Причины и методы лечения фолликулярного конъюнктивита. Фолликулярный конъюнктивит у человека: разновидность воспаления конъюнктивы Фолликулы в глазу
Существует множество болезней, которые могут поразить конъюнктиву глаза. Воспалительные процессы могут быть обусловлены различными причинами. Одна из разновидностей заболеваний этой части органа зрения – фолликулярный конъюнктивит, являющийся воспалительным процессом вирусного, грибкового либо бактериального происхождения.
Возникновение и течение болезни
Начинается развитие недуга с воспаления лимфатических фолликулов, находящихся на веке, и конъюнктивы. Фолликулы формируются в конъюнктивальном мешке — в нижней его части.
Фолликулярный конъюнктивит может развиваться на фоне возрастных изменений аденоидной ткани.
Свое начала болезнь начинает при раздражении конъюнктивы третьего века посредством различных веществ либо под воздействием патогенных микроорганизмов.
Согласно мнению исследователей этой проблемы, основным фактором возникновения болезни является утрата глазными тканями устойчивости перед разного рода раздражителями. Также исследования показывают, что этиология недуга может быть вирусной, грибковой либо бактериальной.
Нередко фолликулярный конъюнктивит человека развивается на фоне аденовирусной формы заболевания. Усиливаться недуг может при наличии простудных болезней. Они же выступают одним из факторов, увеличивающих риск развития фолликулярного конъюнктивита.
Наиболее часто болезнь дает о себе знать осенью и весной.
Следует помнить, что возбудитель недуга способен передаваться воздушно-капельным путем, при этом нередко заражаются им дети. Они, к слову, переживают фолликулярный конъюнктивит легче и быстрее по сравнению со взрослыми.
Визуально можно заметить появление под боуменовым слоем роговицы мелких инфильтратов, количество которых в течение нескольких дней течения заболевания стремительно растет. Со временем инфильтраты переходят на периферическую, а также серединную часть роговицы.
Данные высыпания способствуют ухудшению зрения, поскольку закрывают обзор. Когда осуществляется лечение болезни, инфильтраты постепенно отступают, а острота зрения восстанавливается.
В активной фазе заболевание продолжается порядка 3-х недель. Далее наступает фаза выздоровления. В целом длительность болезни может составлять несколько месяцев (порядка 2-3 месяцев).
Симптомы болезни
Фолликулярный конъюнктивит человека имеет много общих с другими формами заболевания признаков. Вместе с тем некоторые симптомы помогут отличить именно эту разновидность воспалений конъюнктивы от других.
Вот какие признаки сопровождают недуг:
- Основной из симптомов – наличие инфильтратов, напоминающих собой сосочки, разместившиеся на веках. Они обладают сероватым оттенком, который дает им содержимое сыпи. Как правило, снаружи эти высыпания не располагаются либо имеются на наружной части века в небольшом количестве, тем не менее обнаружить их можно;
- Покраснение. Как правило, этот симптом ярко выражен;
- Отек век. В ряде случаев фолликулярный конъюнктивит сопровождается сильной отечностью, но бывают и исключения;
- Слезотечение. Этот симптом тоже ярко выражен, и нередко он дополняется, а также усиливается светобоязнью;
- Гнойные выделения, усиливающиеся в ночное время;
- Блефароспазм – характерный признак фолликулярного конъюнктивита. Под этим явлением подразумевается постоянное желание сомкнуть глаза.
При заболевании могут наблюдаться и второстепенные симптомы:
Даже если в начале развития заболевания инфильтраты не виды, что бывает нередко в силу того, что они обычно «прячутся» за видимой частью века, сыпь ощущается больным – у него складывается ощущение инородного тела в глазу, чувство рези.
Несмотря на выраженность симптомов, при условии того, что будет проведено адекватное лечение, такие последствия, как появление рубцов, снижение зрения, патологические изменения глазных тканей, после болезни обычно не наблюдаются.
Своевременная борьба с недугом является залогом того, что он исчезнет быстро, главное – установить и устранить ее возбудителя.
Причины заболевания
Существует несколько категорий провокаторов фолликулярного конъюнктивита.
Это могут быть бактерии, которые передаются контактно-бытовым путем, а в их число входят:
- Пневмококки;
- Синегнойная палочка;
- Стрептококки;
- Стафилококки;
- Кишечная палочка;
- Клебсиелла;
- Туберкулезные бактерии;
- Протей.
Таким же путем передаются и вирусы:
- Герпес (простой либо опоясывающий);
- Ветряная оспа;
- Энтеровирусы;
- Корь.
Спровоцировать фолликулярный конъюнктивит могут грибы:
- Дрожжеподобные;
- Плесневые;
- Актиномицеты.
Причиной недуга может также выступать физическое воздействие различных раздражающих факторов:
- Попадание в глаза пыли, дыма, инородных тел;
- Воздействие ультрафиолетовых лучей.
Нарушенный обмен веществ, недостаток витаминов и минералов в организме, снижение иммунитета – это тоже провокаторы фолликулярного конъюнктивита, но они, как правило, являются косвенными.
Лечение недуга
Чтобы оно было эффективным, необходимо выяснить причину, по которой развивается фолликулярный конъюнктивит. В соответствие с этим подбираются медикаменты определенной группы в зависимости от их воздействия.
Сделать это самостоятельно невозможно, поэтому и самолечение окажется бесполезным, а с учетом того, что недуг будет прогрессировать, то и достаточно опасным.
В некоторых случаях требуется хирургическое удаление фолликулов. Необходимость в этом определяет врач.
Профилактика болезни
Лучше предотвратить фолликулярный конъюнктивит, чем потом осуществлять его лечение, и помогут в этом следующие меры:
- Избегайте прикосновения, а тем более растирания глаз грязными руками;
- Придерживайтесь норм личной гигиены;
- Умывайте лицо кипяченой либо очищенной водой;
- Избегайте контактов с людьми, имеющими данное заболевание;
- Следите за тем, чтобы ваш иммунитет не ослаблялся.
Заболев фолликулярным конъюнктивитом, не стоит отчаиваться – если вы ответственно подойдете к борьбе с ним, недуг излечится, не оставив после себя каких-либо последствий.
Быстрого обращения к офтальмологу требует фолликулярный конъюнктивит. Продолжительный отказ от врачебной консультации ухудшит состояние пациента и продлит дальнейший терапевтический процесс. Кроме того, длительная отмена похода в клинику может спровоцировать осложнения, которые полностью нельзя будет устранить. В результате этого могут остаться рубцы на зрительных органах. Чаще всего болезнь встречается у детей.
Этиология и патогенез
Формированию такой болезни, как фолликулярный конъюнктивит, может содействовать множество негативных факторов. Все их можно распределить на 4 группы. Среди них бактериальное, вирусное и грибковое инфицирование зрительных органов, а также патологию могут спровоцировать внешние раздражители - попадание инородных предметов, пыль, ветер или воздействие ультрафиолетовых лучей. Гиперпапиллярный конъюнктивит зачастую формируется вследствие усугубления при отсутствии терапии катарального, аллергического либо вирусного конъюнктивита. В результате воспаляются фолликулы. Кроме этого, предшествовать развитию заболевания может длительный прием глазных растворов, в которых находятся агрессивные жидкости. Болезнь может сформироваться на фоне отклонения метаболических процессов на клеточном уровне и аллергической реакции. Заболевание нередко развивается в результате авитаминоза и недостаточного количества микроэлементов. Причиной фолликулярного конъюнктивита также может быть понижение иммунных способностей организма. Если воспалился фолликул в глазу у человека, зачастую развивается фолликулез. Патология имеет 3 такие формы:
- хроническая;
- острая;
- подострая.
Симптоматика
Блефароспазм часто наблюдается при такой форме патологии.
Из-за множества подобных отклонений фолликулярный конъюнктивит можно спутать с другой формой конъюнктивита, но некоторые признаки развиваются исключительно при этом виде заболевания. Самыми распространенными симптомами при развитии болезни являются такие:
- присутствие инфильтративных пятен серого цвета на органе;
- воспаление и рези в глазу;
- ощущение инородного предмета;
- краснота;
- инфильтраты на наружной части века;
- фотофобия;
- отечность;
- блефароспазм;
- течение слез;
- выделение гноя;
- боли в голове и горле;
- повышение температурных показателей;
- слабость и бессилие;
- кашель и ринит.
Как диагностируют?
Иногда для уточнения диагноза больному назначаются аллергопробы. Самостоятельно поставить точный диагноз не сможет даже офтальмолог. Для подтверждения патологии потребуется сдать лабораторные анализы, которые зачастую зависят от течения заболевания и присутствующей симптоматики. Среди них такие, как:
- полимеразная цепная реакция;
- микробиологическое исследование;
- биомикроскопия;
- электронная микроскопия;
- бактериальный анализ;
- гистология;
- пробы на аллергены.
Лечение фолликулеза
Любой терапевтический процесс направлен на остановку прогрессирования недуга. Лечение фолликулярного конъюнктивита требует включения многих препаратов. После этого следует запуск регенеративных процессов, а также восстановление органа. Болевые ощущения исключаются с помощью приема анестезирующих препаратов. Следующим важным пунктом лечения является снижение отечности и устранение воспалительного процесса области конъюнктивы. В курс терапии также входят другие медикаменты:
А также прием некоторых медикаментов зависит от причины патологии. Если присутствует вирусная форма инфекции, применяются антивирусные фармпрепараты. Иммунитет укрепляют с помощью интерфероногенов. Благодаря усилению иммунных способностей организма, улучшается противодействие вирусной инфекции. При подтверждении поражения микроорганизмами врач назначает использование антибиотических препаратов. Вследствие микотического инфицирования предлагается прием противогрибковых средств.
Самостоятельные попытки улучшить состояние и снять воспаление могут осложнить патологический процесс и значительно ухудшить течение заболевания.
Конъюнктивиты различного рода, самые частые глазные проблемы с которыми приходится сталкиваться врачу-офтальмологу. Одна из разновидностей — фолликулярный конъюнктивит, который является хроническим и развивается на почве продолжительного воздействия на слизистую глазного яблока различных раздражающих факторов, аденовирусной инфекции, аллергенов, простудных заболеваний, химических веществ и пр.
Данная офтальпатология относится к зернистым конъюнктивитам, когда с лимфоидной тканью конъюнктивы и ее лимфатическими сосудами происходят морфологические изменения и начинают образовываться патологические округлые образования (фолликулы). Они представляют собой скопление лимфоцентарных клеток, которые продуцируются организмом и являются ответной реакцией на проникшую инфекцию или иной раздражитель.
Фолликулярные, мелкие, полупрозрачные разрастания чаще всего локализуются на внутренней поверхности третьего века, в конъюнктивальном мешке его нижней половине, а также соединительной ткани глаза. В особо тяжелых случаях фолликулярные разрастания могут захватить всю поверхность слизистой выстилающей нижнее и верхнее глазное веко.
Причины фолликулярного конъюнктивита
Основные факторы предрасполагающие к появлению фолликулярных образований на слизистой глазного яблока:
- сбои и патологические состояния в системе клеточного метаболизма (обмена веществ);
- осложненные состояния в результате затяжного, тяжелого вирусного или аллергического катарального конъюнктивита;
- вредные условия труда, когда в воздухе рабочего помещения, во взвешенном состоянии, находятся мелкодисперсные пылеобразные среды. К ним относятся: угольная, древесная, бумажная, шерстяная, цементная пыль. Профессиональные конъюнктивиты у сварщиков, работников горячих цехов и различных химических производств;
- имеющееся заражение всего организма аденовирусной или герпетической инфекцией, наличие патологического энтеровируса, вируса кори, оспы;
- воздействие на весь организм и слизистую глаза различных токсических веществ;
- предрасположенность к сезонным или круглогодичным аллергическим реакциям организма на перья птиц, пыльцу растений, шерсть животных и пр;
- возрастные разрастания у детей-школьников, склонных к гипертрофии аденоидной ткани верхнего века (фолликулезу);
- офтальмомикоз, поражения слизистой оболочки глаза патогенными грибками;
- попадание в глаз инородного тела;
- попавшие в организм бактериальные стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые инфекции;
- недостаточная освещенность рабочего места;
- побочные реакции на введение в глаза различных офтальмологических средств;
- ношение контактных линз с высокими показателями упругости. Они оказывают механическое, рефлекторное, раздражающее воздействие края линзы на конъюнктивальную слизистую. Возможна побочная реакция на раствор в котором они хранятся;
- сильное ультрафиолетовое излучение;
- хронические системные, сопутствующие заболевания — придаточных носовых пазух, желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия;
- плохое или некачественное питание, авитаминозы, анемии.
Симптомы
О появлении фолликулярной формы заболевания конъюнктивы свидетельствуют такие симптомы:
- появление участков с точечными инфильтратами (мелкопузырчатой сыпью), воспаленными лимфатическими фолликулами на внутренней поверхности века и слизистой оболочке глаза;
- сморщивание и утолщение конъюнктивы;
- проблемы с респираторными органами: назофарингит, насморк, боль в горле, выделения из носовых пазух, кашель;
- увеличение околоушного и подчелюстного лимфатических узлов, высокая температура, озноб;
- тяжесть при открытии глаза из-за выделений серозно-гнойного или серозно-слизистого экссудата из глаза (зависит от возбудителя);
- рыхлость и воспаленная инфильтрация конъюнктивы;
- гиперемия и отек конъюнктивы и век, боль и чувство жжения в глазу;
- покраснение или сильная краснота глазного яблока;
- зудящая резь в наружном или внутреннем уголках глаза;
- ощущение затуманенности зрения, светобоязнь, слезотечение;
- сужение глазной щели (хемоз);
- болезненные ощущения наличия в глазу постороннего предмета, снижение остроты зрения (в особенности в конце рабочего дня);
- неконтролируемое сокращение круговой глазной мышцы (блефароспазм).
Поражение начинается с одного глаза, затем постепенно захватывает и переходит на второй. В детском возрасте фолликулярная форма конъюнктивита протекает с более сглаженной симптоматикой, если патология возникла на фоне простудных заболеваний, симптомы болезни ярко выражены. Дети возрастного периода 8-16 лет, часто могут иметь фолликулярное состояние конъюнктивы без каких либо негативных субъективных ощущений. Это может быть возрастной особенностью лимфоидной аденоидной ткани, которая не требует медикаментозного или хирургического лечения. Фолликулярная гиперплазия (разрастание) в конъюнктивальной слизистой исчезает с течением времени, не оставляя никаких неприятных следов.
Методы диагностики
Перед тем как назначить лечение, после изучения полного анамнеза и визуального осмотра, врач назначит такие исследования как:
- — диагностирование характерных воспаленных фолликул при помощи офтальмологического микроскопа (щелевой лампы). Позволяет детально изучить поверхность видоизмененных тканей конъюнктивы, выявить их структуру, глубину залегания, дифференцировать воспаленные фолликулы от гиперплазированных капилляров;
- аллергологические пробы — позволяют выявить аллерген или несколько аллергенов приведших к появлению патологического образования фолликул конъюнктивы;
- электронная микроскопия (цитологический анализ) — с помощью микроскопа изучаются микроструктура тканей соскоба (предварительно прокрашенных) из глазных выделений с пораженного участка конъюнктивы, производится анализ полученных данных;
- бактериальный посев мазка выделяемого из конъюнктивы глаза, антибиотикограмма — помогает определить микрофлору, выявить тип патогенных бактерий поразивших слизистую;
- анализ сыворотки крови на концентрацию антител или анализ титров антител к различным возбудителям — позволяет выявить серьезные инфекции приведшие к фолликулярному конъюнктивиту.
Методы лечения фолликулярного конъюнктивита
Лечение данной офтальмопатологии требует ответственного отношения, не пролеченные, запущенные формы могут существенно снизить качественные показатели зрения, спровоцировать серьезные поражения глубинных слоев глаза и его глазного нерва. Чтобы избавиться от возникших фолликул, различных инфильтраций и разрыхлений слизистой оболочки глаза, офтальмологи назначают общую терапию, которая позволит вернуть нормальные функциональные способности конъюнктивы, поможет в процессах ее заживления:
- для предотвращения размножение патогенной инфекции в области глаза — антисептические или антибиотические средства для их промывания: оксицианид ртути, перманганат калия (слабый раствор 1:5000), Фурацилин, Альбуцид, Тобрамицин, Офлоксацин, Флоксал, Витабакт;
- антивирусные химиотерапевтические и глазные капли на основе интерферона: Актипол, Офтан Иду, Берофор, Глудантан, Полудан, Интерферон, Ганцикловир, Глудантан;
- для купирования болезненной отечности конъюнктивы — противовоспалительные нестероидные или кортикостероидные офтальмологические средства: Индоколлир, Дикло-Ф, Диклофенак, Макситрол, Дексаметазон, Софрадекс, Тобрадекс;
- если фолликулярные разрастания верхнего глазного века появились вследствие поражения их грибковыми патогенами, назначают противогрибковые препараты местного действия, в виде глазных капель, мазей, суспензий: Натамицин, Амфотерицин, Кетоконазол, Флуконазол, Нистатин, Тербинафин, Циклопирокс;
- офтальмологические средства (капли, гели, пленки) заживляющего действия — Актипол, Баларпан, Солкосерил, Корнеригель, Витасик, Дефислез;
- если выявлен аллергический компонент, спровоцировавший фолликулезные разрастания конъюнктивы, в терапевтический комплекс лечения включают антигистаминные глазные препараты: Кромогексал, Визин, Аллергодил, Опатанол, Азеластин, Катотифен;
- если фоном появления фолликул служат микозные (грибковых) поражения — назначают фунгицидные или фунгистатические препараты;
- общеукрепляющее лечение, прием витаминных и минеральных комплексов.
Хирургические методы
При глубоких либо острых фолликулярных поражениях конъюнктивы газа, и в случае если медикаментозные терапевтические методы лечения не принесли результатов, прибегают к инвазивным (оперативным) способам устранения заболевания:
- Прижигание пораженного фолликулами конъюнктивного участка. Процедура проводится в условиях стационара. Под местным обезболиванием, веко выворачивается наружу, на его пораженную поверхность капают стерильный 1 % раствор нитрата серебра (азотнокислое серебро или ляпис). После процесса прижигания, проводится обильное промывание (нейтрализация) обрабатываемого участка физраствором хлорида натрия. Количество прижиганий назначает хирург-офтальмолог (обычно оно колеблется от 1-го, но не > 5-и раз с промежутками в 3-5 дней), и проводится до исчезновения инфильтраций и образования рубцевидных тканей. В период между прижиганиями, в глазное пространство, вводят мази либо капли-антисептики, которые помогают снять воспаление и исключить риск развития инфекции.
- Кюретаж или хирургическая коррекция воспалившихся фолликулов. После дезинфекции глазной щели, вводится местная анестезия и выворачивается наружу пораженное веко. Специальной миниатюрной лопаткой-кюреткой тщательно соскабливают гипертрофированные фолликулы, после чего внутрь закладывают лечебные глазные пленки и мази антисептического состава. Длительность введения этих средств — не < 7-и дней. Чтобы не спровоцировать появление тяжелых осложненных состояний (западание глазного яблока, кератит, закручивающаяся деформация третьего века) после процедуры кюретажа, нужно неукоснительно следовать всем послеоперационных назначениям хирурга-офтальмолога.
Фолликулярный конъюнктивит у детей
Различные терапевтические мероприятия, внесение мази, инстиляция капель или промывание глаз при данной офтальмологической патологии у детей, можно проводить самостоятельно. Выполнение процедур требует соблюдения особых правил:
- лечению подвергают всегда оба глаза, даже если нет признаков заболевания на одном из них;
- для впрыскивания использовать разные пипетки для каждого глаза, промывание выполнять разными стерильными салфетками;
- используемые офтальмологические средства должны быть не холодными, а иметь комнатную температуру;
- в случае самостоятельного приготовления офтальмосредства для обработки или внесения, для каждой процедуры оно должно быть свежеприготовленным;
- если ребенок еще не может выполнять команду по открыванию глаза, нужно капнуть средство на внутренний глазной уголок, произойдет рефлекторное срабатывание и глазик откроется;
- при лечебной манипуляции, ребенок должен лежать на спине, со слегка повернутой в сторону головой;
- перед процедурой нужно размочить и удалить затвердевшую гнойную корочку с век;
- верхнее и нижнее веко раздвигается большим и указательным пальцами, до образования полости-кармана под нижним веком, в которую вносится или впрыскивается средство;
- после процедуры ребенок должен поморгать, для лучшего распределения лекарственного средства, или взрослый должен прикрыть рукой верхнее веко и слегка помассировать глазную впадину.;
- следует помнить, что на нездоровый глаз не следует накладывать повязку. Под ней создаются благоприятные условия для быстрого роста патогенных клеток.
Профилактика
Чтобы в конъюнктивальной слизистой оболочке не возникало хронических процессов с последующим образованием фолликулярных разрастаний, следует не только устранить причину их появления, но и придерживаться таких правил как:
- не позволять органам зрения переохлаждаться;
- чтобы избежать появления конъюнктивита на фоне простудного заболевания, при малейших признаках наступившей болезни следует делать профилактическое, предупреждающее закапывание глаз;
- не прикасаться, не тереть конъюнктиву, веко, слизистую глаза грязными руками;
- соблюдать общие санитарно-гигиенические требования и личную гигиену;
- почаще проветривать, особенно запыленные, помещения, проводить в них влажную убору;
- стараться не контактировать близко с людьми с признаками инфицирования;
- не использовать чужие носовые платки, полотенца;
- при работе во вредных условиях, нужно пользоваться индивидуальными средствами защиты органов зрения;
- поддерживать свою иммунную систему, особенно, если она ослаблена.
Фолликулярный конъюнктивит, или гиперпапиллярный – воспаление слизистой оболочки, не связанное с инфекцией. Оно возникает ввиду раздражающих факторов окружающей среды при сниженной устойчивости организма.
Возникновение фолликулярного конъюнктивита вызвано изменениями в морфологической структуре лимфоидной ткани глаза. Изменения приводят к образованию округлых фолликулов из лимфатических клеток.
Фолликулярный конъюнктивит локализуется на внутренней поверхности третьего века, в соединительной ткани или конъюнктивальном мешке. Поражение всей площади конъюнктивы приравнивается к тяжелому течению патологии.
Возможные причины фолликулярного конъюнктивита у человека:
- нарушение обмена веществ;
- особенности профессиональной деятельности (запыленность помещения, частицы угля, цемента и других веществ в воздухе, сварка, химические пары);
- интоксикация организма;
- осложнение вирусного или аденовирусной природы;
- осложнение бактериального конъюнктивита, в т. ч. трахомы, гонорейного конъюнктивита;
- осложнение грибкового конъюнктивита;
- общие инфекции всего организма;
- на фоне простуды;
- склонность к аллергии, в т. ч. аллергический конъюнктивит;
- у детей, склонных к разрастанию аденоидной ткани;
- инородные тела;
- использование некоторых лекарств;
- ношение контактных линз;
- избыток солнечного воздействия;
- недостаток освещения при работе, чтении;
- хронические патологии;
- недостаток витаминов и микроэлементов.
Чаще всего фолликулярный конъюнктивит становится осложнением тяжело протекающего вирусного или аллергического воспаления слизистой глаза.
Симптомы
Клинические проявления часто начинаются с одной стороны, затем вовлекается второй глаз. Основной симптом, дающий повод заподозрить фолликулярную форму воспаления – появление пузырьков с жидкостью на конъюнктиве. Пузырьки небольшого размера (до 2 мм), воспалены. Человек испытывает жжение, дискомфорт, боль в области поражения, ощущение чужеродного тела.
Конъюнктива утолщена, покрасневшая. Трудно открывать глаза, они слезятся. Веки самопроизвольно закрываются, повышается чувствительность к свету. Возможны снижение четкости зрения, появление тумана перед глазами.
Со временем фолликулы бесследно исчезают. Рубцов, пигментации, дефектов слизистой не остается.
При фолликулярном конъюнктивите часто встречаются общие симптомы (слабость, недомогание, повышение температуры, боль в горле, насморк, головная боль).
Диагностика болезни
Для определения диагноза потребуется подробный расспрос жалоб, получение данных о предшествующих заболеваниях. Из обследований проводят:
- наружный осмотр;
- биомикроскопию;
- цитологический анализ соскоба с пораженных участков;
- бакпосев мазка с конъюнктивы с определением чувствительности к антибиотикам;
- аллергологические пробы;
- определение антител в крови к инфекционным агентам.
Методы лечения
При появлении пузырьков на слизистой у вас или у детей необходимо обратиться к офтальмологу по месту жительства. Врач определит точный диагноз, исключит или подтвердит другие похожие болезни.
Медикаментозное лечение
Препараты для лечения фолликулярного конъюнктивита назначают на основании главной причины:
- Антисептики и – с целью удаления инфекционных агентов из глазного органа рекомендуют промывания раствором «Фурацилина», «Калия перманганата» в разведении до бледно-розового цвета. Из глазных капель рекомендованы противомикробные средства: «Альбуцид», «Флоксал», «Витабакт».
- Грибковые поражения лечат местными формами препаратов: «Натамицин», «Кетоконазол», «Тербинафин».
- При патологии вирусного поражения назначают глазные капли: «Актипол», «Офтальмоферон»; мази: «Ацикловир», «Зовиракс».
- Фолликулярная форма на фоне аллергического конъюнктивита лечится антигистаминными средствами: «Опатанол», «Лекролин».
- Снять воспалительные проявления помогут капли из группы НПВС: «Индоколлир», «Диклофенак»; из группы глюкокортикостероидов: «Дексаметазон», «Тобрадекс».
- Для увлажнения слизистой оболочки, ускорения регенерации рекомендуют капли: «Дефислез», «Витасик»; гель «Корнерегель».
Для общего укрепления организма, поддержания иммунитета назначают курс витаминов: «Компливит», «Витрум», «Алфавит».
Оперативное вмешательство
Когда нет эффекта от консервативной терапии или фолликулы вызвали глубокие поражение, то проводят хирургическое лечение:
- прижигание пораженных участков;
- кюретаж (выскребание) разросшихся фолликулов.
Операции проводят в условиях операционной, соблюдая правила асептики и антисептики. После манипуляции вводят антибактериальные средства (мази, глазные пленки) для профилактики вторичного инфицирования.
В дополнение смотрите народные рецепты лечения конъюнктивита:
Профилактика
Суть профилактических мер состоит в поддержании здоровья на должном уровне и соблюдении гигиены глаз. Избегайте контакта с болеющими людьми. Своевременно обращайтесь к врачу, максимально рано начинайте лечение заболевания.
Не повреждайте фолликулы, не пытайтесь удалить их самостоятельно. Все манипуляции должен проводить врач, во избежание развития осложнений. Как правило, фолликулярный конъюнктивит излечивается без последствий.
Расскажите, сталкивались ли вы с фолликулярным воспалением слизистой, как оно проявлялось, как вы его лечили? Делитесь статьей в соцсетях. Будьте здоровы.
Воспаления конъюнктивы - конъюнктивиты в зависимости от течения бывают острыми, подострыми и хроническими. При всяком конъюнктивите необходимо выявить его возбудителя. Для этого исследуют отделяемое из конъюнктивального мешка.
Острый конъюнктивит чаще всего возникает внезапно либо имеет очень короткий инкубационный период. Заболевание обычно двустороннее, но иногда заболевает один, а затем второй глаз. Вызывается заболевание инфекцией, потому совершенно обязательно послать на исследование мазок отделяемого конъюнктивального мешка. Жалобы больного: чувство рези в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое.
Объективно: отек век, иногда значительный, в конъюнктивальном мешке отделяемое вначале слизисто-гнойное, затем гнойное. Значительная светобоязнь, а иногда даже блефароспазм. Гиперемия конъюнктивы. Она бывает ярко-красного или кирпично-красного цвета, обычно более интенсивная в сводах; бывают видны и отдельные сосуды. Иногда отмечается отек ее - хемоз (рис. 76). На конъюнктиве век бывают и пленки. В процесс может вовлекаться также роговая оболочка.
Рис. 76. Отек (хемоз) нижних переходных складок обоих глаз.
При конъюнктивитах любой этиологии ни в коем случае нельзя накладывать на больной глаз повязки. Под повязкой создаются условия термостата (влажное тепло) и микробы имеют все условия для бурного роста.
Наиболее типичным острым конъюнктивитом является конъюнктивит, вызванный палочкой Коха - Уикса. Он очень распространен в южных странах и приобретает характер эпидемии, почему и называется эпидемическим. Нередко такой конъюнктивит осложняет конъюнктивиты, которые наблюдаются при сборе хлопка. Заболеванию (особенно у детей) может предшествовать небольшой инкубационный период, продолжающийся 1-2 дня, легкое недомогание, насморк, даже повышение температуры. Глаза заболевают внезапно с развитием всех указанных симптомов. Особенно характерны мелкие точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза, отек нижней переходной складки. Иногда на конъюнктивите бывают пленки, которые легко снимаются ватным шариком и не оставляют кровоточащей поверхности. Эпидемический конъюнктивит - очень заразное заболевание. Его переносу могут способствовать как вещи личного пользования (общее полотенце), так и плохие санитарно-гигиенические условия (в частности, мухи). Если заболел один глаз, заболевание другого можно предотвратить, впуская 5- 6 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия.
Лечение . Ввиду эпидемического характера заболевания большое внимание надо уделять профилактике (личная гигиена, борьба с мухами и т. п.). Глаза необходимо несколько раз в день (в зависимости от тяжести процесса) промывать растворами ртути оксицианида, перманганата калия, фурацилина (1:5000) и т. п. При промывании глаз не только удаляется инфицированное отделяемое, но и дезинфицируется конъюнктивальная полость. В глаз вводят 4-6 раз в день капли 30% раствора сульфацил-натрия, на ночь- 20% мазь сульфацил-натрия, 1 % линимент синтомицина, 1% глазную тетрациклиновую мазь. В тяжелых случаях внутрь назначают 3-5 раз в день сульфадимезин, этазол и т. п. Это же лечение помогает и при небольших инфильтратах роговицы, которые при тяжелом течении заболевания осложняют острый эпидемический конъюнктивит.
Пневмококковый конъюнктивит протекает так же, но обычно все явления выражены не столь резко; в некоторых случаях он течет подостро. Дифференциальный диагноз ставится на основании микроскопического исследования конъюнктивального отделяемого. Пневмококковый конъюнктивит обычно сопровождается небольшой припухлостью краев век.
Лечение. Желательно определить чувствительность микроба к антибиотикам. В конъюнктивальный мешок каждые 2-3 ч закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД в 10 мл физиологического раствора), 1- 10% линимент синтомицина, 30% раствор сульфацил-натрия, вводят внутримышечно пенициллин. Можно давать внутрь хлортетрациклин (биомицин) по 0,2 г (200 000 ЕД) 5 раз в сутки.
Гонобленнорея вызывается гонококком Нейссера, который в свою очередь вызывает гонорейное воспаление половых органов. Различают гонобленнорею новорожденных и взрослых.
Гонобленнорея новорожденных (рис. 77) проявляется через 1-4 дня после родов. Если воспаление начинается через 5 дней после рождения, значит заражение произошло не во время родов. Вначале веки новорожденных становятся плотными как дерево (первый период - инфильтрация, одеревенение), кожа их краснеет, они резко отечны. Отделяемое небольшое, серозно-кровянистое. Через 2-4 дня (второй период) появляется обильное гнойное сливкообразное отделяемое, отечность век становится меньше, их уже можно вывернуть. Конъюнктива век и глаза резко гиперемирована, отечна. Отек конъюнктивы глаза в виде валика окружает роговицу (хемоз) и нарушает ее питание, что ведет к образованию язв роговицы. Через 2-4 недели все острые явления проходят и наступает третий период - выздоровления - в конъюнктиве век развиваются сосочки, она становится неровной. Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо провести бактериоскопическое исследование конъюнктивального отделяемого.
Рис. 77. Гонобленнорея (гонорейный конъюнктивит) новорожденного
Профилактика гонобленнореи новорожденных заключается в санации матери в дородовом периоде. Тотчас после рождения ребенка ему в обязательном порядке проводят профилактические мероприятия по Матвееву (неправильно наименование «по Креде»!). В родильной комнате веки новорожденного протирают влажной ваткой, смоченной 2% раствором бор-вой кислоты, и в конъюнктивальный мешок впускают 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра (ляпис). После закапывания глаза не промывают. В связи с тем что само закапывание раствора нитрата серебра может вызвать раздражение конъюнктивы, в последнее время вместо этого классического метода профилактики с успехом дважды (сразу же после родов и через 2 ч) впускают в глаза ребенка по нескольку капель свежеприготовленного раствора пенициллина - 250 000 ЕД в 1 мл физиологического раствора. Хотя указанные методы профилактики и не дают 100% гарантии, но они настолько эффективны, что практически гонобленнорея у новорожденных ликвидирована. До этого среди причин детской слепоты гонобленнорея стояла на первом месте.
Гонобленнорея взрослых в общем протекает так же, как у новорожденных. Причина ее возникновения - тот же гонококк, но, как правило, он попадает с половых путей самого больного, страдающего гонорейным уретритом, из-за несоблюдения личных гигиенических навыков. Иногда гонобленнореей заболевают медицинские работники, когда они без достаточной предосторожности осматривают глаза больных. При осмотре больного надо надевать очки-консервы и большими стеклами или пользоваться специальной прозрачной маской. Во всех случаях вначале следует приоткрыть стеклянной палочкой внутренний угол глазной щели, выпустить скопившийся там гной, а уже потом раскрыть векоподъемником веки.
Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных, так как у первых чаще возникают поражения роговицы. Если у новорожденных гонобленнорея всегда двусторонняя, то у взрослых чаще она бывает односторонней, поэтому здоровый глаз необходимо защитить герметической повязкой с часовым стеклом (см. рис. 63), чтобы случайно гной с больного глаза не попал в здоровый.
Лечение. Мощным средством борьбы с гонококком является пенициллин. Его вводят и внутримышечно по 200 000-300 000 ЕД 3 раза в день и закапывают в концентрации 100 000 ЕД на 1 мл физиологического раствора в конъюнктивальный мешок каждый час. Применяют также закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, а на ночь закладывают пенициллиновую мазь (40 000 ЕД в 1 г вазелина) или 20% сульфацил-натриевую мазь. При хорошей переносимости дают внутрь сульфаниламиды.
Дифтерия конъюнктивы (рис. 78) вызывается палочкой Леффлера. Она может возникнуть и как осложнение при дифтерии других органов, но бывает и самостоятельным заболеванием. Заболевание начинается остро. Оно может сопровождаться и общими явлениями. Вначале краснеет кожа век. Их отек настолько велик, что вывернуть веко невозможно. Отделяемое первое время довольно скудное, но через 3-5 дней, когда уменьшается отек век, оно становится обильным.
Рис. 78. Дифтерия конъюнктивы (пленки конъюнктивы нижнего века).
На конъюнктиве хряща, в межреберном пространстве появляются сероватые пленки, которые трудно удалить. После их снятия остаются кровоточащие места. Пленки могут быть и при других видах острого конъюнктивита, но тогда они бывают поверхностными и после их удаления конъюнктива не кровоточит. При ожогах конъюнктивы тоже иногда возникают пленки, однако они обычно бывают в нижней половине конъюнктивальной полости, а при дифтерии больше сверху. Наблюдается и легкое течение дифтерии век.
Дифтерия конъюнктивы может осложняться заболеванием роговицы, которое, как и при гонобленнорее, протекает тяжело и может привести к образованию бельма и значительному понижению остроты зрения. После дифтерии конъюнктивы пораженные места замещаются рубцом; могут образоваться спайки между конъюнктивой век и глаза (симблефарон).
Лечение. При подозрении на дифтерию конъюнктиву необходимо возможно скорее сделать посев из конъюнктивального мешка на специальную сыворотку. До получения ответа больному необходимо ввести 6000-10 000 ME противодифтерийной сыворотки. Больного надо срочно госпитализировать в инфекционную больницу (не в глазное отделение!). Местно производят промывание глаз раствором перманганата калия (1:5000), закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, обязательно назначают 20% мазь сульфацил-натрия или 1% линимент синтомицина, которые могут предотвратить развитие спаек век. При поражении роговицы проводят соответствующее лечение.
Вирусные конъюнктивиты . Насчитывается много вирусов, которые могут вызвать конъюнктивит. Наиболее часто встречается аденовирусный и эпидемический вирусный конъюнктивит.
Аденовирусный конъюнктивит часто бывает у детей, начинается он лихорадкой; на задней стенке носоглотки появляются гиперемия, фолликулы (при эпидемическом конъюнктивите общие явления обычно отсутствуют). Часто наблюдается припухлость предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктива несколько гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки. Отделяемого почти нет. Через 1-2 нед при вирусном конъюнктивите в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются нежные точечные инфильтраты. Чувствительность роговицы резко понижается. Заболевание очень контагиозное. Длится оно несколько недель.
Лечение. Изоляция больного на 2-4 нед, строгое соблюдение правил гигиены. Внутрь назначают этазол по 0,5 г 4-5 раз в день в течение 7-10 дней, местно - левомицетин (0,25% водный раствор 3-4 раза в день и 1% линимент), оксолин, интерферон.
Коревой конъюнктивит . Иногда кори предшествует вирусный конъюнктивит. При этом развивается небольшая гиперемия слизистой оболочки, отделяемое небольшое. Коревой конъюнктивит может осложняться обычной инфекцией. Лечение, как и обычного вирусного конъюнктивита, назначают общеукрепляющую терапию.
Подострый угловой блефароконъюнктивит типичен для подострых конъюнктивитов. Вызывается он диплобациллой Моракса - Аксенфельда. Поскольку диплобацилла достаточно распространена в природе, этот конъюнктивит встречается довольно часто. Больные жалуются на то, что «чешутся глаза». Края век и конъюнктива их (особенно в углах) гиперемированы. Отделяемое скудное. Кожа в уголках век может мацерироваться, образуются болезненные трещины. Конъюнктивит протекает обычно подостро, но может переходить и в хроническую форму.
Лечение . Специфическим средством является 0,5- 1% раствор сульфата цинка. В тяжелых случаях можно применять и 2% раствор, но он сильно раздражает глаза. Мацерированные участки кожи век смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Обычно довольно быстро наступает излечение, но во избежание рецидивов необходимо продолжать закапывание раствора сульфата цинка еще 10-12 дней.
Хронический конъюнктивит - очень частое заболевание конъюнктивы. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость при чтении. Объективно: конъюнктива век слегка гиперемирована, бархатистая (вследствие гипертрофии имеющихся в норме сосочков). Иногда в уголках глаз обнаруживаются мелкие зернышки, отделяемое скудное. Причины хронического конъюнктивита самые различные. Часто это профессиональные вредности (конъюнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов, химиков и т. п.), интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта (гельминтозы, запоры, гиповитаминоз и др.). Вызывать хронический конъюнктивит могут некорригированные аномалии рефракции (особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия).
Почти закономерно, что хронический конъюнктивит сочетается с воспалением краев век. Очень часто причины их общие.
Лечение заключается в устранении основных причин заболевания. Показаны общеукрепляющая терапия, оздоровление труда.
Местно 0,25-0,5% раствор сульфата цинка чистый или в сочетании с 1% раствором резорцина и 0,1% раствором адреналина. Помогают 2-3% растворы протаргола или колларгола, закапываемые 2-3 раза в день. На ночь назначают мазь ртутную желтую или 0,5% мазь из . Средства рекомендуется чередовать.
Фолликулярные (зернистые) конъюнктивиты. Различают фолликулез и фолликулярный конъюнктивит.
Фолликулез - обычно это возрастная гиперплазия аденоидной ткани у детей до 10-15 лет. Преимущественно на здоровой конъюнктиве нижних век появляются поверхностные зерна. Субъективных жалоб нет, но нередко при этом увеличивается аденоидная ткань - появляются фолликулы в носоглотке, увеличиваются миндалины. Конъюнктивит особого лечения не требует и бесследно проходит с наступлением половой зрелости (о фолликулезе у взрослых см. «Аллергические конъюнктивиты»).
Фолликулярный конъюнктивит - это конъюнктивит, осложненный фолликулами. Налицо все признаки конъюнктивита (гиперемия, отделяемое, отек), но имеются и поверхностные фолликулы, в основном в нижней половине конъюнктивального мешка, их почти никогда не бывает на слизистой оболочке верхнего века.
Лечение заключается в устранении раздражающего фактора и в лечении хронического конъюнктивита - в промывании конъюнктивальной полости раствором оксицианида ртути, фурацилином или перманганатом калия (1:5000). Назначают глазные капли, содержащие 100 000-200 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Как антисептическое и вяжущее средство применяют также 0,25% раствор цинка сульфата в виде глазных капель.
