терминальная фаза непроходимости кишечника очень часто заканчивается смертью пациента.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностика непроходимости кишечника довольно сложна, так как данную патологию легко спутать с большим количеством других заболеваний органов, располагающихся как внутри брюшной полости, так и за ее пределами. Основными методами ее диагностики служат клинические (анамнез, внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ) и лучевые (рентгенография и ультразвуковое исследование ) методы исследований. Помимо них при непроходимости кишечника назначают еще и добавочные обследования, например, полстаканную пробу Шварца, зондовую энтерографию, некоторые виды лабораторных исследований (общий анализ крови и биохимический анализ крови ).

Методы, используемые в диагностике непроходимости кишечника

Метод диагностики Методика Какие признаки заболевания выявляет данный метод?
Анамнез Сбор анамнеза предполагает расспрос врачом пациента относительно его жалоб, времени и места их появления, длительности патологии, факторов (например, физических нагрузок, травм живота и др. ), способствовавших развитию заболевания. При сборе анамнестических сведений врач также обязан спросить у больного насчет наличия у него дополнительных болезней и перенесенных в прошлом хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Путем сбора анамнеза можно установить наличие у пациента характерных для непроходимости кишечника симптомов и признаков (болей в животе, его вздутия, отсутствия стула, тошноты, рвоты и др. ). Помимо этого можно получить много полезной добавочной информации, помогающей врачу более точно оценить состояние больного, спрогнозировать течение заболевания, определить и распланировать эффективную тактику лечения.
Внешний осмотр живота Внешний осмотр служит обязательной процедурой, которою использует каждый врач в своей повседневной практике. Осматривается пациент в положении лежа, раздетый по пояс, после или во время сбора анамнеза. При непроходимости кишечника можно выявить вздутие живота, его асимметрию, довольно редко – видимую кишечную перистальтику. Язык у таких пациентов сухой, обложен белым налетом. Их общее состояние обычно средней тяжести или тяжелое. Кожа у них бледная. Сами больные довольно беспокойные, изредка имеют повышенную температуру тела, одышку.
Пальпация При пальпации врач исследует живот пациента с помощью своих пальцев. Это необходимо для более точного установления локализации болей в животе, обнаружения его вздутия и различных патологических процессов (например, опухолей, кист ). Благодаря пальпации удается установить наиболее болезненные точки, что помогает предположить уровень обструкции (закупорки ) кишечника. При обнаружении объемных образований можно также сделать вывод о возможной причине обструкции.
Перкуссия живота При перкуссии живота врач производит постукивание своими пальцами о брюшную стенку живота пациента. При таком постукивании возникают различные звуки, которые он и анализирует. При непроходимости кишечника слышен выраженный тимпанический (барабанный ) звук, что свидетельствует о серьезном вздутии кишечных петель. Такой звук может быть локальным или, наоборот, диффузным (распространенным ). В некоторых случаях при непроходимости кишечника с помощью перкуссии можно выявить звук плеска в животе.
Аускультация живота При аускультации живот пациента выслушивается с помощью фонендоскопа. Данный прибор помогает определить наличие разнообразных шумов внутри брюшной полости. Характерными признаками непроходимости кишечника при аускультации являются гиперперистальтические шумы (то есть шумы, связанные с повышенной кишечной перистальтикой ). В более поздних сроках кишечные перистальтические шумы могут вообще исчезать. В таких случаях нередко определяется шум падающей капли.
Рентгенография Рентгеновский снимок делают в положении больного стоя. В случае тяжелого состояния пациента такое исследование производят в латеральной позиции лежа (то есть лежа на левой стороне ). Рентгеновские лучи, прошедшие через тело пациента, попадают на специальную пленку, которая их улавливает, в результате чего формируется изображение, на котором можно разглядеть брюшную полость изнутри. При непроходимости кишечника на рентгенограмме (снимок, получающийся при рентгенографии ), как правило, можно выявить чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника ), пневматоз кишечника (скопление газа в его просвете ). Кроме этих двух признаков при данной патологии также можно обнаружить поперечную исчерченность у петель кишечника, которая формируется благодаря утолщению круглых складок его слизистой оболочки.
Полстаканная проба Шварца Для осуществления этой пробы пациенту дают выпить 100 мл рентгеноконтрастного вещества, а затем делают обзорную рентгенографию брюшной полости. Полстаканная проба Шварца, по сравнению с обычной рентгенографией, позволяет более эффективно выявить кишечную окклюзию (закупорку ) и определить ее местонахождение.
Зондовая энтерография Зондовая энтерография является намного более прогрессивным методом диагностики, в отличие от полстаканной пробы Шварца либо простой рентгенографии. При данном методе рентгеноконтрастное вещество вводят через специальный катетер прямо в полость двенадцатиперстной кишки. После этой процедуры делают рентгенографию брюшной полости. Зондовая энтерография тоже, как и полстаканная проба Шварца, помогает достаточно быстро и точно определить наличие у пациента непроходимости кишечника и установить ее локализацию.
Ультразвуковое исследование
(УЗИ ) 		Во время данного исследования на переднюю брюшную стенку помещается передатчик ультразвуковых волн. С помощью него производится исследование всей брюшной полости. Этот датчик не только воспроизводит ультразвуковые волны, но и регистрирует их. Эхо-сигналы, попавшие обратно в передатчик, транспортируются в компьютер, в котором информация переводится в электронную и отображается на экране аппарата УЗИ в виде картинки. При непроходимости кишечника с помощью ультразвукового исследования можно выявить значительное расширение его просвета, утолщение его стенок, отдаление друг от друга круглых кишечных складок, скопление жидкости в участках кишки, которые локализуются выше закупорки. Также с помощью УЗИ можно разглядеть присутствие возвратно-поступательных движений мышечной стенки кишечника, что будет служить признаком механической кишечной непроходимости. При динамической непроходимости можно наблюдать полное отсутствие моторики кишечника.
Общий анализ крови Забор крови для общего, токсикологического и биохимического ее анализа осуществляется прямо из локтевой вены. Кровь берут утром, натощак, в специальные одноразовые вакуумные шприцы (вакутайнеры ). Потом она доставляется в лабораторию. Кровь для общего анализа помещается в гематологические анализаторы, которые необходимы для подсчета в ней количества клеточных элементов, а также некоторых других индикаторов. Кровь для биохимического (токсикологического ) анализа помещают в биохимический (токсикологический ) анализатор, который высчитывает процентное содержание различных химических веществ, содержащихся в плазме крови. С помощью общего анализа крови при непроходимости кишечника можно обнаружить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови ), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови ), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ) . Иногда (например, при тромбозах сосудов брыжейки, спленомегалии ) можно выявить тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (то есть повышение в крови молодых форм лейкоцитов – миелоцитов, промиелоцитов и др. ).
Биохимический и токсикологический анализ крови С помощью биохимического анализа в крови можно выявить некоторые патологические изменения (повышение креатинина , мочевины , аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, билирубина , снижение общего белка, альбумина, калия, кальция, железа и др. ). Если непроходимость кишки была вызвана отравлением , то с помощью токсикологического анализа можно установить токсичное вещество, спровоцировавшее интоксикацию.

Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Лечением кишечной непроходимости занимается врач-хирург. Если у пациента присутствуют симптомы непроходимости кишечника, то ему следует немедленно обратиться к данному специалисту, поскольку это заболевание является достаточно серьезным и может быстро привести к летальному исходу. Лечить непроходимость кишечника в домашних условиях категорически не рекомендуется, так как, в большинстве случаев, такое лечение оказывается бесполезным, а в некоторых случаях еще и приводит к ухудшению состояния больного и смазыванию (маскированию ) истинной клинической картины в момент поступления того в хирургическое отделение, что неблагоприятно отражается на скорости и точности установления окончательного диагноза. Считается, что только у 40% пациентов, при их поступлении в хирургическое отделение, консервативное лечение помогает устранить непроходимость кишечника.

Это лечение, первым делом, включает декомпрессию кишечника, то есть эвакуацию из желудка и кишечника их содержимого. Для декомпрессии верхних отделов кишечника обычно используют назогастральные зонды (специальные трубки, вводимые в желудочно-кишечный тракт через нос ) или эндоскопы. Чтобы разрешить толстокишечную непроходимость назначают сифонную клизму (промывание толстого кишечника теплой водой через специальный зонд ). Декомпрессионные мероприятия позволяют разгрузить желудочно-кишечную систему, уменьшить в ней давление и снизить количество вредных веществ в кишечнике, которые попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию организма.

Помимо этих мероприятий, пациенту при кишечной непроходимости прописывают медикаментозную терапию, включающую введение через капельницу детоксицирующих (реополиглюкина, рефортана, полиглюкина и др. ) и белковых (альбумина, плазмы ) препаратов. Эти лекарственные средства помогают нормализовать микроциркуляцию в сосудах, выровнять артериальное давление, уменьшить внутренний токсикоз , возместить водно-электролитные потери. Кроме этих препаратов также назначаются новокаиновые паранефральные (околопочечные ) блокады (разновидность обезболивающих процедур ) и спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др. ). Они нужны для восстановления нормальной моторики кишечника. В некоторых случаях таким больным прописывают разнообразные антибактериальные препараты для предотвращения быстрого некроза (отмирания ) кишечных стенок при активно размножающейся в обтурированном (закупоренном ) кишечнике микрофлоре.

При непроходимости кишечника, вызванной отравлениями тяжелыми металлами (ртутью, свинцом ), назначают соответствующие антидоты (противоядия ), например, при отравлении ртутью выписывают натрия тиосульфат или унитиол, при интоксикации свинцом - димеркапрол, Д-пеницилламин. При состояниях, связанных с гипокалиемией, которая может быть одной из причин непроходимости кишечника, назначают препараты калия. Спазмофилию (одну из причин непроходимости кишечника ) лечат с помощью противосудорожных средств (например, гамма-оксимасляной кислоты, седуксена ), кальция хлорида, глюконата кальция, сульфата магния. На ранних стадиях тромбоза сосудов брыжейки кишечника назначают антикоагулянты (гепарин ) и тромболитики (стрептокиназу, альтеплазу, тенектеплазу и др. ). Эти медикаменты способствуют быстрому рассасыванию внутрисосудистых тромбов и восстанавливают кровоснабжение тканей кишечных стенок.

Вне зависимости от причины непроходимости кишечника, степень эффективности консервативного лечения оценивается по общему состоянию пациента. Если в течение первых 3 – 4 часов с момента поступления больного в медицинское учреждение все лечебные мероприятия не вызвали улучшения его самочувствия, не уменьшили болезненность у него в животе, не сняли основную симптоматику данного заболевания и не поспособствовали нормальному отхождению газов и стула, то делается вывод о ее нецелесообразности, вследствие чего пациента направляют на оперативное вмешательство.

Народное лечение при непроходимости кишечника

В связи с высоким риском различных осложнений (например, перитонита, перфорации кишечника, внутреннего кровотечения, сепсиса и др. ) и летального исхода при непроходимости кишечника не рекомендуется использовать в качестве лечения народные средства, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Когда необходима операция?

Экстренное оперативное вмешательство (то есть осуществление операции в течение первых 2 часов с момента поступления пациента в стационар ) при непроходимости кишечника необходимо, когда помимо признаков и симптомов непроходимости еще присутствуют признаки перитонита (воспаления брюшины ), тяжелой интоксикации и дегидратации (обезвоживания ). Такими признаками могут быть сниженное артериальное давление, повышение температуры тела, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ), напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (усиление болей в животе при специальном ощупывании передней брюшной стенки ) и Менделя (усиление болей в животе при постукивании пальцами о переднюю брюшную стенку ) и др. Экстренная операция также обязательна в тех случаях, когда на основании данных анамнеза и внешнего осмотра у врача складывается впечатление, что непроходимость кишечника является странгуляционной. Например, такое часто бывает при обнаружении у пациента внешней грыжи живота.

Согласно статистике только 25% новых поступающих больных нуждаются в экстренном оперативном лечении, тогда как остальная часть обследуется в течение нескольких часов для установления точного диагноза и получает консервативное лечение, которое включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта и медикаментозную терапию для снижения степени внутренней интоксикации и энтеральной (кишечной ) недостаточности. Консервативное лечение необходимо проводить только первые 3 – 4 часа с момента поступления пациента, если оно является неэффективным, то этот факт также служит показанием к хирургическому лечению непроходимости кишечника.

Хирургическое лечение непроходимости кишечника

Хирургическое лечение непроходимости кишечника состоит из нескольких последовательных этапов. Перво-наперво, таким больным делают наркоз (общее обезболивание ). В подавляющем большинстве случаев используют эндотрахеальный наркоз (иногда с эпидуральной анестезией ). Продолжительность оперативного вмешательства, как и его объем (то есть количество разнообразных хирургических манипуляций ), зависит от вида непроходимости кишечника, ее тяжести, причины, наличия осложнений, дополнительных заболеваний органов сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой и других систем. После наркоза делают срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки живота прямо по ее середине ) для вскрытия брюшной полости и ее осмотра. Затем очищают брюшную полость от скопившегося в ней транссудата (выпота жидкости из сосудов ), экссудата (воспалительной жидкости ), крови, фекальных масс (которые могут оказаться в брюшной полости при перфорации кишки ) и др.

Ревизию (осмотр ) брюшной полости на предмет наличия в ней закупоренного участка кишки начинают с новокаиновой блокады (обезболивания ) корня брыжейки кишечника. В процессе осмотра уделяют внимание всем участкам тонкого и толстого кишечника, особенно их труднодоступным и невидимым для глаза отделам. После выяснения причины кишечной непроходимости приступают к ее устранению. Методы устранения всегда различаются, потому что существуют разные причины кишечной непроходимости. Так, например, при обычном завороте петли тонкого кишечника без соединительнотканных спаек просто производят их разворачивание в обратном направлении, без каких-либо добавочных оперативных мер, а при опухоли кишечника осуществляют ее полное удаление с частичной резекцией (вырезанием ) его приводящего и отводящего отделов.

В процессе операции (или после нее ) проводят декомпрессию (эвакуацию из кишечника его содержимого ) желудочно-кишечного тракта. Данную процедуру осуществляют с помощью специальных трансназальных или трансректальных зондов (вводимых либо через нос, либо через анальное отверстие ), выбор которых зависит от уровня непроходимости кишечника. При тонкокишечной непроходимости применяют трансназальные зонды, а при толстокишечной – трансректальные. Опорожнение кишечника может быть осуществлено через зонд и со стороны самого кишечника, после его энтеротомии (разрезания здоровой петли кишки ). После декомпрессии края раны ушивают и назначают пациенту различные группы препаратов (детоксицирующие, противовоспалительные средства, антибиотики, антикоагулянты, корректоры микроциркуляции, витамины, минеральные элементы и др. ) для поддержания нормального общего состояния и профилактики различных неблагоприятных осложнений (например, перитонита, разрывов швов, тромбозов, сепсиса и др. ).

Профилактика непроходимости кишечника

Из-за наличия большого количества причин и факторов, которые могут способствовать появлению непроходимости кишечника, ее профилактика достаточно трудное занятие. Однако если пациент отводит пристальное внимание своему здоровью, то для него это не будет столь тяжелой проблемой.



Какие могут быть осложнения у непроходимости кишечника?

Несмотря на то, что непроходимость кишечника сама, по факту, является осложнением, это не мешает ей давать другие не менее серьезные осложнения. По сути, непроходимость кишечника и опасна тем, что она может привести к другим наиболее катастрофическим осложнениям (например, сепсису, перитониту, перфорации кишки и др. ), которые и приводят, в большинстве случаев, к летальному исходу пациента. Проблема еще состоит в том, что зачастую непроходимость кишечника осложняется не одной единственной патологией, а несколькими. Например, при непроходимости кишечника может возникать перфорация кишки с массивным внутренним кровотечением , которые затем приводят к перитониту (воспалению брюшины ). Появление таких сложных каскадов обусловлено разнообразными предрасполагающими факторами, которые часто нельзя проконтролировать во время лечения непроходимости кишечника, поэтому при появлении у пациента малейших признаков данной патологии, ему следует, как можно раньше обратиться к хирургу.

Основными осложнениями непроходимости кишечника могут быть:

  • Перитонит. Перитонит представляет собой патологию, при которой воспаляются листки брюшины - тонкой оболочки, покрывающей органы брюшной полости снаружи и брюшную полость изнутри. Возникновение перитонита при непроходимости кишечника, в основном, обусловлено проникновением микрофлоры из полости кишечной трубки (через ее поврежденные стенки ) в брюшную полость.
  • Сепсис. Сепсис - это чрезмерная воспалительная реакция организма, появляющаяся в ответ на системную инфекцию, при которой в крови пациента размножается большое количество микробов . Попадание в кровь бактерий при непроходимости кишечника возможно вследствие того, что при ней часто подвергаются некрозу ткани его стенок, из-за чего оголяются сосуды и содержимое кишечника, содержащее большое количество микробов, контактирует с ними.
  • Перфорация кишечника. Перфорация (прободение ) кишечника - это патологическое состояние, при котором в стенке кишечника образуется одно или несколько отверстий различного диаметра. Через это отверстие (отверстия ) в брюшную полость может поступать кишечное содержимое, поэтому перфорация кишечника - очень серьезное осложнение. Появление перфорации при непроходимости кишечника связано с повышением внутриполостного давления в закупоренной кишке, нарушением ее кровоснабжения и повреждением ее стенки под действием микрофлоры.
  • Некроз кишечной стенки. Некроз (отмирание ) тканей стенки кишечника возникает в результате нарушения ее кровоснабжения. Такой некроз довольно частое явление при инвагинации, завороте кишок, тромбозах и эмболиях сосудов брыжейки кишечника, опухолях и кистах органов брюшной полости. Во всех этих случаях сосуды кишечника либо сдавливаются механически, либо закупориваются тромбом или другими инородными телами (например, каплями жира ), из-за чего нарушается их проходимость для крови.
  • Внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение - частое явление при непроходимости кишечника, осложняющейся его перфорацией (прободением ) и/или частичным разрывом. Оно появляется в результате механического разрыва сосудов, питающих кишечник.

Как отличить запор от непроходимости кишечника?

Запор (или констипация ) - это симптом, характеризующийся затрудненной и несвоевременной дефекацией (опорожнением кишечника ). При запорах наблюдается редкое отделение небольших количеств твердого, сухого кала, причем практически каждый поход в туалет доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Чтобы облегчиться, ему часто приходиться натуживаться или прибегать к некоторым специфическим приемам, которые могут ускорить эвакуацию содержимого прямой кишки (например, во время дефекации помогать себе пальцами ). Частота походов в туалет «по-большому» у таких больных, как правило, снижена (менее трех раз в неделю ).

Существуют так называемые хронические и острые запоры. Первые мучают пациентов довольно продолжительный срок и обычно возникают в результате неправильного питания, гиподинамии (пассивный образ жизни ), беременности, стрессов , недостаточного потребления жидкости, значительных физических нагрузок, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, приема некоторых медикаментов. При острых запорах у больного дефекация чаще всего отсутствует в течение нескольких дней. Причинами таких запоров, как правило, служат различные формы кишечной непроходимости (механическая, динамическая, сосудистая ), так что помимо отсутствия стула, у него появляются еще и разнообразные симптомы, которые наблюдаются у пациентов с непроходимостью кишечника (боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры и др. ).

Таким образом, острый запор не является отдельным заболеванием, а служит (точнее - иногда может служить ) лишь одним из симптомов непроходимости кишечника, в то время как хронический запор служит индикатором неблагоприятного состояния желудочно-кишечной системы.

Можно ли использовать слабительное при непроходимости кишечника?

Слабительные средства при механической или сосудистой непроходимости кишечника использовать нельзя. В таких ситуациях они только усугубят клиническую картину и повысят риск появления у пациента различных осложнений. Эти средства могут назначаться только при динамической непроходимости кишечника, которая появляется в результате нарушения иннервации стенок кишечника. Учитывая тот факт, что пациент не в силах самостоятельно установить вид беспокоящей его кишечной непроходимости, ему, перед употреблением какого-либо слабительного средства, рекомендуется сначала обратиться к лечащему врачу, который может помочь ему в этом вопросе.

Помогает ли клизма при непроходимости кишечника?

Клизмы, как средства консервативного лечения, часто применяются в борьбе с непроходимостью кишечника. Однако их используют далеко не при всех видах данной патологии (например, их не прописывают при странгуляционной и сосудистой кишечной непроходимости ). Основным показанием к осуществлению клизмы, как правило, служит механическая толстокишечная непроходимость, то есть непроходимость, появившаяся в результате внутренней закупорки просвета толстого кишечника каким-либо препятствием. Клизмы обычно не рекомендуется делать пациентам с геморроем , воспалительными и онкологическими заболеваниями прямой кишки, пролапсом (выпадением ) прямой кишки, желудочными и кишечными кровотечениями. Следует отметить тот факт, что клизмы при механической толстокишечной непроходимости не всегда приносят положительный эффект.

Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятствующих нормальному про­движению кишечного содержимого, при этом нет. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спастической.

Паралитическая кишечная непроходимость

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким со­держимым.

Этиология паралитической непроходимости: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления динамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован не весь кишечник, а лишь какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.

Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной по­лости. Все перитониты ведут к появлению симптомов паралитичес­кой непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость ки­шечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства (инфаркт мио­карда, острая плевропневмония, плеврит, мочекаменная болезнь и др.).

Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют те виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии).

Клиника и диагностика паралитической кишечной непроходимости: основными симптомами ди­намической паралитической непроходимости являются: боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализа­ции и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план.

Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи­мости, обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха­тельные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины» Лотейссена).

Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страда­ет мало, но затем, спустя 3-4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сер­дечной деятельности.

Диагноз: паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаков динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию.

При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической не­проходимости характерны: равномерное вздутие всех отделов ки­шечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содер­жимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение паралитической кишечной непроходимости : комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического процесса, приведшего к развитию пара­литической кишечной непроходимости. С целью восстановления мо­торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят меро­приятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перис­тальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные пре­параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45-50 мин - прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.

Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки­шечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера - Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам ле­чения острой кишечной непроходимости. Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито­нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при сме­шанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механичес­кого и паралитического компонентов).

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая кишечная непроходимость - сравнительно редкий вид динамической кишечной непроходимости. Прекращение продви­жения кишечного содержимого обусловлено возникновением стой­кого спазма мышечного слоя стенки кишки.

Этиология спастической непроходимости: стойкий спазм кишечника возникает: при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при порфириновой болезни; при уремии.

Длительность спазма может быть различная: от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника и диагностика : спастическая кишечная не­проходимость может быть в любом возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом - сильные схват­кообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.

При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные це­почкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

Лечение спастической кишечной непроходимости: консервативное. Больным назначают спазмолити­ки, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной

регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин,

препятствующих нормальному про движению кишечного содержимого, при этом нет.

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением

перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка

переполнена газообразным и жидким содержимым.

Этиология: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления

динамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован не

весь кишечник, а лишь какой-либо его отдел Отсутствие пропульсивной

перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.

Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных

заболеваний и травм органов брюшной полости. Все перитониты ведут к появлению

симптомов паралитичес­кой непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость

ки­шечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшной

полости, забрюшинного пространства (инфаркт мио­карда, острая плевропневмония,

плеврит, мочекаменная болезнь и др.).

Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют

те виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения в

мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии) (см раздел

"Заболевания периферических артерий")

Клиника и диагностика: основными симптомами ди­намической паралитической

непроходимости являются боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов,

вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют

четкойлокализации и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный

компонент как бы уходит на второй план.

Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи­мости, обычно

многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного

содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и

кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие

диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической

непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной

стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров

петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при

аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха­тельные и сердечные шумы

(симптом "гробовой тишины" Лотейссена).

Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в

первые часы общее состояние больных от нее страда ет мало, но затем, спустя 3--4

ч, быстро начинают нарастать ги поволемия, тяжелые расстройства обмена веществ,

нарушения сер­дечной деятельности.

Диагноз паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаков

динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания,

приведшего к ее развитию.

При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической не­проходимости

характерны: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых

кишках газообразного содер­жимого над жидким, наличие горизонтальных уровней

жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение: комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического

процесса, приведшего к развитию пара литической кишечной непроходимости. С целью

восстановления мо­торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят

меро­приятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин.

снижающий угнетающее действие на перис тальтику симпатической эфферентации и

антихолинэстеразные пре­параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику

путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов.

Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45--50 мин

прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.

Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки шечника путем

назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера

Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лс чения острой кишечной

непроходимости Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости

показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито

нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при смешанном варианте

кишечной непроходимости (сочетание механичес кого и паралитического компонентов)

Спастическая кишечная непроходимость сравнительно редкий вид динамической

кишечной непроходимости. Прекращение продвижения кишечного содержимого

обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки.

Этиология.

Стойкий спазм кишечника возникает, при отравлении тяжелыми металлами (свинцом),

никотином; при порфириновой болезни, при уремии.

Длительность спазма может быть различная: от нескольким минут до нескольких

Клиника и диагностика: спастическая кишечная не проходимость может быть в любом

возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом --

сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно

распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати,

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не

у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного

нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда

брюш­ная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.

При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое

состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера,

расположенные це­почкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании

желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой

взвеси по тонкой кишке.

Лечение: консервативное. Больным назначают спазмолитики, физиотерапевтические

процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

Печень -- придаточная железа пищеварительного канала, является главной

"лабораторией" расщепления и синтеза большого количества веществ, поступающих в

печеночные клетки из общей и портальной системы кровообращения.

Масса печени у взрослого человека составляет 1200--1500 г. Она покрыта брюшиной

со всех сторон, за исключением задней поверхности, примыкающей к диафрагме.

Выделяют правую и левую доли печени. Междолевая граница проходит через ложе

желчного пузыря, ворота печени и оканчивается у места впадения правой печеночной

вены в нижнюю полую вену. На основании общих принципов ветвления желчных путей,

печеночных артерий и портальных вен в печени разли чают восемь сегментов, из

которых 1--4 сегменты составляют анатоми­ческую левую долю, 5--8 правую. Вся

поверхность печени покрыта тонкой соеди нительнотканной глиссоновой капсулой,

которая утолщается в области ворот печени и называется воротной пластинкой.

Кровоснабжение печени осуществляет собственная печеночная артерия (a he patica

propria), идущая в толще печеночно двенадцатиперстной связки В области ворот

печени она делится на правую и левую печеночные артерии, идущие к соответ

ствующим долям печени Печеночная артерия дает около 25% притока крови к печени,

а 75% приходится на долю воротной вены.

Воротная вена (v. porta) образуется путем слияния верхней брыжеечной и

селезеночной вен По ней осуществляется отток крови от всех отделов желудочно

кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки В области ворот печени

воротная вена также делится на правую и левую ветви.

Естественные портокавальные анастомозы имеются в области кардиального отдела

желудка и нижней трети пищевода, в дистальных отделах прямой кишки и в пупочной

области (в бассейне пупочной вены). Через них кровь может поступать из

портальной системы в кавальную при затруднении оттока по воротной вене (цирроз

печени синдром Бадда -- Киари).

Внутрипеченочные желчные пути располагаются по ходу ветвей воротной вены и

совпадают с ее ветвлением. Правый и левый печеночные протоки, сливаясь вместе в

области ворот печени, образуют общий печеночный проток, который после впадения в

него пузырного протока называется общим желчным протоком Последний впадает в

двенадцатиперстную кишку.

Венозный отток из печени осуществляется печеночными венами, образующимися путем

слияния дольковых и сегментарных вен. Печеночные вены образуют три ствола,

впадающие в нижнюю полую вену.

Лимфоотток из печени происходит в двух направлениях -- по ходу внутренней грудной

двенадцатиперстной связки.

Иннервация печени осуществляется симпатическими нервами из правого чрев ного

нерва (n. splanchnicus dext.), парасимпатическими из печеночной ветви левого

блуждающего нерва.

Функции печени весьма многообразны. Хорошо известна роль печени в угле водном

обмене (гликогеносинтетическая -- накопление сохранение и метаболизм углеводов),

жировом (утилизация экзогенных жиров образование фосфолипидов, синтез жирных

кислот и др), белковосинтетическая (в том числе синтез альбумина, белковых

факторов свертывающей системы крови -- фибриногена, протромбина и др), пигментная

(регуляция обмена билирубина), желчеобразовательная В печени происходит

дезинтоксикация -- разрушение ряда токсических и лекарст венных препаратов,

гормонов, бактерии. В процессе дезаминирования аминокислот в печени образуется

мочевина. Печень элиминирует аммиак из портальной крови. Богатый

ретикулоэндотелиальный аппарат печени выполняет защитную функцию организма. При

многих болезнях печени, желчевыводящих путей одной из первых страдает пигментная

функция печени, что проявляется клинически в виде желтухи Вот почему

практическому врачу очень важно знать нормальный цикл обмена билирубина в

организме.

В нормальных условиях "старые" эритроциты подвергаются захвату и разруше нию в

селезенке и в незначительном количестве в некоторых других органах

ретикулоэндотелиальной системы -- костном мозге, печени, лимфатических узлах. Из

гемоглобина эритроцитов при распаде образуется белок глобин, железосодержащий

гемосидерин и не содержащий железо гематоидин. Белок глобин распадается на

аминокислоты, которые в дальнейшем участвуют в белковом обмене. Гемосидерин

утилизируясь организмом. Гематоидин через стадию биливердина превращается в

свободный билирубин, который в свою очередь вступает в непрочную связь с белками

крови. Этот билирубин называется непрямым (по характеру реакции с

сульфодиазореактивом), он нерастворим в воде. С током крови непрямой билирубин

поступает в печень, где под влиянием глюкуронидазы связывается с глюкуроновой

кислотой, образуя водорастворимый билирубин глюкуронид (прямой билирубин),