Главная > Препараты > Разновидности гормональных препаратов для женщин. Гормональные препараты для женщин: обзор средств, показания и последствия приема Гормональные средства для мужчин


Разновидности гормональных препаратов для женщин. Гормональные препараты для женщин: обзор средств, показания и последствия приема Гормональные средства для мужчин




Большинство людей, в силу отсутствия познаний в области медицины, считают гормональные препараты чем-то ужасным, приносящим огромное количество (от увеличения массы тела до значительного оволосения). Подобные страхи являются беспочвенными. Пример – гормональные таблетки для женщин. Эти препараты широко распространены и эффективны в своем применении. Что собой представляют гормоны, для чего их пьют, и какие из них самые лучшие, рассмотрено в статье.

В состав гормональных препаратов входят синтетические гормоны или гормоноиды (вещества, имеющие схожие свойства). Гормоны вырабатываются железами эндокринной системы. Поступая в кровь, они разносятся по организму и достигают клеток-мишеней, на которые имеют непосредственное воздействие. Там происходят специфические реакции, контролирующие жизнедеятельность организма.

Все гормональные лекарства можно разделить на следующие виды:

  • препараты гипофиза – представителями являются и , который известен каждой женщине;
  • – применяются в терапии недостаточного или избыточного синтеза гормонально активных веществ;
  • средства поджелудочной железы (на основе );
  • препараты паращитовидных желез;
  • гормоны коркового слоя надпочечников – глюкокортикостероиды, которые применяются в большинстве областей медицины для купирования недостаточности, воспалительных и аллергических процессов;
  • препараты половых гормонов ( , прогестинов, андрогенов);
  • анаболики.

Для чего используют гормональные средства?

Применяются гормональные препараты для лечения и профилактики ряда патологических состояний, а именно:

  • в качестве контрацепции;
  • для заместительного лечения в период климакса и менопаузы, сюда же относятся и мужчины, имеющие андрогенную недостаточность;
  • лечение болезней воспалительного и аллергического характера;
  • заместительная терапия недостаточности определенных гормонов;
  • в качестве звена комплексного лечения опухолевых процессов.

Женские гормональные препараты используются со следующими целями:

  • нарушение менструального цикла;
  • профилактика и лечение анемии;
  • период после внематочной беременности;
  • послеродовая контрацепция (через 3 недели с момента окончания лактации);
  • терапия гинекологических патологий;
  • состояние после аборта.

Особенности пероральной контрацепции

История контрацепции уходит в далекие времена. Что только не использовали до тех пор, пока не было изучена структура стероидных гормонально активных веществ и открытие подавляющего влияния высоких доз половых гормонов на овуляцию. Это было прерванное половое сношение, различные чехлы, пропитанные настоями и отварами трав, рыбьи пузыри, длительное кормление грудью.

Использование гормонов началось в 1921 году, когда австрийский профессор Хаберландт подтвердил возможность тормозить процесс овуляции введением экстракта из самих же яичников. В 1942 году в США был впервые синтезирован , а использован в 1954. Негативным моментом считалось то, что гормоны в таблетках содержали на тот момент значительную дозу активного вещества (в десятки раз превышающую ту, что принимает женщина сейчас), а значит, и вызывали массу побочных эффектов.

Современные средства, обладающие хорошей переносимостью, синтезировали в 90-х годах XX века. Насколько эффективный препарат, оценивает индекс Перля. Этот показатель уточняет возможность наступления беременности в течение 12 месяцев регулярного применения средства. Индекс современных гормональных препаратов находится в диапазоне от 0,3% до 3%.

Контрацептивы на основе гормонов:

  • комбинированные;
  • мини-пили (некомбинированные);
  • препараты для ургентной контрацепции.

Комбинированные гормональные средства

КОК – группа наиболее популярных современных средств контрацепции. В их состав входят эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (норгестрел, левоноргестрел, дезогестрел) – гормоноиды, аналогичные по своему действию с женскими половыми гормонами.

В зависимости от дозировки, а также соотношения гестагенов и эстрогенов различают несколько групп гормональных таблеток:

  1. Монофазные – имеют одинаковую дозировку активных веществ в каждой таблетке упаковки.
  2. Двухфазные – количество эстрогена является постоянным, а доза гестагена меняется в зависимости от фазы цикла.
  3. Трехфазные – переменное содержание гормонов в составе.

Последняя группа считается наиболее физиологической. Она содержит три вида таблеток. Количество гормонов в каждом виде зависит от фазы менструального цикла. Первые 5 таблеток соответствуют фолликулярной фазе, следующие 6 штук имитируют периовуляторную, остальные 10 – лютеиновую фазу. Количество эстрогена в каждой из таблеток максимальное, а уровень гестагена планомерно увеличивается, достигая наибольших показателей к третьей фазе цикла.

Механизм действия

Все контрацептивы на основе гормонов направлены на препятствие выработки и высвобождения активных веществ, действие которых связано с овуляцией и имплантацией плодного яйца в полость матки. Половые железы уменьшаются в размерах, как бы «засыпая».

Препараты имеют свойства делать цервикальную слизь более густой, что предотвращает проникновение значительного количества сперматозоидов в матку. Кроме того, происходит изменение функционального состояния эндометрия, он истончается, уменьшается его способность прикреплять к себе плодное яйцо, в случае, если зачатие все же произошло.

Отзывы женщин, которые пользуются средствами этой группы, подтверждают эффективность применения в возрасте до 35 лет. В упаковке находится 21 таблетка одинакового цвета. Может присутствовать строгая схема использования, но она не имеет особой ценности, поскольку все таблетки имеют одинаковый состав. Далее указан список наиболее популярных и эффективных средств.

Препарат содержит в количестве 30 мкг и 2 мг диеногеста. Регулярный прием имеет следующие особенности:

  • индекс Перля не превышает 1%;
  • имеет андрогенную активность – принимают женщины с повышенными показателями мужских гормонов;
  • нормализует уровень холестерина в крови.

Хороший препарат производства Германии. Гестаген представлен гестоденом (75 мкг). Выпускается в форме драже. Нежелательно использовать с другими лекарственными препаратами, поскольку повышается риск маточного кровотечения.

Средство является самым популярным представителем группы. В роли гестагена выступает дроспиренон. Свойства схожи с препаратом Жанин. Помимо снижения показателей холестерина и антиадрогенного действия, Ярина оказывает положительное влияние на состояние кожи. Это объясняет, зачем дерматологи назначают таблетки в терапии прыщей и угревой сыпи.

Является аналогом Логеста. Существенные отличия – страна производителя, цвет оболочки таблеток и немного выше содержание эстрогена в составе.

Название этого представителя также постоянно на слуху. В состав входит этинилэстрадиол и ципротерона ацетат. Средство является препаратом выбора для тех женщин, которые имеют повышенный уровень оволосения, поскольку гестаген, входящий в состав, обладает мощным антиандрогенным эффектом.

Один из хорошо переносимых препаратов, исключающий образование отеков, увеличения массы тела, усиления аппетита. Дроспиренон, входящий в состав, обладает следующими особенностями:

  • смягчает действие эстрогена;
  • купирует проявления предменструального синдрома;
  • снижает уровень холестерина в крови.

Монофазные препараты не заканчиваются на этом списке. Существует еще значительное количество представителей:

  • Минизистон;
  • Мерсилон;
  • Силест;
  • Регивидон;
  • Димиа;
  • Мидиана.

Двухфазные и трехфазные средства

Специалисты предпочитают монофазные препараты представителям этих групп из-за меньших побочных эффектов. Двухфазные применяются редко, именно поэтому среди них есть таблетки, названия которых не знакомы даже фармацевтам: Фемостон, Антеовин, Биновум, Нео-Эуномин, Нувелле.

Трехфазные препараты, в силу своего физиологического состава, более популярны, однако, побочные эффекты и осложнения при их приеме выражены от этого не меньше. Представитель группы будет называться следующим образом: название начинается с приставки «три». Например, Три-регол, Три-мерси, Тристер, Тризистон.

Таблетки окрашены в разные цвета в зависимости от фазы приема. Такие препараты нужно принимать строго по схеме, которая прилагается к упаковке.

Преимущества и недостатки

У современных контрацептивов есть масса положительных качеств, что делает их широко используемыми:

  • быстрый эффект и высокая надежность;
  • возможность самой женщиной контролировать состояние своей фертильности;
  • изученность средства;
  • низкая частота побочных эффектов;
  • простота использования;
  • отсутствие влияние на партнера;
  • снижение возможности развития внематочной беременности;
  • положительный эффект при наличии доброкачественных опухолевых процессов молочной железы;
  • профилактика опухолевых процессов женской репродуктивной системы;
  • купирование проявлений дисменореи;
  • положительное влияние на состояние кожи, ЖКТ, опорно-двигательной системы.

Отрицательные стороны КОКов заключаются в необходимости регулярного применения согласно определенной схемы, а также возможность задержки последующих циклов овуляции после отмены препарата.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для назначения КОКов считают наличие беременности, злокачественных опухолей репродуктивной системы и молочных желез, патологии печени, сердца и сосудов, острого тромбоза или тромбофлебита, а также маточных кровотечений невыясненной этиологии.

К патологическим состояниям, которые создают проблемы в период применения препаратов, относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • эпилептическое состояние;
  • мигрень;
  • депрессия, психозы;
  • сахарный диабет любого типа;
  • патологии печени хронического характера;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • порфириновая болезнь – патология пигментного обмена, сопровождаемая высоким уровнем порфиринов в крови и их массивным выведением с мочой и каловыми массами;
  • доброкачественные опухоли матки;
  • предстоящая иммобилизация или оперативное вмешательство.

Существует ряд факторов, которые снижают эффективность применяемых средств. К ним относят диспепсические проявления в виде рвоты и поноса, прием слабительных, антибиотиков, противосудорожных медикаментов. Если рвота и понос возникли в течение 3 часов с момента приема последней таблетки, необходимо выпить дополнительную.

Что такое гестагенные оральные контрацептивы?

Это альтернативные препараты (мини-пили), которые содержат в составе исключительно гестагены. Нужны гормоны из этой группы в следующих случаях:

  • женщинам старшего возраста;
  • в период лактации;
  • тем, кто курит;
  • тем, кому КОКи противопоказаны;
  • больным гипертонией.

Гестагенные контрацептивы обладают более высоким индексом Перля. Он может достигать 4%, что является отрицательным моментом для процесса контрацепции. Представители – Левоноргестрел, Чарозетта, Оврет, Микронор.

Схема приема

Таблетки необходимо принимать раз в день в одно и то же время. Если женщина пропустила прием, то пить гормоны нужно сразу, как только вспомнили, даже если придется употребить одновременно две таблетки.

Если женщина вспомнила о таблетке не позднее 12 часов с момента необходимости приема – эффект контрацепции сохраняется, позже 12 часов – следует использовать дополнительные методы предохранения.

Ургентные средства

Экстренная контрацепция представлена препаратами, используемыми в моменты непредвиденных случаев. Эти средства имеют в составе значительные дозы гормонов, которые предотвращают процесс овуляции или изменяют функциональное состояние эндометрия матки. Наиболее известные – Постинор, Эскапел, Гинепристон. Случаи, когда появляется необходимость приема таких препаратов, должны бывать как можно реже, поскольку они вызывают огромный гормональный всплеск в организме.

Как выбрать оральный контрацептив

Специалист оценивает гормональный баланс организма пациентки и определяет, какая минимальная доза препарата способна будет показать желаемый эффект. Доза эстрогена не должна быть выше 35 мг, а гестагена (в пересчете на левоноргестрел) – 150 мкг. Также врач уделяет внимание конституционному типу женщины. Существует три основных типа:

  • с преобладанием эстрогенов;
  • баланс;
  • с преобладанием гестагенов.

Представителям первого типа подходят те средства, которые имеют повышенную дозу гестагенов, третьего – с повышенным уровнем эстрогенного компонента. Если женщина имеет признаки повышенного количества мужских половых гормонов, идеальным вариантом будет использование препаратов с усиленным антиандрогенным эффектом.

Гинеколог оценивает и состояние репродуктивных органов пациентки. Менструации обильного характера, имеющие длительный период, увеличенный размер матки – факторы повышенного уровня эстрогена в организме. Менструация скудного характера в сочетании с маточной гипоплазией говорит о высоких показателях гестагена.

В настоящее время наиболее используемыми считаются комбинированные моно- и трехфазные оральные контрацептивы, имеющие низкую дозу гормонально активных веществ, входящих в состав. Эти средства имеют одинаковую эффективность и безопасность, если соблюдать правила их использования. Выбор между конкретными представителями проводится на основании каждого индивидуального клинического случая. Подтверждением, что контрацептив выбран правильно, считается отсутствие маточных кровотечений или выделений между менструациями кровянистого характера.

Список литературы

  1. Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  2. Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  3. Гестоз: теория и практика. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  4. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
  5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Современная гинекология не может обойтись без использования гормональных препаратов. Вместе с тем назначение гормональных средств часто пугает людей, так как о них распространено много недостоверной либо устаревшей информации. Постараемся разобраться в необходимости применения данных препаратов и развеять самые распространенные мифы о гормонотерапии.

Ликбез

Гормоны – специальные химические посредники, регулирующие работу всего организма. Основная часть гормонов производится в железах внутренней секреции: щитовидной и паращитовидных железах, гипофизе, надпочечниках, поджелудочной железе, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Гормональные препараты – не что иное, как синтетические аналоги наших природных гормонов.

В акушерстве и гинекологии гормонотерапия применяется относительно давно и приносит довольно впечатляющие результаты, особенно сегодня, с появлением новых высокоэффективных гормональных препаратов, лишенных серьезных побочных действий своих предшественников.

Гормонотерапия необходима в следующих случаях.

1. В улучшении качества жизни женщин в пери- и постменопаузе, а также после хирургического удаления яичников.

2. В обеспечении высокоэффективной контрацепции, что позволило значительно уменьшить число абортов и их осложнений.

3. В разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ИКСИ и др.

4. В консервативном лечении гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии и полипоза эндометрия, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла и др.

Заместительная гормональная терапия

Гормонотерапия необходима для поддержания состояния здоровья женщины в период климакса, когда репродуктивная функция организма снижается и происходит угасание выработки гормонов яичниками. Дефицит гормона эстрогена провоцирует нарушения психоэмоционального и физического состояния. Выраженность симптомов зависит от генетического фактора, образа жизни, наличия хронических заболеваний. К наиболее распространенным относят учащение сердцебиения, повышенную потливость (сопровождающуюся приливами жара), урогенитальные симптомы (недержание мочи, сухость слизистой влагалища, так называемые сенильные кольпиты), увеличение массы тела, снижение плотности костной ткани (остеопороз), а также раздражительность, бессонницу, снижение работоспособности. Зачастую у женщины возникают проблемы в сексуальной жизни: снижается либидо, беспокоит дискомфорт во время полового контакта (диспареуния).

В основе заместительной гормональной терапии лежит восполнение недостатка либо отсутствия гормонов яичников медикаментозными препаратами, аналогичными по структуре и эффекту, что значительно улучшает качество жизни пациентки. ГЗТ включает, как правило, прием эстрогенов и гестагенов, в некоторых случаях дополнительно назначают андрогены.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция (оральные контрацептивы, гормоносодержащие спирали, пластыри, импланты, инъекционные контрацептивы) является высокоэффективным методом предохранения от нежелательной беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные. Помимо основной функции защиты данные препараты нормализуют менструальный цикл, снижают вероятность доброкачественных опухолей (миомы матки, эндометриоза, кист яичников), а также оказывают лечебное воздействие при наличии данных и других гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников). Выбор того или иного препарата основывается на комплексе критериев, таких как возраст, состояние гормонального фона женщины, наличие вредных привычек (курение), и обязательно согласовывается с врачом, в том числе для исключения противопоказаний.

Гормоны в лечении бесплодия

В настоящее время лечение бесплодия и невынашивания беременности – одно из приоритетных направлений акушерства. Значение гормональных препаратов в программе ЭКО сложно переоценить. Вспомогательные репродуктивные технологии получили распространение и дают высокий процент положительных результатов, то есть наступивших беременностей, в первую очередь благодаря успехам фармацевтических компаний в разработке и производстве высокотехнологичных аналогов эндогенных гормонов. Благодаря им возможна стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов. Такой эффект гормональных препаратов, как торможение функции яичников, также используется в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами. После переноса эмбриона в полость матки необходимо применение препаратов прогестерона, так как его недостаток снижает вероятность имплантации, может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. Кроме того, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (полипы эндометрия, эндометриоз и др.).

Главные заблуждения

Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях

Для назначения гормонов нет необходимости дожидаться тяжелых, запущенных стадий заболевания. Более того, грамотная и своевременная гормональная коррекция может избавить от проблемы или приостановить ее развитие при использовании минимально эффективных доз и в кратчайшие сроки.

Если вовремя не выпить гормональную таблетку, ничего страшного не произойдет

Гормональные препараты, особенно контрацептивы, надо принимать строго по часам. К примеру, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа, то есть принять ее необходимо раз в день для поддержания эффективной концентрации вещества в сыворотке крови. Опоздание более чем на 12 часов может резко снизить контрацептивный эффект, возможны спонтанная овуляция и наступление незапланированной беременности.

Если принимать гормоны, они накапливаются в организме

В корне неверно, поскольку требование строгого приема гормонального лекарства как раз и связано с тем, что при попадании в организм гормон сразу распадается на химические соединения, а они, в свою очередь, выводятся из организма.

При беременности гормональные препараты не выписывают

Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы уровень половых гормонов был в норме и ребенок нормально развивался. При необходимости назначают и другие гормоны: гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе, кортикостероидные гормоны – при некоторых системных заболеваниях, для подавления андрогенов коры надпочечников, инсулин – при диабете и т. д. Отказ от терапии во время беременности из-за страха навредить плоду не имеет под собой научной основы, напротив, плод страдает при отсутствии необходимой коррекции.

У гормональных препаратов много побочных эффектов, в первую очередь, увеличение массы тела

Препараты первого и второго поколения контрацептивов действительно могли вызвать эффект прибавки в весе из-за большого содержания гормонов. В настоящее время производители выпускают микродозированные противозачаточные средства с видоизмененной структурой активных веществ, что практически не провоцирует колебания веса. Кроме того, нужно понимать, что лекарственных препаратов без побочных явлений практически не бывает, и надо отличать побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата. Например, легкие головокружения в первый месяц приема, незначительные (плюс–минус 1 кг) колебания в весе или набухание молочных желез при приеме противозачаточных гормонов считаются явлением нормальным. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок, организм к концу первого-второго месяцев адаптируется, и большинство женщин не ощущают никакого дискомфорта.

Гормонам всегда можно найти альтернативу

Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у молодой женщины (до 50 лет) были удалены яичники, в результате она начала быстро стареть и терять здоровье. В этом случае ее организм до 55–60 лет нуждается в обязательной поддержке гормонотерапией. Разумеется, при условии, что основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.

Гормональные препараты нельзя принимать долгое время

Главное требование – правильный подбор гормонального препарата. Принимать грамотно подобранный препарат при условии ежегодного контроля можно годами без перерывов. Длительный прием не только не оказывает вредного воздействия на организм, но и, напротив, помогает наладить менструальный цикл, предотвращает развитие доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, миомы, кист яичника, а также улучшает качество волос и кожи.

Принципы гормональной терапии

выполнила

******************************************.

Ульяновск 2010 г

План.

    Этрогены

    Гестагены

    Прогестерон

    Андрогены

    Анаболические стероиды

    Гормоны гипофиза

    Кортикостероиды

    Показания и противопоказания к применению гормональной терапии в гинекологии.

    Правила для рационального использования гормональных препаратов

    Гормональные пробы

В настоящее время гормональная терапия широко применяется (И. А. Мануйлова, 1972; В. М. Дильман, 1983; R. Harrison, J. Bonnar, 1980; Н. Judd и соавт., 1981, и др.). Синтезировано большое количество стероидных и белковых гормональных препаратов, которые используются для лечения расстройств менструального цикла, бесплодия, в целях контрацепции и т. д.

Гормональные препараты успешно применяются при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов, в неврологии, хирургии.

Некоторые гормональные препараты, применяемые в гинекологии. Терапия гормональными препаратами оказывает сильный эффект, но он зависит в большей степени, чем при многих других видах терапии, от правильности выбранного метода и способа применения гормона. Прежде чем рекомендовать тот или иной метод, врач должен способами функциональной диагностики установить гормональную насыщенность организма женщины, а также оценить показания, противопоказания и ограничения к применению избранного гормонального препарата. Следует помнить, что гормональная терапия может привести к некоторым нежелательным осложнениям, связанный с биологическим действием гормона на организм, а также с побочными эффектами.

Эстрогены. Эстрогенные препараты, используемые в гинекологии, можно распределить на три группы: 1) натуральные эстрогены, имеющие стероидную структуру; 2) производные натуральных эстрогенов; 3) нестероидные синтетические эстрогены (стильбены).

К первой группе эстрогенов относится эстрон (фолликулин) - Oestronum. Он выпускается в виде масляного раствора в ампулах по 10 000 ЕД (1 мг), применяется внутримышечно. Ко второй группе относятся производные эстрадиола - эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол, а также климактерии, содержащий эстрадиола бен-зоат и негормональный компонент.

Эстрадиола дипропионат (Oestradioli dipropio-nas) - препарат пролонгированного действия, выпускается в ампулах по 1 мл 0,1 % (1 мг) масляного раствора. Этинилэстрадиол (Aethynilo-estradiolum) выпускается в виде препарата «мнк-рофоллин» (Microfollinurn) в ВНР. Препарат активен при приеме внутрь; дозирован в таблетках по 0,05 мг. Климактерии (KJimakterin) производится в ЧССР, содержит в одной таблетке 25 ЕД эстрадиола бензоата, 30 мг сухого порошка яичников, по 0,025 г теобромина н кофеина, 0,0002 т нитроглицерина, 0,006 г фенолфталеина.

К третьей группе относится большая группа веществ, оказывающих эстрогенное действие, но не являющихся по своей структуре стероидами. В организме такие гормоны не синтезируются и не проходят цикл инактивации, в неизмененном виде выделяясь с мочой. Эстрогенное действие этих препаратов значительно превосходит таковое эстрона и производных эстрадиола, но они более токсичны, чем натуральные гормоны.

Синэстрол (Synoestrolum) выпускаетсяв ампулах 0,1 % по 1 мл (1 мг) и 2 % (20 мг) масляного раствора в 1 мл (последний применяют только для лечения больных со злокачественными новообразованиями, при аденоме предстательной железы), а также в виде таблеток по 0,05 г и 0,001 г.

Диэтилстильбэстрол (Diaethylstilboestrolum) выпускается в ампулах по 1 мл 3 % (30 мг) мае-" ляного раствора. Препарат обладает большой эстрогенной активностью и применяется исключительно (при наличии показаний) для лечения рака молочной железы у женщин старше 60 лет.

Октэстрол (Octoestrolum) выпускается в таблетках по 1 мг.

Димэстрол (Dimoestrolum) - препарат пролонгированного действия, дает медленно развивающийся (3-6 дней) и продолжительный (до 30 дней) эффект, выпускается в ампулах в виде масляного раствора 0,6 % по 2 мл (12 мг в ампуле).

Сигетин (Sygethinum) оказывает слабое эстрогенное действие (антиэстроген), выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г и в ампулах по 2 мл 1 % водного раствора. Этот препарат растворим в теплой воде, поэтому его можно вводить внутривенно (лучше в 20-40 мл 40 % раствора глюкозы), что используется в акушерстве для профилактики внутриутробной асфиксии плода.

В последнее время широкое распространение в гинекологической эндокринологии приобрел препарат, производное тринизила - клостильбегит (кломифенцитрат) (Clostilbegyt), используемый для стимуляции овуляции, а также при синдроме галактореи - аменореи. Кломифен цитрат выпускается в виде таблеток по 50 мг в ВНР и СССР.

Гестагены. Все препараты гестагенного действия относятся к стероидным гормонам или их производным, которыми могут служить как прогестерон, так тестостерон и 19-нортестостерон.

Прогестерон (Progesteronum) - гормон желтого тела, его получают синтетическим путем, выпускают в ампулах по 1 мл 1 % и 2,5 % масляного раствора (10 и 25 мг).

Производным прогестерона является оксипрогестерона капронат (Oxyprogesteroni caproas), содержащий остаток капроновой кислоты, которая обусловливает более продолжительное действие препарата. Оксипрогестерона капронат выпускается в ампулах по I мл 12,5 % (125 мг) и 25 % (250 мг) масляного раствора.

Прегнин (Pregninum) - менее активен, чем прогестерон (в 5-6 раз), но оказывает гестагенное действие при применении сублингвально; выпускается в виде таблеток по 5 мг.

Туринал (Turinal) - синтетическое производное прогестерона, выпускается в ВНР, оказывает эффект, подобный прогестерону. При беременности туринал способствует секреторной деятельности трофобласта. Форма выпуска - таблетки по 50 мг.

Норколут (Norkolut) - синтетический геста-генный препарат, оказывающий кроме гестагенного контрацептивный эффект, производится в ВНР в виде таблеток по 50 мг в упаковке по 21 шт.

Андрогены , как и гестагены,- препараты стероидной структуры, являются производными мужских половых гормонов.

Тестостерона пропионат (Testosteroni propio-nas) выпускается в виде 1 % и 5 % (10 и 50 мг) масляных растворов.

Метилтестостерон (Methyltestosteronum) обладает андрогенной активностью при сублингвальном применении, но по силе действия в 3-4 раза слабее тестостерона пропионата, применяемого внутримышечно, выпускается в виде таблеток по 5 и 10 мг.

Тестэнат (Testoenatum) - комбинированный андрогенный препарат, состоящий из 80 % тестостерона энантата и 20 % тестостерона пропионата. Такая смесь обеспечивает быстрое наступление эффекта за счет более быстрого всасывания первого компонента и продолжительность эффекта за счет пролонгированного действия второго компонента. Тестэнат выпускается в ампулах по 1 мл 10 % масляного раствора (100 мг).

Сустанон-250 (Омнадрен-250) (Sustanon-250) - также комбинированный андрогейный препарат, 1 мл масляного раствора которого содержит 0,03 г тестостерона пропионата, по 0,06 г тестостерона фенил-пропионата и тестостерона изокапроната и 0,1 г тестостерона деканоата (всего в ампуле содержится 0,25 г эфиров тестостерона). Это - гормон пролонгированного действия с длительностью I мес

Анаболические стероиды . К этому типу соединений относятся производные андрогенов (тестостерон, андростендиол, 19-нортестостерон), которые обладают значительно сниженной андроген-ной и усиленной анаболической активностью.

Метандростенолон (неробол, Methandrosteno-lonum) производится в виде таблеток по 1 мг и 5 мг.

Метиландростендиол (Methylandrostendiolum) обладает высокой анаболической активностью при относительно малой андрогенной активности. Форма выпуска-таблетки по 10 и 25 мг; применяется сублингвально.

Нероболил (Nerobolil) - анаболический стероидный препарат пролонгированного действия, производится в ВНР в виде ампул по 1 мл 2,5 % (25 мг) масляного раствора.

Ретаболил (Retabolil) - препарат сильного анаболического действия с длительным эффектом (2-3 нед), выпускается в ВНР в ампулах по 1 мл 5 % (50 мг) масляного раствора. Кроме перечисленных препаратов эстрогенного, андрогенного, гестагенного и анаболического действия имеется ряд лекарственных средств, в состав которых входят эстрогены и гестагены или эстрогены н андрогены, а также гормоны в сочетании с другими лекарственными веществами.

Комбинация эстрогенов и гестагенов очень широко применяется в целях гормональной контрацепции. Кроме того, такие препараты используются при лечении расстройств менструального цикла.

Бисекурин (Bisecurin) состоит из этинодиола диацетата (1 мг) и этинилэстрадиола (0,05 мг), выпускается в ВНР, форма выпуска - таблетки в упаковке по 21 шт.

Ноновлон (Non-ovlon) содержит норэтистеро-на ацетата 1 мг и этинилэстрадиола 0,05 мг, выпускается в ГДР в виде драже в упаковке по 21 шт.

Амбосекс (Ambosex) состоит из андрогенов и эстрогенов, выпускается в ВНР. Таблетка содержит 4 мг метилтестостерона и 0,004 мг этинилэстрадиола, применяется сублингвально. Ампулы амбосекса содержат в 1 мл масляного раствора 20 мг тестостерона пропионата, 40 мг тестостерона фенил пропионата, 40 мг тестостерона изокапроната, 4 мг эстрадиола фенилпропио-ната и 1 мг эстрадиола бензоата. При внутримышечном введении амбосекс оказывает пролонгированное действие (3-4 нед).

Гормоны гипофиза. До настоящего времени не имеется препаратов, оказывающих «чисто» фолликулостимулирующее или лютеинизирующее действие. Как препарат преимущественно лютеннизнрующего действия широко распространен гонадотропный гормон - хориогонадотропин, выделенный из мочи беременных. По своим физико-химическим и биологическим свойствам он близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза.

Гонадотропин хорнонический (Gonadotropinum chorionicum) выделен из мочи беременных женщин. -Он выпускается в виде лиофнлнзирован-ного препарата во флаконах в комплекте с растворителем по 500 и 1000 ЕД. 1 ЕД соответствует активности 0,1 мг стандартного препарата гонадотропина.

Гонадотропин менопаузный (Gonadotropinum menopausticum) выделен из мочи женщин, находящихся в постменопаузе, оказывает преимущественно фолликулостимулирующее действие; аналогичен препарату Pergonal-500. Он выпускается во флаконах в виде стерильного лиофили-зированного порошка по 75 ЕД в комплекте с растворителем.

Маммофнзин (Mammophysinum) содержит питуитрин и экстракт молочной железы лактирующнх коров. Он выпускается в ампулах по 1 мл.

Питуитрин (Pituitrinum) - препарат из задней доли гипофиза крупного рогатого скота, содержит окситоцин и вазопрессин, выпускается в ампулах по 1 мл (5 ЕД).

Кортикостероиды. К этой группе препаратов относятся гормоны коркового вещества надпочечников и их аналоги.

Гидрокортизон (Hydrocorfisonum) - синтетический аналог основного гормона коркового вещества надпочечника человека, выпускается в ампулах по 0,025 г гидрокортизона гемисукцината для внутривенного введения и во флаконах по 5 мл (0,125 г) в виде суспензии для внутримышечного введения.

Дексаметазон (Dexamethasonum) - синтетический препарат глюкокортикоидного действия, в большей степени, чем гидрокортизон, подавляющий секрецию АКТГ.

Преднизолон (Prednisolonum) - дегидрированный аналог гидрокортизона, выпускается в виде таблеток по 0,005 г, а также ампул по 1 мл с содержанием 30 мг препарата. Кортизона ацетат (Cortisoni acetas) выпускается в виде таблеток по 0,025 и 0,05 г и в виде суспензий во флаконах по 10 мл; 1 мл соответствует 0,025 г.

Показания и противопоказания к применению гормональной терапии в гинекологии. Гормональная терапия, назначенная без должного обоснования и необходимого контроля, может привести к нежелательным последствиям, поэтому гормональное лечение следует проводить лишь при четких клинических показаниях для его назначения. Показания для применения гормональной терапии следующие:

1. Гипофункция и выпадение функции яичников (необходима заместительная терапия половыми стероидными гормонами или их аналогами).

2. Необходимость нормализации нарушенных нейрогормональных взаимоотношений, лежащих в основе регуляции деятельности яичников (стимулирующая терапия).

3. Торможение овуляции в целях контрацепции, при эндометриозе.

4. Изменение срока наступления менструации - антепонация и постпонацня месячных (чаще всего перед оперативными вмешательствами).

5. Подавление пролиферативных процессов в матке н молочных железах.

6. Дисфункциональные маточные кровотечения (для лечения восстановления нормального менструального цикла).

7. Климактерический невроз (для терапии).

8. Трофические нарушения в половых органах.

Как указывалось выше, действие эстрогенов зависит от избранной дозы: малые и средние дозы стимулируют функцию яичников, а большие ее подавляют. Следует учитывать также влияние эстрогенов на гипофиз - в больших дозах, особенно при длительных курсах терапии они тормозят гонадотропную функцию гипофиза. При этом угнетается также продукция всех остальных гормонов передней доли, наблюдается так называемая гормональная гипофизэктомня.

Имеется ряд противопоказаний для лечения эстрогенами. Так, их не назначают при подозрении на злокачественные новообразования, при фибромиомах, кнстомах яичника. В настоящее время не имеется прямых доказательств канцерогенных свойств эстрогенов, однако не получены и данные, категорически отрицающие это (В. Н. Серов, В. А. Голубев, 1974; В. М. Дильман, 1983).

Так, участие печени в обмене эстрогенов не позволяет их назначать при заболеваниях этого органа. Эстрогены являются антагонистами соматотропного гормона, поэтому следует учитывать их воздействие на организм подростка и применять эстрогенные препараты в пубертатный период с большой осторожностью (Н. В. Кобозева и соавт., 1981).

Хотя направленность действия, соответствующая эстрогенная активность и дозировка одинаковы для натуральных и синтетических гормонов, при назначении препаратов необходимо исходить и из их отличий. Синтетические эстрогены по сравнению с натуральными оказывают более слабое стимулирующее действие на гипофиз н более сильное токсическое влияние на организм, они не инактивируются печенью. Побочные действия (тошнота, рвота и др.) более выражены при применении синтетических эстрогенов. Поэтому курс лечения стильбенами целесообразно назначать после выяснения их переносимости больной.

Гестагены имеют меньшее количество противопоказаний для применения. Ограничениями в их использовании служит следующее. Большие дозы прогестерона угнетают гонадотропную функцию гипофиза, вызывают расстройства водно-солевого обмена. Это необходимо учитывать при лечении женщин с нарушениями обмена веществ. Важным является то обстоятельство, что гестагены оказывают выраженное действие на свертывающую систему крови.

Поэтому женщинам с тромбоэмболи чески ми заболеваниями в анамнезе, повышенной свертываемостью крови и обширной варикозностью вен данные препараты не назначают. То же относится и к применению гормональных контрацептивных средств, в состав которых входит как обязательный компонент гестагенный препарат.

Применение андрогенов у женщин также требует большой осторожности. Так, андрогенные препараты, особенно примененные в сочетании с эстрогенами, успешно устраняют нейровегетативные проявления климактерического невроза и невротических симптомов, но повышают артериальное давление, по-видимому, вследствие задержки жидкости. Кроме того, андрогенные препараты оказывают анаболическое действие, вызывая увеличение массы тела. Значительные количества андрогенных гормонов обусловливают вирилизацию женского организма. После прекращения лечения, несмотря на то, что гипертрихоз, пигментация области промежности, изменения поверхности кожи (акнэ, гиперпродукция сальных и потовых желез) подвергаются обратному развитию, увеличение хрящей гортани, клитора, огрубение голоса носят необратимый характер. Гонадотропные гормоны, будучи белковыми веществами, могут обусловливать различные аллергические реакции и образование антител к гонадотропнну, снижающих эффективность соответствующей терапии.

Длительное введение хорионического гонадотропнна может вызывать возникновение лютеиновых кист яичника.

Учитывая показания и противопоказания к применению гормональных препаратов в гинекологии, можно рекомендовать следующие правила для их рационального использования :

1. Назначать гормоны только после тщательного клинико-лабораторного обследования больной.

2. Если гормональный препарат применяется больной впервые, нужно проверить индивидуальную переносимость, для чего проводят кожную аллергическую пробу или обследуют больную после нескольких дней гормональной терапии.

3. Не начинать гормональную терапию с препаратов пролонгированного действия, так как при возникновении некоторых осложнений отменить введенный препарат невозможно, а для смягчения его влияния необходимо назначать часто массивную терапию.

4. Учитывать механизм действия того или иного гормона, особое внимание обращая на принцип прямой и обратной связи во взаимоотношении половых и гонадотропкых гормонов. Это означает, например, что для остановки маточных кровотечений необходимо введение больших доз эстрогенов, которые блокируют выделение ФСГ гипофизом. В тех случаях, когда необходимо стимулировать функцию гипофиза (при некоторых формах нарушения менструального цикла),эстрогенные препараты назначают а малых или средних дозах.

5. Назначать гонадотропные гормоны следует, лишь убедившись в функциональной активности яичников, т. е. гормон гипофиза должен иметь субстрат для своего действия.

6. Учитывать роль печени как при клиническом обследовании женщин с нарушением менструального цикла, так н при назначении гормональной терапии. Так, нарушение обмена и инактивации эстрогенов при заболеваниях печени (гепатите, циррозе) приводит к увеличению содержания в организме свободных форм гормонов, обладающих высокой биологической активностью, что может обусловить гиперэстрогенные состояния, вызывающие дисфункциональные маточные кровотечения. Поэтому особенно важными являются лечебные мероприятия, направленные на нормализацию функции печени.

7. Проводить гормональную терапию, основанную на минимальных количествах препаратов, необходимых для достижения эффекта у каждой больной. При недостаточности яичников, когда для заместительной терапии с помощью эстрогенов и гестагенов воспроизводится эндометриальный цикл и такая тактика продолжается в течение ряда месяцев или даже лет, особенно важно снижение доз применяемых гормонов до эффективных минимальных.

8. Учитывать, что величина действия гормона не связана с концентрацией его в организме линейной зависимостью. Как правило, эффект гормональных препаратов изменяется пропорционально логарифму дозы. При чрезмерном повышении дозы наступает «эффект плато», т. е. максимальная реакция эффекторной системы, при которой дальнейшее повышение дозы гормона невызывает увеличения эффекта

Любая гормональная терапия должна заканчиваться постепенным снижением дозы используемого препарата, а не прерываться резко. Применять гормональные пробы до назначения гормональной терапии для определения индивидуальной чувствительности к гормональным препаратам, выбора доз гормонов, а также для диагностики реактивности яичников, эндометрия.

Проводить гормональную терапию только при возможности контроля как за ее эффективностью, так и за общим состоянием здоровья женщины.

Гормональные пробы имеют большое значение в диагностике нарушений функции яичников и системы гипофиз-гипоталамус. Их легко применять не только в условиях стационара, но и амбулаторно. Гормональные пробы позволяют провести дифференциальную диагностику нарушения той или иной эндокринной железы, что важно для патогенетической терапии расстройств менструального цикла.

Кроме того, для гормональных проб используются небольшие количества гормонов н врач может сделать вывод о переносимости того или иного препарата, возможном побочном действии и самое главное об эффективности избранной гормональной терапии: положительная проба указывает на рациональность дальнейшего применения препарата, а отрицательная дает возможность избежать назначения гормонов, которые впоследствии окажутся неэффективными.

Чаше всего акушеры-гинекологи применяют пробы, позволяющие диагностировать нарушения функций яичников и гипофиза, хотя иногда (при вирильном синдроме, синдроме склерокистозной дегенерации яичников, опухолях коркового вещества надпочечников с нарушением менструального цикла) рекомендуются пробы, определяющие функцию коркового вещества надпочечников.

1. Проба с прогестероном рекомендуется при аменореях любой этиологии для суждения о наличии эстрогенной недостаточности, заключается во введении по 10-20 мг в сутки внутримышечно прогестерона в течение 3-5 дней. Появление кровотечения после отмены препарата (положительная проба) свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности и недостаточной продукции прогестерона, так как последний вызывает секреторную трансформацию эндометрия с последующим кровотечением только в том случае, если эндометрий подготовлен эстрогенами. Положительная проба с прогестероном исключает маточную пробу аменореи. Отрицательная проба (отсутствие кровотечения после отмены прогестерона) может быть при эстрогенной не-достаточностн н маточной форме аменореи. 2. Проба с эстрогенами и прогестероном используется для исключения маточной формы аменореи, а также для дифференциальной диагностики при дисфункциональных кровотечениях, заключается во введении эстрогенов ежедневно в течение 10-14 дней (эстрона по 20 000 ЕД) или синэстрола по 2 таблетки, после чего назначают в течение 3-5 дней ежедневно по 10-20 мг прогестерона. Наступление кровотечения (положительная проба) при аменорее исключает маточный генез заболевания и свидетельствует о гипофункции яичников. Отрицательная проба (отсутствие кровотечения) подтверждает маточную форму аменореи.

При дисфункциональных маточных кровотечениях эта проба применяется для дифференциальной диагностики эндокринного и неэндокринного генеза заболевания. В этом случае эстрогены и гестагеиы в соотношении 1: 10 вводят одномоментно 3-4 раза через день. Допускается использование как масляных растворов стероидов (внутримышечно), так и их синтетических аналогов (per os) в той же пропорции. Положительная проба - остановка кровотечения - во время или сразу после окончания приема препаратов свидетельствует о прогестероновой недостаточности как о причине кровотечения, отсутствие эффекта - отрицательная проба - наблюдается при неэндокринных причинах патологии. 3. Проба с эстрогенами используется при аменорее, заключается во введении эстрогенов ежедневно в течение 8-Юдней (эстроиа по 20 000 ЕД или синэстрола, или микрофоллина по 2 таблетки). Если через несколько дней после окончания приема эстрогенов наступает кровотечение (положительная проба), то это свидетельствует об эстрогенной недостаточности с сохранением чувствительности эндометрия.

4. Проба с двухкомпонентными гормональными контрацептивными препаратами и преднизалоном применяется при синдроме склерокистозных яичников для выяснения источника андрогении, заключается в назначении одного из двухкомпонентных гормональных контрацептивов (или ноновлона или бисекурнна) по 2 таблетки в день в течение 10 дней. В последующие 5 дней на фоне приема препаратов в той же дозировке назначают преднизолон по 20 мг ежедневно. До начала, через 10 дней и после окончания пробы исследуют экскрецию 17-КС в суточной моче. Резкое (на 50 % и более) уменьшение экскреции 17-КС после десятидневного приема гормонального контрацептивного препарата (положительная проба) свидетельствует о яичниковом генезе гиперандрогении. Отсутствие изменений или резкое уменьшение экскреции 17-КС лишь после действия преднизолона (отрицательная проба) указывает на надпочечниковый генез гиперандрогении. 5. Пробы с гонадотропными гормонами применяются при нарушениях функции яичников, сопровождающихся аменореей и кровотечениями для установления генеза заболевания. 6. Проба с ФСГ используется при резкой гипофункции яичников, подтвержденной лабораторными тестами (снижение экскреции эстрогенов, изменение клеточного состава мазка), для определения гипофизарного или периферического генеза заболевания. Для проведения пробы используется отечественный препарат - гонадотропин менопаузный или зарубежный - пергонал-500 (оба оказывают преимущественно фолликулостимулирующий эффект). Гонадотропи и менопаузный назначают по 75 ЕД, пергонал - по 1 ампуле ежедневно в течение 3 дней. Если после окончания пробы эстрогенная насыщенность организма повышается, что подтверждается тестами функциональной диагностики или появлением кровотечения (положительная проба), то это свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания и функционально активных яичниках.

Отрицательная проба (отсутствие реакции после введения препаратов) указывает на первичное поражение яичников.

Проба с хорионическим гонадотропином применяется при высокой или умеренной эстрогенной насыщенности при кровотечениях и аменорее для дифференциальной диагностики поражения гипоталамо-гипофизарной системы или яичников. Выбор препарата основан на том, что хорионический гонадотропин по биологическому действию близок к ЛГ гипофиза. Хорионический гонадотропин вводят 1500 ЕД внутримышечно в течение 4-5 дней ежедневно. При аменорее или опсоменорее этот препарат назначают в любые дни, при сохраненном менструальном цикле - после 14-го дня цикла. Положительная реакция (увеличение экскреции прегнандиола, уменьшение экскреции эстрогенов до величин, характерных для лютеиновой фазы менструального цикла, снижение КИ и ЭИ, повышение базальной температуры) свидетельствует о недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы. Если проба применена при аменорее, то положительным результатом считается возникновение маточного кровотечения. Отсутствие изменений после введения препарата (отрицательная проба) указывает на первичную яичниковую недостаточность.

Основной биологической задачей женщины, несомненно, является вынашивание и рождение здорового ребенка. А для этого необходимо оберегать и сохранять женское здоровье. Однако ежегодно риск возникновения гинекологических заболеваний повышается. Причиной тому являются всеобщая акселерация, раннее начало половой жизни и низкая культура полового поведения. Также немаловажными факторами развития различных патологий являются: вирусы, грибки, бактерии, гормональные сбои, частая смена партнеров, отсутствие контрацепции.

Для правильной работы женской половой системы огромное значение имеют гормоны. Они представлены эстрогенами (эстрадиол, эстриол, эстрон) и гестагенами (они же прогестины или «гормоны беременности»). Вся регуляция женской репродуктивной системы осуществляется по линии кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – половые органы-мишени (яичники и матка) . Нарушения на любом уровне непременно ведут к сбою работы нижележащих органов.

Следует отметить важность стрессовых ситуаций в развитии нарушений гормонального фона женщины. Стресс оказывает воздействие на кору головного мозга, которая является высшим регулятором половых функций. Сведение к минимуму стрессов – один их эффективных методов профилактики женских болезней.

Все гинекологические заболевания условно можно разделить на несколько групп:

  1. Нарушения менструального цикла - аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, альгодисменорея и другие;
  2. Нейроэндокринные заболевания - патология гипоталамуса и/или гипофиза, которые ведут к нарушениям выработки половых гормонов;
  3. Воспалительные заболевания женских внешних и внутренних половых органов - аднексит, вагиноз, кандидоз или молочница, трихомониаз, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес и другие;
  4. Эндометриоз – развитие эндометрия в нехарактерных местах (вне матки);
  5. Доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли);
  6. Аномалии развития женских половых органов;
  7. Бесплодие.

Лечение гинекологических заболеваний. Основные подходы.

Для успешного лечения гинекологических заболеваний следует пройти качественную диагностику - кольпоскопию, гинекологический мазок, гистероскопию, гистеросальпингографию, УЗИ органов малого таза, сдать анализы крови на половые гормоны, бактериальные посевы с определением чувствительности к антибиотикам и прочие. Только так можно точно определить уровень поражения, установить причину и начать эффективную терапию.

Чтобы сохранить женское здоровье и вылечить любое гинекологическое заболевание необходимо провести полноценную диагностику, правильно поставить диагноз и использовать для лечения только эффективные, по возможности - европейские, препараты.

Гормональные препараты для женщин содержат эстрогенные и гестагенные компоненты, которые являются синтетическим аналогом женских половых гормонов, таких как прогестерон и эстроген.

Классификация гормональных препаратов

Все гормональные препараты можно разделить по органам, в которых они вырабатываются:

  • Гормоны гипофиза
  • Щитовидной железы
  • Надпочечников
  • Яичников и т.д.

Женские гормональные контрацептивы можно делить в зависимости от способа проникновения:

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

  • Таблетированные
  • Инъекционные
  • Пластыри
  • Кольца и т.д.

По виду гормонов это могут быть:

  • Комбинированные средства
  • Монофазные
  • Двухфазные
  • Трехфазные
  • Некомбинированные

По дозе содержащегося гормона:

  • Низко дозированные
  • Средне дозированные
  • Высоко дозированные

Для чего используются?

Ввиду широкого распространения гормональных препаратов гинекологии спектр их применения постоянно растёт.

В настоящее время назначение основывается на главной цели как женщины, так и специалиста:

Пероральная контрацепция

Монофазные контрацептивы

Это лекарственные препараты, которые составляют группу первого поколения гормональных средств.

Своё название они получили за счёт состава. В нем содержится два основных вида гормонов – это эстрогены и прогестерон, при этом концентрация их будет оставаться одинаковой на протяжении каждого дня цикла.

То есть в каждой таблетке препарата поддерживается постоянная концентрация вещества. В настоящее время препараты этой группы наиболее широко используются у женщин, это связано первую очередь с возможностью контроля гормонального уровня.

Особенности:

  1. За счёт постоянной концентрации они помогают женщине справиться с некоторыми заболеваниями репродуктивной системы, такими как эндометриоз, альгодисменорея, а также гиперполименорея.
  2. Кроме того, не всегда пропуск таблеток будет опасным для работы яичников и последующего восстановления приема, в данном случае можно будет лишь увеличить дозировку за счёт любой другой таблетки из упаковки.
  3. В случае недостаточной концентрации поступающих средств дозировку можно увеличивать, так же имеющимися таблетками, в некоторых случаях она просто удваивается.

К ним относят Ригевидон, Диане-35, Норколут, Джес.

Двухфазные средства

Это та группа лекарственных препаратов, которые в настоящее время не так широко применяются в гинекологии.

Особенности:

  1. Отличительной особенностью данных коков является то, что состав таблеток будет различен. У них во всех будет одинаковая дозировка эстрогенового компонента, в то время, как количество прогестерона меняется в зависимости от фазы цикла.
  2. Предпочтение в назначении этих средств отдаётся тем женщинам, которые имеют нарушения в чувствительности по отношению к прогестерону.
  3. Кроме того, одним из важных показаний двухфазных контрацептивов служит повышение уровня мужских половых гормонов в крови. Гиперандрогения может нести разную степень выраженности и проявления, но при регулярном приёме гормональные препараты оказываются эффективными.

К ним относят Синовулат, Секвилар и др.

Трёхфазные контрацептивы

Это одно из последних поколений лекарственных средств, которое назначается женщинам в настоящее время достаточно широко, но в силу определенных особенностей они могут иметь определённые трудности в приеме.

Особенности

  1. Отличительной особенностью данной группы средств является их сложный состав, в котором содержится два островных вида гормонов, это прогестерон и эстрогены.
  2. При этом концентрация данных средств в таблетках будет отличаться в зависимости от дня цикла, именно поэтому приём их многих женщинам доставляет большие трудности из-за возможного пропуска таблеток, которые оказывается восстановить достаточно сложно.
  3. Кроме того, несомненным плюсом является возможность полного подстраиваемся препаратов под менструальный цикл, в результате число побочных эффектов, связанных с приемом значительно снижается.

За счёт высокого сродства с нормальным менструальным циклом применять их рекомендуется молодым девушкам до 18 лет, либо женщинам после 35, когда подстраивание препарата под цикл очень важно.

Но необходимо помнить, что из-за возможного пропуска таблеток, а также сложного химического состава, риск наступления незапланированной беременности может увеличиваться в несколько раз. Кроме того, повышается количество межменструальных кровотечений, связанных с неправильным приемом.

К таким препаратам в настоящее время относят Три-регол, Три-мерси, а также Клайра.

Плюсы и минусы КОК

В настоящее время врачи многих специальностей, а также непосредственно женщины долго спорят по поводу эффективности, положительных и отрицательных моментов, которые связаны с приемом комбинированных гормональных препаратов. У большинства людей мнение складывается неоднозначное.

В то же время как гинекологами комбинированные оральные контрацептивы активно используются, причём спектр применения не стал ограничиваться лишь в предотвращении наступления нежелательной беременности. Но в то же время нельзя повально назначать препараты данной группы.

Это связано с тем, что они так же как и другие препараты имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому перед приемом следует тщательно побеседовать с лечащим врачом.

Плюсы

  • Это предотвращение развития нежелательной беременности. Многими женщинами средства используются именно с этой целью. И при правильно подобранном препарате она будет отсутствовать, а так же при условии регулярного приёма. Это позволяет женщине в настоящее время реализовать свои планы и возможности при отсутствии негативного влияния на половую жизнь и репродуктивную систему, избегая нежелательных прерываний беременности.
  • Вторым положительным моментом от приема комбинированных оральных контрацептивов является возможность контроля менструального цикла. Это особенно важно женщинам, имеющим до этого сбои, а так же склонность к задержкам и нарушениям ритма. Можно не только быть уверенной во времени их наступления и следовательно тщательно подгадывать важные события в жизни, а так же другие процедуры, но и при необходимости сдвигать дату запланированных менструаций. Под контролем врача женщина может отсрочить, ускорить или даже предотвратить наступление месячных в данный цикл. Это достигается путём прекращения или наоборот изменением цикличности приема активных и неактивных таблеток.
  • Также многие гормональные препараты для женщин применяются с целью оказания косметического эффекта. Это актуально у женщин, страдающих андрогеными нарушениями в организме, что выражается гормонально-зависимой алопецией, проявлениями на кожных покровах в виде акне и т.д., а также ростом нежелательных волос на поверхности тела, где в норме их быть не должно. Уже спустя несколько месяцев женщина отмечает у себя положительную динамику в достижении косметического дефекта. Следует помнить, что препараты с данной целью должны назначаться только гинекологом, после тщательного гормонального исследования, но никогда не косметологом или дерматовенерологом.
  • Существует также версия, что гормональные препараты для женщин способны продлить репродуктивных возраст и отсрочить наступление менопаузы. Это достигается при правильно подобранной концентрации гормонов, что приводит к возникновению отсутствия овуляции. Благодаря подобному механизму овариальный резерв в яичнике сохраняется и женщина может после прекращения приема длительное время не вступать в климакс. Но для осуществления подобного эффекта нельзя использовать низкодозированные препараты определенной группе женщин, а так же средства мини-пили, так как они не способны подавлять овуляцию. Кроме того, приём должен быть длительным и регулярным и составлять не менее 5 лет. Особенно это важно для женщин, которые имеют предпосылки к наступлению раннего климакса.

Минусы

  • В первую очередь это то, что гормональные препараты для женщин, используемые с целью предупреждения нежелательной беременности не защищают от инфекций передающихся половым путём. Это актуально в том случае, если женщина принимает их при отсутствии регулярного полового партнера. В подобных ситуациях следует использовать так же и презерватив.
  • Вероятность развития начальных этапов привыкания к препаратам, что может очень напугать женщину . В эту группу следует отнести головные боли, болезненные ощущения в молочных железах, их разрубание и ощущение отека, головокружения, появление мигрени и в редких случаях расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. Подобные изменения, как правило, обратимы и поэтому они не несут серьезной опасности.
  • Прибавка массы тела. Это один из самых актуальных вопросов, которые задаются женщинами. На самом деле масса тела прибавляется, но это возникает за счёт развития незначительного отека внутренних тканей под действием прогестерона, а также за счёт усиления аппетита. В большинстве случаев подобный симптом быстро и самостоятельно устраняется после отмены препаратов.
  • Развитие целлюлита. Это серьёзный косметический дефект, который может пугать женщину и мешать ей начать приём средств. Подобное действие так же создаётся за счёт скопления лишней жидкости, но как правило подобная проблема уже существует в организме женщины, лишь в период приема кок она усугубляется.
  • Риск развития артериальной гипертензии, а так же тромбозов и тромбоэмболий . Данные проблемы могут возникать из-за развития сгущения крови, что приводит к нарушению ее реологических свойств. Кроме того, подобная клиника чаще развивается на фоне выраженного варикозного расширения вен.
  • При длительном и бесконтрольном приеме, особенно на фоне наличия предрасполагающих факторов или уже имеющихся проблем может возникать токсическое действие на печень и желчевыводящие пути.
  • Риск развития злокачественных образований на шейке матки или молочных железах возникающих при начале приема на фоне эрозии шейки матки или же фиброзно-кистозных поражений молочных желёз с преимущественно узловым компонентом.
  • Кроме того, это регулярность приема. Для некоторых женщин режим приема гормональных средств является существенной проблемой.

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Что такое мини-пили?

Мини-пили – это отдельная группа препаратов, которые применяются для предохранения женщины от нежелательной беременности.

Относятся они к гормональным препаратам оральной контрацепции. В настоящее время это альтернатива оральным контрацептивам, но в их составе имеются отличия.

Основной компонент данных гормональных препаратов- гестаген (прогестин, выступающий в роли аналога прогестеронового типа, который вырабатывается в желтом теле в одну из фаз менструального цикла).

Преимущества и недостатки

  1. Среди недостатков можно выделить недостаточную контрацептивную эффективность . Это связано с тем, что противозачаточное действие данной дозы гормонов гораздо меньше по сравнению с обычными средствами и влияние на организм значительно снижено.
  2. Преимуществом их состава является гораздо меньшая дозировка, по сравнению с обычными гормональными препаратами для женщин. Дозировка их не должна превышать трети от положенной в стандартных препаратах. Именно благодаря данному свойству значительно снижается вероятность развития побочного эффекта, которое возникает у эстрогенового компонента.

Препараты данной групп разрешено принимать в том случае, если основная группа противозачаточных гормональных средств противопоказана.

Механизм действия

Механизм действия:

  1. Механизм их действия достигается за счёт того, что прогестерон, входящий в состав, способен воздействовать на слизь шейки матки, что приводит к изменению ее свойств. Это проявляется в развитии сгущения, что будет создавать механическое препятствие для дальнейшего продвижения сперматозоидов.
  2. Одновременно происходит и влияние на яйцеклетку, что проявляется снижением скорости ее продвижения по маточным трубам в организме женщины.
  3. Осуществляется влияние и на состояние эндометрия. Он меняет свои свойства и становится менее дифференцированным и более тонким. Подобное его развитие становится недостаточным для того, чтобы в последствии даже при произошедшем оплодотворении произошло прикрепление плодного яйца к полости матки.

Особенности применения

В организме женщины происходит значительно большее выделение гормона, способствующего наступлению овуляции. Поэтому при длительном и систематическом приеме может наблюдаться отсутствие овуляции.

В большинстве случаев все же можно заметить наступление овуляторного цикла, т.е вероятность наступления беременности не исключается.

Для развития подобных противозачаточных эффектов у данных гормональных препаратов следует придерживаться всех правил приема. Это должно быть регулярное употребление, а также длительность в приеме.

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

Из самых распространённых препаратов данной группы можно выделить Микролют, Лактинет, Норколут и другие.

Данные гормональные препараты принимают женщины после наступления 35 лет, а также кормящие матери.

Для последней группы вопрос гормональной контрацепции остаётся актуальным и достаточно спорным, так как не должно происходить воздействия средств на ребёнка посредством передачи через грудное молоко. Кроме того мини-пили принимают женщины, у которых среди противопоказаний имеется использование средств с эстрогеновый компонентом.

При наличии противопоказаний, при которых комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны мини-пили разрешены. Особенно это актуально при сахарном диабете.

Гормональные препараты для женщин после 40 лет

Многими женщинами в современном мире при наступлении данного возраста отдаётся предпочтение в использовании именно гормональной терапии.

Основным показанием для из применения будет предотвращение беременности. Так как в данном возрасте она может вызывать серьезные опасения как со стороны женщины, так и со стороны плода.

После 40 лет повышается в несколько раз риск развития ребёнка с хромосомными патологиями.

Кроме того, гормональные препараты оказывают и такие положительные воздействия, как уменьшение возможности развития онкологического процесса как в матке, так и яичниках, а так же справиться с выраженностью некоторых хронических патологий.

В данном возрасте следует отдавать предпочтение гормональным препаратам, которые будут иметь в составе либо только прогестерон или эстроген в низкой дозировке в комбинации с прогестероном.

Предпочтение следует отдавать препаратам с низкой дозировкой гормонов, так как они помогут снизить риск развития гиперпластических процессов в ткани эндометрия, что в некоторых случаях приводит к развитию аномальных маточных кровотечений.

Среди препаратов выделяют такие как Джес или Джес плюс, Марвелон, Жанин и Диане-35. Но следует уделять особое внимание правильному подбору средств, так как существует высокий риск развития осложнений именно в этом периоде. В некоторых случаях это может предотвратить риск раннего наступления климакса.

Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Гормональные препараты после 50 лет

Данный возраст является достаточно сомнительным в отношении выбора гормональных препаратов специалистов. Это может быть связано с тем, что ещё существует вероятность наступления беременности, так как даже при нарушениях регулярности цикла может происходить овуляция.

И при отсутствии методов контрацепции велик риск развития нежелательной беременности в данном периоде. Кроме того, у многих женщин уже наступает менопауза и средства подбираются с учетом данного состояния организма.

В этом случае подбирается заместительная гормональная терапия, направленная на предотвращение развития осложнений, связанных с развитием климакса у женщины.

Среди оральных контрацептивов преимущество отдаётся препаратам, имеющих достаточно небольшую дозу гормонов. Они позволяют предотвратить не только наступление беременности, но так же и справиться с некоторыми видами заболеваний. Кроме того, риск побочных эффектов у них минимален.

Единственным моментом, который заслуживает внимания это тщательное исследование всех противопоказаний, так как в данном возрасте большинство женщин имеют различного рода патологии со стороны половой системы.

Среди подобных препаратов следует выделить Силест, Триквилар, Марвелон и Три-Регол.

В некоторых случаях предпочтение отдают уже заместительной гормональной терапии, особенно если уже отмечены признаки наступления климакса. В таком случае они помогают справиться с развитием осложнений, возникающих при недостатке гормонов.

Это могут быть как синтетические гормональные препараты, которые направлены на полное замещение гормонального фона, так и растительных препаратов, содержащих фитоэстрогены. Последняя группа не оказывает достаточно сильного гормонального влияния на организм, но помогает несколько снизить выраженность проявлений климактерических расстройств.

Заместительная гормональная терапия

Эффективность

Это в настоящее время одна из популярных групп лекарственных средств, которые применяются женщинами для сохранения гормонального фона.

Назначаются данные препараты исключительно специалистом, после полного проведённого лечения. Начинать лечение гормональными препаратами из этой группы рекомендуется за 1 – 2 года до предполагаемого наступления климакса, когда женщина может отметить у себя появление предвестников.

Предвестники климакса:

  1. сбои в менструальном цикле, изменение их характера;
  2. частые головные боли;
  3. смены настроения;
  4. скачки артериального давления;
  5. периодически возникающие приливы или ознобы.

В некоторых случаях приём может начинаться уже после насупления климакса, это может быть при раннем его наcтуплении, а также при искусственном создании подобной ситуации. Курс лечения подобными средствами длительный и непрерывный.

Гормональные средства, применяемые при замещении собственных в период климакса имеют целый ряд побочных эффектов, но тем не менее они помогают справиться с тяжёлыми осложнениями, связанными с наступлением климакса. Снижается риск развития остеопороза, артериальной гипертензии, атеросклероза, кроме того, уменьшается число инфарктов и инсультов, связанных с наступлением климакса.

Подобные гормональные препараты для женщин преимущественно содержат в своём составе комбинацию из эстрогенов и прогестерона, некоторые могут иметь только эстрогеновый компонент.

Противопоказания

Имеет следующие противопоказания:

Фитогормоны

Это препараты растительного происхождения, которые являются аналогом синтетических средств. Представляют собой экстракты из различных растений, в частности это могут вытяжки сои, клевера, бобовые и злаковые культуры.

Выпускаются они в различных лекарственных формах, среди которых могут быть капли, таблетки и т.д.

Основным механизмом их действия является восполнение недостатка женских половых гормонов в организме. Создаётся подобный эффект за счёт эстрогенов, которые попадают в кровь и способствуют частичному поддержанию концентрации гормонов.

Это необходимо в моменты, когда женщина начинает замечать у себя признаки наступления климакса, которые выражаются нарушениями цикличности менструаций, ухудшением самочувствия, появлением приливов, а так же скачками артериального давления и другими проявлениями.

Особенности применения:

  1. Начинать приём фитогормонов нужно до момента полного прекращения менструаций.
  2. В некоторых случаях разрешается их использовать уже после наступления климакса.
  3. Курс терапии, как правило, длительный и включает в себя ежедневный приём.
  4. Полностью компенсировать недостаток гормонов они не могут, но незначительно сохранять уровень способны.
  5. Кроме того они не могут применяться в качестве полноценной заместительниц терапии.
  6. Основным преимуществом фитогормонов является то, что у них минимальное количество побочных эффектов. Также они не вызывают привыкания.

Относят к данное группе такие средства как Климадинон, Ци-Клим, Менопейс, Климаксан, Ременс и другие.

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...