Появилась на шее припухлость. Опухоль на шее: что это может быть

Злокачественные опухоли шеи, вырастающие из клетчатки боковых отделов шеи вне каких-либо шейных органов, по-видимому, происходят из жаберных закладок.

Злокачественные опухоли шеи характеризуются своеобразными патологоанатомическими особенностями и клиническим течением. Рак шеи встречается, как правило, у мужчин старше 40 лет. Женщины страдают этой формой рака очень редко (не более 1-3% описанных случаев). Располагается рак обычно ниже угла нижней челюсти, у рожка подъязычной кости и ниже до надключичной области, как исключение спускаясь в . Поскольку островки жаберного эпителия находятся вблизи внутренней яремной вены, рак разрастается в тесной связи со стенкой последней, спаивается с кивательной мышцей и фиксируется в результате прорастания отрогов шейной фасции, уходящих в межмышечные перегородки. Раковая опухоль шеи может спаиваться с соседними лестничными мышцами, длинными мышцами шеи, головы, краем трапециевидной мышцы и мышцей, поднимающей лопатку. Опухоль часто сдавливает яремную вену, может срастаться с сонными артериями и даже прорастать их. В терминальной стадии эти опухоли сдавливают и прорастают глотку и гортань. На разрезе опухоль имеет серую окраску, иногда розоватую, и при больших размерах содержит очаги распада. Опухоль большей частью солитарна. По сборной статистике, метастатические лимфатические узлы были обнаружены в 9 случаях из 48. Не часто рак шеи дает и отдаленные метастазы. Изредка встречаются цистоаденокарциномы и анапластические формы. Злокачественной опухоли шеи свойственно альвеолярное строение с содержанием, особенно при цисто-аденокарциномах, лимфоцитарных инфильтратов или фолликулов, что типично для образований, происходящих из жаберных остатков.

Симптомы злокачественной опухоли шеи

Некоторое время симптоматика рака ограничивается фактом существования опухоли шеи плотной консистенции. Нередко проходит 6-8 месяцев и более, прежде чем у больного намечается рост опухоли и присоединяются болевые ощущения. Однако такое течение не является правилом. Описаны бурно растущие опухоли, сопровождающиеся гиперемией кожи, размягчением и болями. , предполагая лимфаденит с нагноением, производят иногда в таких случаях разрезы. Ошибочные разрезы сопровождаются кровотечением, язвенным распадом с последующей аррозией крупных сосудов.

В начале своего роста одиночная опухоль может быть ограниченно подвижна, преимущественно в горизонтальном направлении. По мере роста вследствие указанной выше инфильтрации ограничение в подвижности увеличивается. При прорастании нервных стволов шейного сплетения развиваются иррадиирующие боли в шее и голове. Прорастание глотки и трахеи приводит к нарушению их проходимости, требующей трахеостомии.

При проведении дифдиагноза следует отметить значительную более выраженную подвижность у солитарных поражений лимфатических узлов туберкулезом, одиночных лимфосаркоматозных и лимфогранулематозных узлов и аберрантных струм. Последние не имеют обычно и той плотности, как бранхиогенный рак, и чаще встречаются у более молодых людей. Бранхиогенный рак пальпируется снаружи от сонных артерий в отличие от типичных отношений к последним каротидных опухолей (см. «Новообразования каротидного тельца»).

Невриномы симпатического нерва в отличие от рака располагаются за сосудами вверху и имеют эластическую консистенцию. Особенные трудности бывают в проведении дифференциального диагноза с метастатическими опухолями шеи. Поэтому больные должны быть тщательно обследованы для исключения раковых поражений других органов.

Лечение злокачественных опухолей шеи

При удалении бранхиогенного рака можно пользоваться местной анестезией, но лучше применять интубационный наркоз. Операция при злокачественной опухоли шеи должна заключаться в иссечении опухоли вместе с яремной веной, кивательной мышцей и возможно большим количеством клетчатки и соединительнотканных прослоек, окружающих опухоль, по принципу . Фиксированные участки кожи удаляют в общем блоке. При прорастании могут быть резецированы блуждающий нерв, общая сонная артерия, лестничные мышцы. Для этого лучше пользоваться электроножом. Через 2-4 недели после иссечения рака (по заживлении раны) проводится послеоперационное облучение.

По опубликованным в литературе данным, отдаленные результаты лечения рака шеи пока оставляют желать лучшего, особенно при наличии прорастаний. Много больных умирает на первом и втором году после операции от рецидивов и метастазов. Раньше лишь отдельные больные переживали срок в 5 лет. В связи с более широким внедрением сочетанных методов лечения злокачественных опухолей шеи (операции и облучения) количество переживающих 5 лет больных увеличивается. Приводятся случаи длительного переживания с исчезновением клинических симптомов и после применения одной лучевой терапии при так называемом метастатическом раке шеи с неизвестным первичным очагом. Многие формы этого рака, по-видимому, бранхиогенного происхождения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Рак шеи встречается, как правило, у мужчин старше 40 лет. Женщины страдают этой формой рака очень редко (не более 1-3% описанных случаев). Располагается рак обычно ниже угла нижней челюсти, у рожка подъязычной кости и ниже до надключичной области, как исключение спускаясь в средостение. Поскольку островки жаберного эпителия находятся вблизи внутренней яремной вены, рак разрастается в тесной связи со стенкой последней, спаивается с кивательной мышцей и фиксируется в результате прорастания отрогов шейной фасции, уходящих в межмышечные перегородки. Раковая опухоль шеи может спаиваться с соседними лестничными мышцами, длинными мышцами шеи, головы, краем трапециевидной мышцы и мышцей, поднимающей лопатку. Опухоль часто сдавливает яремную вену, может срастаться с сонными артериями и даже прорастать их. В терминальной стадии эти опухоли сдавливают и прорастают глотку и гортань. На разрезе опухоль имеет серую окраску, иногда розоватую, и при больших размерах содержит очаги распада. Опухоль большей частью солитарна. По сборной статистике, метастатические лимфатические узлы были обнаружены в 9 случаях из 48. Не часто рак шеи дает и отдаленные метастазы. Изредка встречаются цистоаденокарциномы и анапластические формы. Злокачественной опухоли шеи свойственно альвеолярное строение с содержанием, особенно при цисто-аденокарциномах, лимфоцитарных инфильтратов или фолликулов, что типично для образований, происходящих из жаберных остатков.

Симптомы злокачественной опухоли шеи

Некоторое время симптоматика рака ограничивается фактом существования опухоли шеи плотной консистенции. Нередко проходит 6-8 месяцев и более, прежде чем у больного намечается рост опухоли и присоединяются болевые ощущения. Однако такое течение не является правилом. Описаны бурно растущие опухоли, сопровождающиеся гиперемией кожи, размягчением и болями. Хирурги, предполагая лимфаденит с нагноением, производят иногда в таких случаях разрезы. Ошибочные разрезы сопровождаются кровотечением, язвенным распадом с последующей аррозией крупных сосудов.

Лечение злокачественных опухолей шеи

Через 2 недели после завершения лучевого лечения предпринимается операция.

При удалении бранхиогенного рака можно пользоваться местной анестезией, но лучше применять интубационный наркоз. Операция при злокачественной опухоли шеи должна заключаться в иссечении опухоли вместе с яремной веной, кивательной мышцей и возможно большим количеством клетчатки и соединительнотканных прослоек, окружающих опухоль, по принципу операции Крайля. Фиксированные участки кожи удаляют в общем блоке. При прорастании могут быть резецированы блуждающий нерв, общая сонная артерия, лестничные мышцы. Для этого лучше пользоваться электроножом. Через 2-4 недели после иссечения рака (по заживлении раны) проводится послеоперационное облучение.

Полезно:

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Рак шеи, симптомы заболевания и его лечение

Распространенность онкологической патологии неуклонно растет. Считается что этому виной плохая экологическая ситуация, профессиональные канцерогены, а также вредные привычки. И хотя в структуре заболеваемости злокачественными образованиями поражения шеи занимают не очень высокий процент (считается, что на поражения головы и шеи приходится не более 10% всей онкологической патологии), но опухоли данной анатомической области вследствие богатой сети лимфатических сосудов представляют немалую опасность в плане метастазирования на ранних стадиях развития заболевания. Также в некоторых случаях хирургическое удаление злокачественного новообразования шейной области может вызывать определенные затруднения по причине достаточно плотного расположения важных анатомических структур, поэтому некоторые опухоли этой локализации подлежат только химиотерапии и лучевой терапии. Конечно, такая ситуация создает определенные преграды и усложняет лечение больных, что в свою очередь становится причиной роста негативной статистики по онкологическим заболеваниям.

Факторы риска развития опухолей в области шеи

На сегодняшний день доказано канцерогенное влияние достаточно большого количества факторов, основными можно выделить:

Профессиональный контакт с канцерогенами. Наиболее опасными в этом плане считаются деревообрабатывающая промышленность (особенно те производственные участки, где есть контакт с мелкодисперсной древесной пылью), текстильная, а также очищение никеля.
Вредные привычки. Доказано влияние алкоголя и курения табака на риск развития новообразований. Следует учитывать, что при совместном действии этих факторов риск злокачественного роста возрастает многократно.
Вирус папилломы человека и вирус Эпштейна-Барр, которые, как считается, также способствуют возникновению злокачественных новообразований.
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. При этом заболевании кислое содержимое желудка попадает в пищевод, а также может подниматься и в выше. Регулярное раздражение слизистой оболочки и приводит к злокачественному перерождению.
Далеко не последнюю роль в развитии рака играет отягощенный семейный анамнез.

Факторов риска развития злокачественных опухолей достаточно много, но возможна коррекция подавляющего большинства из них. Отказ от алкоголя и курения предохраняет не только от развития рака, но и от многих других заболеваний, вовремя выявленная гастроэзофагальная рефлюксная болезнь хорошо поддается терапии (иногда даже нет нужды в приеме препаратов).

Производственные же воздействия можно минимизировать защитой органов дыхания или автоматизацией вредных участков производства.

Возможные симптомы онкологической патологии в области шеи

Клинические проявления в значительной мере зависят как от локализации опухоли, так и от стадии процесса, симптомы рака шеи могут быть следующими:

Боль (которая может иррадиировать в ухо), или ощущение инородного тела в горле.
Припухлость шеи, при больших размерах опухоль может определяться визуально.
Значительное увеличение шейных лимфатических узлов.
Неприятный запах, кровотечения изо рта.
Изменения голоса, появление хрипоты, в зависимости от локализации процесса, голос может и вовсе исчезнуть.
Возможно затруднение глотания.
Иногда может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных значений.
Как и онкологический процесс любой другой локализации, рак шеи может сопровождаться выраженным истощением, ощущением слабости и потерей массы тела.

При возникновении подобных проявлений следует незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью, ведь при выявлении рака на ранней стадии шансы избавиться от заболевания или достичь длительного периода ремиссии гораздо выше.

Ремиссия может длиться десятилетиями, иногда она бывает полной, но даже частичная позволяет значително продлить жизнь и улучшить ее качество.

Особенности локализации и гистологические виды опухолей шеи

Патологоанатомические статистические данные говорят о том, что большинство опухолей шеи имеют эктодермальное происхождение – часто это плоскоклеточные карциномы различной степени дифференциации (степень дифференциации определяет «агрессивность» опухоли, чем выше дифференциация клеток, тем медленнее растет и метастазирует новообразование), лимфоэпителиомы или карциномы, состоящие из переходных клеток. Значительно реже встречаются неэпидермоидные новообразования – аденокарциномы, лимфомы или саркомы.

В области шеи злокачественными новообразованиями чаще всего поражаются корень языка, гортань и щитовидная железа, рак шеи симптомы при этом будет иметь разные.

Гортань - наиболее часто встречающаяся гистологическая форма рака гортани – плоскоклеточный рак, по локализации опухоли в гортани злокачественная опухоль может быть:

При этом надскладочный вариант локализации отличается особо злокачественным течением и достаточно длительным бессимптомным периодом.

Щитовидная железа - поражение щитовидной железы онкологическими процессами часто наблюдается у жителей прилегающих к ядерным полигонам территорий и других местностях с неблагоприятной радиационной обстановкой. Рост опухоли может быть нодулярным (в виде узелка) и инфильтративным. Для большинства опухолей щитовидной железы характерен медленный рост и метастазирование.

Корень языка - раковое поражение корня языка отличается достаточно неблагоприятным прогнозом, что связано с невозможностью во многих случаях выполнения радикального оперативного вмешательства, а в случае его выполнения часто развиваются послеоперационные осложнения.

Более полную информацию о раке горла и смптомах можно получить при просмотре видео:

Рак шеи – диагностика заболевания

Методов диагностики злокачественных опухолей достаточно много, но золотым стандартом в онкологии считается именно гистологическое исследование полученного при биопсии материала, так как только этот метод позволяет с точностью идентифицировать опухоль, что необходимо для назначения эффективного лечения.

При подозрении на рак могут применяться следующие методы диагностики:

Диагностика с помощью эндоскопического оборудования, которая позволяет не только рассмотреть недоступные при осмотре зеркальцем участки, но и взять из подозрительного участка материал для гистологического исследования.
Ультразвуковое исследование. Применяется преимущественно для диагностики заболеваний щитовидной железы.
МРТ и компьютерная томография – достаточно информативные методы, дающие достаточно детальные снимки мягких тканей.
Рентгенография – в случае с опухолями шеи информативность можно считать недостаточной.
Позитронно-эмиссионная томография – один из наиболее точных методов инструментальной диагностики злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных новообразований шеи

Выбор методов лечения в каждом конкретном случае зависит от ряда причин, влиять на лечение могут такие факторы, как:

гистологические особенности опухоли,
ее локализация,
распространение процесса на близлежащие ткани,
количество метастаз и многие другие.

Как и при лечении онкологической патологии других локализаций, при раке шеи обычно отдается предпочтение комбинированному лечению с использованием хирургических методов, радиационной терапии и химиотерапии.

Существуют различные схемы сочетания разных методов лечения – лучевая терапия и химиотерапия, к примеру, может применяться как до оперативного вмешательства (с целью достичь уменьшения размеров опухоли) так и после (для уничтожения не удаленных опухолевых клеток). В случаях, когда из-за особенностей локализации и роста опухоли оперативное лечение невозможно, прибегают к различным сочетаниям химиотерапевтических препаратов с лучевыми методами лечения.

Как и при любой другой локализации злокачественных новообразований, в случае с раком шеи чем ранее будет начато лечение, тем больше вероятность достижения стойкой ремиссии.

Хотя злокачественные новообразования шеи в структуре онкологической патологии и не занимают большого процента, но благодаря длительному бессимптомному течению и трудностям с выполнением радикального оперативного вмешательства эта локализация (в зависимости также от гистологических особенностей) считается достаточно неблагоприятной.

При малейшем подозрении на возможность опухоли любой локализации необходимо незамедлительно обращаться к онкологу, так как промедление в лечении рака может стоить жизни.

Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

Получай новости на почту

Получай на почту секреты долголетия и здоровья.

Информация предоставлена для ознакомления, любое лечение посетители должны проводить со своим врачом!

Копирование материалов запрещено. Контакты | О сайте

Рак шеи

Рак шеи может возникать из различных анатомических структур шейной области и представляет собой бесконтрольный рост видоизмененных клеток организма. Опасность заболевания заключается в раковой интоксикации организма, близостью воздухоносных путей и головного мозга. Поэтому ранняя диагностика злокачественного поражения шеи играет ключевую роль в процессах лечения онкологических больных.

Причины рака шеи

В медицине принято различать следующие основные факторы риска, которые могут вызывать раковую трансформацию шейных тканей.

Причины развития рака шеи:

Активное и пассивное курение табака

Канцерогенное влияние этой вредной привычки заключается в воздействии смол на слизистую оболочку дыхательных путей, в результате чего возникает плоскоклеточный рак шеи.

Чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков

По статистическим данным доказано, что в 75% онкологических заболеваний шейного отдела главным мутагенным фактором выступает алкоголь.

Наличие в прошлом злокачественных опухолей у прямых родственников пациента существенно увеличивает шансы возникновения раковых заболеваний у других членов семьи.

Воздействие вируса на организм связано с проникновением его в генную структуру клеток. Периодические инфекционные заболевания понижают уровень специфического иммунного сопротивления тканей, что может вызвать как общую раковую трансформацию клеток, так и рак шеи в частности.

Робота на вредных производствах, где существует опасность постоянного контакта с агрессивными химическими веществами, существенно провоцирует злокачественные раковые заболевания и поражения органов дыхательной системы.

Радиоактивное излучение способствует возникновению мутаций на генетическом уровне, что со временем чревато развитием рака.

В ходе научных исследований доказана связь между качеством повседневного рациона питания и формированием злокачественных поражений шейных тканей.

Классификация рака шеи

В зависимости от локализации онкологического процесса различают следующие раковые заболевания шеи:

Рак гортани (35% клинических случаев).
Злокачественное поражение ротоглотки (25% диагностированных онкологий).
Лимфомы (в структуре раковых поражений шеи составляют 20% случаев).

Некоторые признаки рака шеи могут отличаться, учитывая нозологическую форму шейной онкологии.

Точные симптомы рака шеи

Рак гортани в первую очередь проявляется изменениями голоса в виде хрипоты. По мере роста опухоли у больных наблюдается кровохарканье, затрудненное дыхание, болевые ощущения во время прохождения пищи. В запущенных стадиях появляется зловонный запах из ротовой полости и общая потеря массы тела.

Наиболее частые симптомы ракового поражения ротоглотки:

Периодические приступы боли в горле или слуховом проходе, которые не снимаются обезболивающими средствами.
Отек и припухлость верхней области шеи и, как следствие, болезненное глотание.
Спазмы мышц нижнечелюстного участка.
На поздних стадиях заболевания возникает изменение тембра голоса, неприятный запах и общее похудание.

Лимфомы – это злокачественные опухоли шейных лимфатических узлов, которые могут быть первичными (областью поражения является лимфатическая система шеи) и вторичными (метастаз онкологии других участков тела).

резкое увеличение объема шейных лимфоузлов;
болезненное ощущение в пораженном участке;
кожные проявления заключаются в возникновении хронического зуда;
незначительное увеличение общей температуры тела;
приступы ночного удушья и потливости;
общая слабость с уменьшением массы тела;
частые бактериальные и вирусные воспалительные заболевания.

Диагностика

Первоначальную диагностику онкологических заболеваний шеи проводит отоларинголог. Если в результате сопоставления жалоб пациента и данных объективного обследования возникает подозрение на раковое заболевание, больного направляют на консультацию в онкологический диспансер.

Для уточнения диагноза рака дыхательной системы необходимым является эндоскопическое обследование ротоглотки и гортани, в ходе которого в дыхательные пути вводится специальный оптический прибор – эндоскоп.

Бесплатная юридическая консультация:

Окончательный диагноз устанавливается по результатам цитологического исследования биологического материала, взятого с помощью биопсии. Микроскопический анализ патологических тканей позволяет установить вид и стадию опухоли шеи.

Лечение рака шеи

Рак шеи, лечение которого чаще всего проводиться методом хирургической операции по удалению злокачественного новообразования вместе с частью прилегающих здоровых тканей, на ранних стадиях имеет положительных прогноз. Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности патологического процесса. В некоторых случаях после радикального иссечения злокачественных тканей требуется восстановительная операция для обеспечения дыхательной функции организма.

Дополнительными методами лечения являются химиотерапия (воздействие на раковые клетку цитостатическими препаратами) и лучевая терапия (облучение патологических тканей высокоактивным рентгеновским излучением).

После проведенного лечения рака шеи пациентам необходимо проходить плановые профилактические осмотры для своевременного выявления и лечения возможных рецидивов заболевания.

Важно знать:

Один комментарий

скорей всего подхожу к раку шеи диагноз с 32.8ст гортани3 стадии 27.удалии горло но5 опять ревизия шеи циторедуктивная резекция опухоли выписали постояннно головные боли с правой стороны и лучи были неберут осталось последняянадежда химия терапия и то незнаю возьмутся ли но жить немного осталось это точно

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Опухоли шеи

Из доброкачественных опухолей на шее встречаются лимфангиомы, гемангиомы, фибромы, неврофибромы, невриномы, липомы .

Лимфангиомы на шее встречаются чаще, чем на голове. Располагаются они обычно в боковых областях шеи и над ключицей. Губчатые (lymphangioma cavernosum) и мелкокистозные формы представляют мягкие, уходящие вглубь слабо оформленные опухоли. Надавливая на губчатую лимфангиому, можно частично опорожнить ее. Лимфангиома на шее нередко имеет форму одиночной кисты (lymphangioma cysticum) и тогда представляет оформленную флюктуирующую опухоль. От врожденной боковой кисты кистозная лимфангиома отличается мягкостью и слабой на пряженностью. Лечение состоит в удалении спухоли и в рентгенотерапии.

Помимо липом обычного типа, на шее наблюдаются диффузные липомы, не имеющие четко определенной границы и инфильтрирующие жировой тканью не только подкожные тканевые, но и межмышечные промежутки и даже мышцы. Нередко опухолью охватывается вся окружность шеи, причем шея достигает значительной толщины, затрудняющей движения головой. Иногда затрудняется и дыхание. Оперативное удаление диффузных липом удается лишь частично.

К условно доброкачественным опухолям относятся также редко встречающиеся опухоли каротидной железы. Развиваются они из glomus caroticus, представляющей собой особое образование, помещающееся у раздвоения общей сонной артерии. Это образование имеет близкое отношение к блуждающему нерву и к регуляции кровяного давления. Каротидная опухоль располагается под углом нижней челюсти, хорошо оформлена, имеет круглую или овальную форму, плотна и, будучи тесно связана с артерией, пульсирует. Нередко злокачественно перерождается. Оперативное удаление опухоли иногда сопровождается повреждением сонной артерии.

Из злокачественных опухолей особенно часты опухоли, начинающиеся из лимфатических узлов, реже они начинаются из других органов и тканей.

Лимфогрануломатоз (злокачественная лимфома) не является новообразованием, а представляет своеобразное общее заболевание. Для него характерно системное заболевание лимфатических узлов, при котором поражается группа или группы последних. Узлы увеличиваются до значительных размеров, причем процесс не выходит за пределы капсулы узла до самого позднего периода болезни. Поэтому узлы при лимфогранулематозе вначале слабо связаны друг с другом и позднее крайне редко изъязвляются. Гистологически имеется гиперплазия и в большинстве случаев гигантские клетки с несколькими ядрами, впервые описанные С. Е. Березовским. Очаги лимфогрануломатоза встречаются изредка в костях и других органах (рис. 45).

Болезнь более свойственна молодому возрасту и мужскому полу. Начинается обычно с шейных узлов, а затем распространяется на подмышечные, паховые, медиастинальные. Заболевание иногда начинается с забрюшинных или медиастинальных узлов. В начальном периоде лимфогрануломатоз часто имеет доброкачественное течение, которое может продолжаться несколько месяцев и даже лет, не нарушая общего удовлетворительного состояния больного. Затем болезнь начинает быстро прогрессировать, рост узлов ускоряется, отдельные узлы соединяются в пакеты, увеличивается селезенка, появляется асцит, отеки, присоединяется прогрессирующая кахексия и наступает смерть. Во многих случаях болезнь с самого начала сопровождается кожным зудом, позже повышением температуры. Кровь при лимфогрануломатозе, в отличие от лимфатической лейкемии, не представляет особых изменений. Лишь иногда имеется эозинофилия и умеренный лейкоцитоз, тогда как лейкемии свойствен весьма высокий лейкоцитоз крови (до-лейкоцитов в 1 мм 3). В отличие от туберкулезного лимфаденита при лимфогрануломатозе спаяния узлов друг с другом не происходит, флюктуации в отдельных узлах не наблюдается. При лимфогрануломатозе поражены другие, иногда отдаленные группы лимфатических узлов, нередко увеличена печень, селезенка; существенное значение имеет биопсия.

Лечение. Наилучшие результаты дает облучение пораженных пакетов желез рентгеновыми лучами, которое приостанавливает развитие процесса на несколько месяцев, а иногда и лет. После этого обычно наступают рецидивы, уже не поддающиеся лучевому лечению.

В начале заболевания при поражении ограниченной группы поверхностных лимфатических узлов лечение начинают с их удаления. Оперативное лечение в самом начальном периоде болезни иногда бывает успешным. Назначают мышьяк. При нечувствительности к рентгеновым лучам и при большой распространенности процесса прибегают к химиотерапии (эмбихин и пр.).

Лимфосаркома первоначально поражает один лимфатический узел, который очень быстро увеличивается и рано вовлекает в процесс соседние узлы и ткани. Образуется односторонняя, большая, бугристая, малоподвижная опухоль, которая после прорастания капсулы нередко изъязвляется. В позднем периоде болезни опухоль сдавливает трахею, распространяется на нервные стволы, что затрудняет дыхание и вызывает боли. Нередки отдаленные метастазы в печень, легкие и другие органы.

Гистологически лимфосаркома состоит из лимфоцитов, почти полностью вытесняющих остальные элементы лимфатического узла, почему опухоль иногда называют лимфоцитомой.

Точный диагноз ставят на основании данных биопсии. Предсказание очень плохое. Болезнь протекает быстро и нередко заканчивается смертью менее чем в течение года.

Оперативное удаление пораженного узла, даже произведенное в начальной стадии болезни, не гарантирует длительного излечения. Операция должна производиться возможно радикально, хотя бы с иссечением сосудистого пучка. Рентгено- и радиотерапия дает удовлетворительный, но временный успех.

Бранхиогенный рак начинается из эпителия остатков жаберных дуг. Опухоль тверда, появляется под углом нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости, мало подвижна, рано тесно срастается с окружающей тканью. Бранхиогенный рак иногда принимают за метастаз рака рта, языка, губ в лимфатический подчелюстной узел. Клинически отличить бранхиогенный рак от рака, исходящего из других глубоких тканей шеи, крайне трудно. Операция технически трудна и нередко сопровождается повреждением внутренней яремной вены и общей сонной артерии.

Метастатическое поражение лимфатических узлов шеи наблюдается часто. В подчелюстные узлы и узлы, расположенные вдоль сосудистого пучка, метастазируют злокачественные опухоли лицевой части головы, глотки и носоглотки, в надключичные - рак грудных желез, в левые надключичные - иногда рак желудка. Пораженные узлы плотны, безболезненны, вначале подвижны. Диагностические затруднения представляют лишь узлы, обнаруженные раньше первоисточника, расположенного скрыто, например, в носоглотке.

Опухоли (рак) головы и шеи: симптомы, лечение, причины, признаки

Опухоли головы и шеи.

Опухоли головы и шеи включают опухоли исходящие из разных тканей и органов

гортань (включая голосовые складки, над- и подсвязочное пространство);
полость рта - губы, десны, передняя часть языка, дно полости рта, твердое небо и слизистая оболочка щек;
глотка (включая носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку);
полость носа и околоносовые пазухи (верхнечелюстная, лобная, клиновидная и решетчатый лабиринт);
слюнные железы.

В Великобритании опухоли каждой из перечисленных локализаций встречают относительно редко. Тем не менее, ежегодно в Англии и Уэльсе выявляют в целом:олее 3000 больных с опухолями головы и шеи. Хотя понятие «опухоли головы и шеи» охватывает разные заболевания, принципы диагностики и лечения их во многом сходны.

Причины опухоли (рака) головы и шеи

Курение и злоупотребление алкоголем

Курение и злоупотребление алкоголем остаются основными устранимыми этиологическими факторами в странах Запада. Эти причины, как считают, играют роль в развитии опухолей головы и шеи у 75% больных.

Эти факторы в своем влиянии на канцерогенез проявляют синергизм, потенцируя действие друг друга.

Сбалансированное питание с достаточным употреблением фруктов и овощей ассоциируется с низким риском развития опухолей головы и шеи.

Неполноценное питание, особенно недостаток в пище витаминов А и С, увеличивают риск развития этих опухолей.

Нитрозамины, добавляемые в блюда из соленой рыбы, принятые в китайской кухне, также увеличивают риск развития этих заболеваний.

Папилломавирусная инфекция - фактор, способствующий развитию рака гортани, глотки и полости рта.

Рак, вызванный ВПЧ, характеризуется более благоприятным прогнозом, чем рак, связанный с курением и злоупотреблением алкоголя.

Вирус простого герпеса типа 1 и 2 играет роль в развитии рака полости рта. Вирус Эпстайна-Барр играет роль в развитии недифференцированного рака носоглотки. При морфологическом исследовании опухоли у этих больных во всех случаях был выявлен этот вирус. Вирус Эпстайна-Барр играет этиологическую роль также при некоторых опухолях слюнных желез.

В развитии некоторых опухолей головы и шеи играет роль наследственная предрасположенность.

Некоторые комбинации генов комплекса HLA повышают риск рака носоглотки.

Другие факторы окружающей среды

Формальдегид способствует развитию рака глотки и полости рта. Древесная пыль твердых пород деревьев - профессиональная вредность у работников лесопилок, повышающая риск рака решетчатого лабиринта в 70 раз.

Древесная пыль мягких пород деревьев - фактор риска плоскоклеточного рака полости носа и околоносовых пазух.

Радиация способствует развитию опухолей слюнных желез.

Плоскоклеточный рак

Более чем в 90% случаев рак, локализованный в области головы или шеи, по гистологическому строению бывает плоскоклеточным, особенно при локализации его в гортани и полости рта. В зависимости от степени ороговения выделяют умеренно дифференцированный и низкодифференцированный плоскоклеточный рак. Обычно он распространяется путем прорастания в соседние ткани и более склонен метастазировать по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы, как правило, характерны для поздней стадии заболевания или рецидивной опухоли и появляются в медиастинальных лимфатических узлах, легких, печени, костях.

Доказана причинно-следственная связь между рядом заболеваний и состояний и плоскокпеточным раком, эти заболевания считают предраковыми.

Лейкоплакия - гиперкератоз в сочетании с гиперплазией эпителия или без нее. При изолированной лейкоплакии риск в дальнейшем злокачественной трансформации достигает 5%.
Эритроплакия - поверхностные красные бляшки, примыкающие к нормальной слизистой оболочке. Часто ассоциируется с дисплазией эпителия. В 40% случаев ассоциируется с раком in situ или инвазивным раком.
Дисплазия, или рак in situ (если поражает всю слизистую оболочку на всю толщину). Прогрессирование в инвазивный рак происходит в 15-30% случаев.

Бородавчатый рак (опухоль Акермана) - разновидность высокодифференцированного плоскоклеточного рака, проявляющаяся в виде беловатых разрастаний, напоминающих цветную капусту. Гистологическое исследование подтверждает краевые разрастания, окруженные выраженным валом воспалительных клеток.

Веретеноклеточный рак по биологическим особенностям сходен с плоскоклеточным раком.

Другие опухоли

Существуют и другие опухоли.

Аденокарциномы. исходящие из ткани слюнных желез, например полости рта.
Меланома.
Саркома, например рабдомиосаркома.

Больные раком, локализованным в области головы или шеи, имеют больший риск развития второй злокачественной опухоли, чем больные с опухолями другой локализации.

Вторая опухоль может быть различной:

синхронной, развивившейся приблизительно в одно и то же время, что и первая;
метахронной, развивающейся через 6 мес и более после первой.

Вторая опухоль по своему происхождению отличается от первой, т.е. ее нельзя считать локорегионарным рецидивом или метастазом первой. Высокий риск множественных первичных опухолей отражает канцерогенный эффект длительного воздействия компонентов табачного дыма и алкоголя на эпителий ЖКТ, дыхательных и мочевых путей.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез отличаются большим разнообразием, чем более распространенные опухоли головы и шеи других локализаций.

Наиболее часто (70-85% случаев) страдают околоушные железы.
Более чем в 75% случаев опухоль бывает доброкачественной.
На долю опухолей мелких слюнных желез приходится 5-8% всех опухолей слюнных желез, но более чем в 80% случаев они имеют злокачественную природу.

Наиболее частая опухоль слюнных желез - плеоморфная аденома, ее называют также смешанной опухолью. Это доброкачественная эпителиальная опухоль, она редко малигнизируется. Местные рецидивы после вылущивания ее часты, поэтому обычно прибегают к паротидэктомии.

К злокачественным опухолям слюнных желез относят следующие:

мукоэпидермоидный рак;
аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
недифференцированный рак;
метастатический рак;
лимфома.

Скрининг и профилактика опухоли (рака) головы и шеи

Национальная программа скрининга населения для раннего выявления опухолей головы и шеи пока не разработана. В Великобритании основной упор делают на повышение осведомленности населения об опухолях этой локализации и оздоровление образа жизни (борьба с курением, злоупотреблением алкоголем), чтобы уменьшить количество больных с запущенным опухолевым процессом.

Симптомы и признаки опухоли (рака) головы и шеи

Опухоли головы и шеи нередко проявляются увеличением регионарных шейных лимфатических узлов, что не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями.

Рак гортани

Длительный непродуктивный кашель, дисфагия или одинофагия (болезненное глотание) - характерные симптомы надсвязочного рака.

Диспноэ и стридор могут быть проявлением подсвязочного рака, охватывающего всю окружность гортани. Эти симптомы редки (менее 5% случаев). Возможна боль, иррадиирующая в ухо. У части больных отмечают кровохарканье.

Рак полости рта

Возникают следующие симптомы.

Длительно незаживающая язва в полости рта, болезненное изъязвление губы или экзофитно растущая опухоль.
Белая или красная бляшка на языке, десне или слизистой оболочке других отделов полости рта.
Заболевания зубов (например, расшатанность зубов, недостаточно подогнанный зубной протез).
Дисфагия, одинофагия.
Иррадиация боли в ухо.
Дизартрия при поражении языка.
Похудание.

Вследствие инфильтрирующего роста опухоль обычно охватывает более чем одну анатомическую область:

язык - 60%;
дно полости рта - 15%;
альвеолярный отросток челюсти - 10%;
слизистая оболочка щеки - 10%;
твердое небо - 5%.

Рак глотки

«(Носовые» симптомы: кровотечение, заложенность носа, выделения.
Потеря слуха на стороне поражения, связанная с прорастанием опухоли в слуховую трубу, возможен также шум в ушах.
Шейная лимфаденопатия.
Головная боль.
Симптомы поражения черепных нервов, связанные с прорастанием опухоли в основание черепа.

Боль в горле, появление в нем припухлости.
Иррадиация боли в ухо. Рак гортаноглотки.
Дисфагия и появление припухлости в горле.
Сдинофагия.
Иррадиация боли в ухо.
Осиплость голоса.

Рак полости носа и околоносовых пазух

Односторонняя обструкция носового хода; возможны серозно-кровянистые или гнойные выделения. Боль и парестезии.

Птоз, диплопия, хемоз, а также потеря зрения в случае распространения опухоли на глазницу и смещения глазного яблока.

Опухоли слюнных желез

Безболезненный узел в ткани слюнной железы.

Дифференцировать увеличение всей слюнной железы и ее увеличение, обусловленное опухолевым узлом, часто бывает трудно.

Признаки, помогающие заподозрить злокачественную опухоль, таковы:

инфильтрация окружающих тканей:
поражение лицевого нерва.

Методы исследования опухоли (рака) головы и шеи

уточнить локализацию и размеры первичной опухоли;
выявить синхронный рак другой локализации, нередко возникающий у этой категории больных;
уточнить стадию опухолевого процесса;

Физическое исследование

Осмотр пораженной области, в том числе с помощью зеркала. В настоящее время для исследования носоглотки, гортаноглотки, основания языка, гортани и голосовых складок все чаще выполняют фиброэндоскопию.

Бимануальное исследование полости рта.

Пальпация регионарных лимфатических узлов: наличие в них метастазов - важный прогностический признак, тем не менее клиническое обследование необходимо сочетать со сканирующими методами исследования, учитывая высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных (30-40%) результатов.

Общее физикальное обследование для выявления отдаленных метастазов (часто протекают бессимптомно).

При необходимости исследование с биопсией выполняют на фоне анестезии.

Исследование крови

Биохимический анализ крови с определением активности печеночных ферментов и свертываемости крови, учитывая, что многие больные злоупотребляют алкоголем.

Сканирующие методы исследования

Так, рак гортани на ранней стадии очень редко метастазирует в отдаленные органы, поэтому исследование ограничивают лишь областью шеи.

КТ выполняют для уточнения границ опухолевой инфильтрации, распространения ее на кости и хрящи (опухоль соответствует категории Т 4), метастазирования в регионарные лимфатические узлы и другие органы. Наиболее часто отдаленные метастазы выявляют в легких, реже в печени, еще реже в костях.

МРТ головы и шеи - более информативный метод оценки состояния мягких тканей.

Сцинтиграфию костей выполняют в тех случаях, когда возникает подозрение на метастазы в костях, а признаки их на КТ отсутствуют. При раке носоглотки приблизительно у 25% больных с увеличением нижних шейных и надключичных узлов и признаками метастазов в костях развивается вторая опухоль.

ПЭТ проводят, например, при метастазировании плоскоклеточного рака в шейные лимфатические узлы, когда первичную опухоль в ЛОР-органах выявить не 1ается.

Гистологическое исследование

Биопсию выполняют в тех случаях, когда опухоль выявлена и доступна, исключение составляют опухоли слюнных желез: в этих случаях более предпочтильна аспирационная биопсия тонкой иглой во избежание диссеминации опухолевых клеток.

При подозрении на метастазы в лимфатических узлах выполняют аспирационную биопсию тонкой иглой. В 15% случаев получают ложноотрицательный результат, однако при выполнении этого исследования под ультразвуковым контролем этот показатель ниже.

Стадии опухолей по системе TNM опухоли (рака) головы и шеи

При опухолях головы и шеи стадию заболевания определяют по системе TNM. Критерии, характеризующие стадию заболевания при опухолях разной локализации, во многом одинаковы. Детали, отличающие различные классификации, учитывают лишь в тех случаях, когда необходимо выяснить возможность радикальной операции 1 уточнить прогноз.

Т - характеризует первичную опухоль. Обычно указывают размер опухоли и ее распространение на костную или хрящевую ткань (Т 4); При некоторых опухолях категорию Т делят на Т 4a (опухоль резектабельна) и Т 4b (опухоль нерезектабельна).
N - характеризует вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс.
М - отсутствие отдаленных метастазов (М 0), наличие отдаленных метастазов (М 1) и невозможность определить метастазирование в другие органы (М х).

Лечение опухоли (рака) головы и шеи

Предраковые заболевания

Больных с предраковыми заболеваниями необходимо направлять к онкологам по следующим причинам.

Во многих случаях предраковые изменения со временем переходят в рак.
У больных с предраковыми заболеваниями повышен риск развития рака других органов, особенно легких и органов ЖКТ.

Лечение обычно заключается в удалении измененной ткани с обязательным отологическим исследованием опытным морфологом. Классификация предраковых заболеваний основана на степени дисплазии и облегчает прогнозирование. При часто рецидивирующих или диффузных поражениях (например, голосовых складок) проводят лучевую терапию.

Злокачественные опухоли

Обследование и лечение больных с опухолями головы и шеи проводит группа врачей, состоящая из специалистов разного профиля - с учетом соматического и психического статуса больного и его функциональных резервов. Отсутствие специальной поддержки и низкая материальная обеспеченность могут отрицательно казаться на лечении и стать причиной недостаточной приверженности больного лечению. Цель лечения заключается в том, чтобы максимально продлить жизнь больного и по возможности максимально сохранить его активность. В тех случаях, когда добиться излечения невозможно, применяют весь арсенал средств для подавления роста опухоли.

Перед тем как начать лечение, важно провести следующие мероприятия.

Оценить состояние питания. Для этого определяют исходную массу тела и риск истощения во время лечения, при необходимости вводят назогастральный зонд или накладывают энтеростому, привлекают к лечению диетолога.
Проконсультировать больного у стоматолога и при необходимости санировать полость рта. Консультация стоматолога может понадобиться и в процессе лечения, и после него.
Устранить анемию. Содержание гемоглобина не должно быть ниже 120 г/л, что особенно важно при проведении лучевой терапии;
Оценить речь больного.

Большинство злокачественных опухолей головы и шеи лечат хирургическим путем, лучевой терапией либо сочетанием этих двух методов. На стадии, соответствующей категориям Т1-2N0M0, можно использовать один из этих методов. Результаты ретроспективного анализа свидетельствуют о равноценности обоих методов. При более распространенном опухолевом процессе лечение часто комбинированное.

Лечение опухолей на ранней стадии

У 30-40% больных с опухолями головы и шеи заболевание к моменту постановки диагноза соответствует I или II стадии, при этом прогноз в целом оценивают в 60-98% - в зависимости от локализации опухоли.

Достоинства хирургического лечения:

можно полностью удалить опухоль;
усовершенствованные операции, например при раке гортани в ранней стадии, часто позволяют сохранить голос;
не препятствует лечению метахронного рака;
не сопровождается побочными эффектами, возникающими при лучевой терапии, включая риск развития в отдаленном периоде второй злокачественной опухоли;
при опухолях слюнных желез выполнение предоперационной биопсии нежелательно (опасность диссеминации опухолевых клеток), поэтому операцию выполняют как с целью диагностики, так и с целью лечения.

Применяют как дистанционную (только фотонным или фотонным и электронным излучением), так и интерстициальную (например, иридиевой проволокой) лучевую терапию.

К достоинствам первичной лучевой терапии относят следующие:

отсутствие летальных исходов, возможных при хирургическом вмешательстве у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями;
возможность более полного охвата пораженных опухолью тканей, нередко ограниченная при хирургическом вмешательстве;
более высокие шансы сохранить голос и функцию глотания:
возможность облучения лимфатических узлов при скрытых метастазах без дополнительной травмы, неизбежной при хирургической шейной лимфаденэктомии;
возможность прибегнуть к хирургическому лечению, если лучевая терапия окажется недостаточно эффективной, хотя операция в таких случаях бывает более травматичной и связана с большим риском осложнений (например, выполнение ларингэктомии после лучевой терапии, оказавшейся неэффективной, при раке гортани);
возможность подведения дозы облучения одновременно к нескольким опухолевым очагам.

К побочным эффектам лучевой терапии относят следующие:

мукозит и сухость во рту, длительность которой зависит от массы сохранившейся ткани слюнных желез;
хроническое изъязвление слизистой оболочки и остеонекроз, особенно при местно-распространенном опухолевом процессе, затрагивающем нижнюю челюсть;
возможность развития сухости конъюнктивы и катаракты, нарушения функций гипофиза и развитие некрозов в ЦНС, если доза облучения глаз, головного и спинного мозга превышает допустимую.

Повышение конформности лучевой терапии и дозиметрического планирования с помощью КТ позволяет уменьшить облучение нормальных тканей.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия?

При многих опухолях головы и шеи доля излечившихся больных при хирургическом методе лечения и лучевой терапии приблизительно одинакова. Тем не менее, в некоторых случая лучевую терапию считают методом выбора.

Сочетание хирургического лечения и лучевой терапии

Массивные опухоли обычно лечат, комбинируя хирургическое лечение и лучевую терапию. Цель комбинированного лечения - свести к минимуму риск местного рецидива.

Наиболее значимыми факторами, свидетельствующими о высокой вероятности рецидива и необходимости проведения лучевой терапии, бывают следующие:

выявление опухолевой ткани на границе иссеченной ткани;
прорастание капсулы лимфатического узла при гистологическом исследовании;
соответствие первичной опухоли категории Т 3-4 ;
распространение опухоли на сосуды или по периневральным пространствам;
низкодифференцированная опухоль;
поражение лимфатических узлов, соответствующее категории N 2 и выше.

Лечение метастазов в шейные лимфатические узлы

Возможны следующие методы лечения.

Ргщикальная лучевая терапия. Целесообразна при поражении, соответствующем категории N 1 , особенно если уже проводят облучение первичной опухоли. Лучевая терапия суммарной очаговой дозойГр, проводимая в течение 6 нед, приводит к рассасыванию 90% метастазов, соответствующих категории И 1 .
При более распространенном опухолевом процессе (категория N 2-3 и резектабельной первичной опухоли лимфатические узлы иссекают. Проспективные исследования целесообразности последующей адъювантной лучевой терапии не проводили, но, по данным ретроспективных исследований, она оправдана, если риск местного рецидива высок.
При радикальной шейной лимфаденэктомии удаляют поверхностный и глубокий листки фасции шеи с заключенными между ними лимфатическими узлами (уровни I-V), а также грудино-ключично-сосцевидную, лопаточно-подъязычную мышцы, резецируют внутреннюю и наружную яремные вены, добавочный нерв и удаляют поднижнечелюстную железу.
При модифицированной операции особо важные анатомические образования (например, добавочный нерв) сохраняют.
К интра- и послеоперационным осложнениям шейной лимфаденэктомии относят образование гематомы, серомы, развитие лимфедемы, нагноение раны, повреждение VII, X, XI, XII черепных нервов и сонной артерии.
Значение предварительного исследования сигнального лимфатического узла и лечения микрометастазов пока не ясно.

Послеоперационная химиолучевая терапия

Результаты двух крупных рандомизированных исследований, опубликованные в 2004 г., подтверждают целесообразность послеоперационной химиолучевой терапии у отдельных больных группы высокого риска после удаления плоскоклеточного рака области головы или шеи. Химиотерапия цисплатином, проводимая одновременно с лучевой терапией, позволила уменьшить частоту рецидивов и увеличить продолжительность безрецидивного периода, однако выживаемость в целом от комбинированной химиолучевой терапии не повысилась. Более того, частота побочных эффектов увеличилась более чем в 2 раза по сравнению с их частотой при одной лучевой терапии.

Лечение местно-распространенного нерезектабельного рака

Более чем у 60% больных плоскоклеточный рак в области головы или шеи к моменту постановки диагноза соответствует стадии III/IV М0. У некоторых из них опухоль удается удалить хирургическим путем, что в сочетании с последующей лучевой терапией обеспечивает 5-летнюю выживаемость 20-50% больных. Однако во многих случаях хирургическое вмешательство либо невыполнимо, либо связано с неприемлемым риском осложнений (например, при раке основания языка, когда глоссэктомия чревата потерей голоса и нарушением акта глотания). Кроме того, хирургическое вмешательство может оказаться невозможным и из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.

После первичной лучевой терапии при опухолях головы и шеи в III или IV стадии 5-летняя выживаемость составляет лишь 10-30%. У этих больных сочетание лучевой терапии с химиотерапией позволило незначительно повысить эффективность лечения. Наибольшее распространение на сегодняшний день получила монохимиотерапия цисплатином, хотя применяют также сочетанную химиотерапию несколькими препаратами, также способствующую дальнейшему повышению выживаемости. Однако сочетанная и комбинированная терапия сопровождается увеличением частоты и тяжести осложнений (например, мукозита), она оправданна лишь у больных с относительно удовлетворительным общим состоянием, у которых нет серьезных сопутствующих заболеваний.

Биологические методы лечения

Цетуксимаб (Эрбитукс) представляет собой гуманизированные мышиные моно-клональные антитела (химерные антитела) для внутривенного введения, связывающиеся с РЭФР При многих опухолях головы и шеи отмечают гиперэкспрессию этого рецептора. Результаты недавно проведенного сравнительного рандомизированного исследования показали следующие преимущества комплексной терапии облучением и цетуксимабом (назначаемым еженедельно) при местно-распространенном плоскоклеточном раке:

увеличение медианы продолжительности жизни больных (с 28 до 54 мес);
увеличение 2-летней выживаемости (с 55 до 62%);
отсутствие учащения случаев мукозита, хотя токсические кожные реакции при лучевой терапии в сочетании с назначением цетуксимаба стали возникать чаще.

Лечение метастатического рака

Некоторые химиопрепараты, например цисплатин, метотрексат и блеомицин, проявляют противоопухолевую активность при распространенном плоскоклеточном раке. Наибольшего эффекта достигают при сочетанном назначении этих препаратов, хотя выживаемость при этом не увеличивается. Рак носоглотки особенно чувствителен к химиопрепаратам, поэтому улучшение в результате химиотерапии при этом заболевании отмечают у 70% больных.

Химиотерапию можно назначить также при диссеминированных и нерезектабельных опухолях слюнных желез, обычно чувствительных к химиопрепаратам. Улучшения в таких случаях достигают у 50% больных, хотя эффект длится лишь несколько месяцев. Выбор препаратов зависит от гистологических особенностей опухоли.

Наблюдение в отдаленном периоде и прогноз опухоли (рака) головы и шеи

Больные с опухолями головы и шеи, прошедшие курс лечения, нуждаются в наблюдении, преследующем следующие цели:

своевременно выявить локальный регионарный рецидив, так как раннее лечение более эффективно;
выявить новые опухоли, частота которых достигает 3-4% в год (в целом 10-15%);
назначить корригирующую терапию при появлении поздних осложнений.

Реабилитация после опухоли (рака) головы и шеи

Лечение опухолей головы и шеи у многих больных в отдаленном периоде чревато серьезными последствиями вплоть до инвалидизации. Больным нередко приходится приспосабливаться к обезображивающим изменениям внешности и тяжелым нарушениям функций.

Особые трудности бывают связаны с преодолением следующих осложнений.

Нарушения речи. Серьезным увечьем после ларингэктомии бывает потеря голоса. Меры преодоления таковы: 40% больных приобретают навыки воспроизведения пищеводного голоса; некоторые больные успешно пользуются искусственными приспособлениями, заменяющими гортань; все чаще прибегают к наложению свища, в который вставляют речевой клапан; в течение всего периода реабилитации с больным должен работать также логопед; некоторые больные обращаются к группам поддержки или пользуются полезной информацией и рекомендациями.
Уход за дыхательными путями. Больные должны приспособиться дышать через стому и научиться удалять секрет, скапливающийся в дыхательных путях, если они были отделены от пищевода. Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей желательно пользоваться влаго- и теплообменниками, которые можно устанавливать перед стомой.
Санация полости рта. В связи с нередким развитием осложнений со стороны полости рта, например после лучевой терапии (кариес, замедленное заживление лунки зуба после его удаления, возможность развития остеонекроза), за больными должен наблюдать стоматолог.
Питание. Хирургическое вмешательства и лучевая терапия могут отрицательно сказаться на питании больных, что может быть связано с нарушением акта глотания, секреции слюны или вкусового восприятия. Поэтому очень важно участие в лечении также опытного диетолога.
Преодоление психологической травмы, связанной с обезображиванием внешности.
Сохраняющаяся алкогольная и никотиновая зависимость. Необходимо приложить максимум усилий, чтобы помочь больному отказаться от курения и употребления алкоголя.

Внутриглазные опухоли

Меланома

Меланома может развиться в сосудистой оболочке глаза. Хориоидея - наиболее частая из локализаций внутриглазных меланом. Биопсию не выполняют.

Для уточнения диагноза больного должен осмотреть опытный офтальмолог. Арсенал лечения включает наблюдение, аппликационную терапию с помощью рутениевой или йодной пластинки, резекцию, лучевую терапию протонным пучком, энуклеацию.

Ретинобластома

Редкая опухоль, поражающая детей, заболеваемость составляет 1 случай нанаселения.

Заболевание имеет наследственную природу и часто поражает оба глаза.

Больных должны лечить офтальмологи, имеющие опыт лечения ретинобластом, в специализированных центрах. Биопсию не выполняют.

Мелкие опухоли, растущие вблизи желтого пятна или диска зрительного нерва, лечат фотокоагуляцией.
Опухоли небольшого и среднего размера лечат с помощью йодных или рутениевых аппликаторов.
При крупных и множественных опухолях прибегают к дистанционной терапии.
Может понадобиться облучение всего глаза, необходимо пытаться сохранить зрение.
Иногда, если опухоль заполняет все глазное яблоко, приходится выполнять энуклеацию.
Ретинобластома чувствительна также к химиопрепаратам, таким как производные платины, а также этопозид, винкристин, доксорубицин, циклофосфамид.
Химиотерапию проводят при неблагоприятном прогнозе или в качестве нео-адъювантной терапии.
Прогноз: 90% больных выживают, 80% больных удается сохранить глаз.

Метастатические опухоли

Метастатические опухоли глаза обычно поражают сосудистую оболочку глаза. Наиболее часто в глаз метастазируют рак легкого и молочной железы. При угрозе потери зрения лечение необходимо проводить незамедлительно. Обычно назначают лучевую терапию.

Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Доброкачественные и злокачественные новообразования могут появиться у человека на разных участках тела. В некоторых случаях людей беспокоит опухоль на шее, которая может возникнуть по самым разным причинам. При обнаружении подобного симптома не следует пытаться провести самолечение. Оптимальным вариантом в такой ситуации станет поход к врачу, который определит природу новообразования и даст рекомендации по его устранению.

Причины

Опухоли на шее могут возникать под воздействием разных факторов. Подобные новообразования, имеющие как большие, так и маленькие размеры, могут являться симптомом целого ряда заболеваний, при этом чаще всего они имеют доброкачественный характер.

Можно выделить несколько основных причин, из-за чего может опухнуть шея:

Инфекции. Если в организме протекает какое-либо инфекционное заболевание (мононуклеоз, грипп, простуда, паротит, дифтерия и пр.), лимфоузлы, расположенные в области шеи, могут увеличиться в несколько раз. Человек, подхвативший бактериальную или вирусную инфекцию, легко заметит, что в его лимфатических узлах начался воспалительный процесс, а в районе шеи (и слева, и справа) прощупываются уплотнения.
Травма. При ударе, ушибе или любом другом механическом повреждении может возникнуть припухлость и отечность в травмированной области. В большинстве случаев опухоль шеи, спровоцированная травмой, не несет опасности для человека. Чтобы убедиться в отсутствии неприятных последствий, пострадавший должен обязательно посетить врача и пройти обследование пораженного участка.
Заболевания опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях опухоль в шейном отделе позвоночника образуется из-за поражений суставов, мышечной ткани, позвонков, нервных окончаний и т. д. Больной участок тела может припухнуть и покраснеть, при этом человек может ощущать сильную боль в районе шеи, усиливающуюся при пальпации.
Патологии щитовидной железы. Недостаток йода в организме может привести к развитию болезней эндокринной системы. У больного человека вырастает зоб, образуются узлы на щитовидной железе и т. д. В результате этого возникает уплотнение и опухоль, которую легко можно увидеть невооруженным взглядом.
Доброкачественные образования. В некоторых случаях опухоли головы и шеи или шейного отдела позвоночника, симптомы доброкачественного образования кожи (папилломы), жировой ткани (липомы), соединительной ткани (фибромы). Кроме этого, в районе шеи могут локализоваться опухоли сосудов, нервных волокон и рядом расположенных внутренних органов. Подобные симптомы также часто встречаются и у животных, заботливому хозяину не составит труда нащупать опухоль у хомяка, собаки или другого домашнего питомца.
Онкология. Если человек обнаружил у себя под челюстью, на шее справа или слева уплотнение, то это может быть как само злокачественное новообразование, так и его метастазы. При обследовании врачи могут диагностировать рак гортани, пищевода, трахеи, щитовидной железы, глотки, лимфоузлов. Также появление опухолей на шее может говорить о лейкемии, онкологическом заболевании молочной железы, легких и других близко расположенных органов.

Сопутствующие симптомы

Опухоли головы и шеи могут сопровождаться и другими симптомами, которые обязательно должны насторожить человека.

Люди, у которых возникла припухлость и уплотнение в области шейного отдела позвоночника, могут также столкнуться с такими проявлениями болезни, как:

охриплость, потеря голоса;
нарушение дыхание;
дискомфорт во время глотания еды и напитков;
боли в области глотки, трахеи, пищевода и пр.;
спазмы, отдающие в челюсть, ухо, виски и др.;
увеличение миндалин;
кровавые сгустки и гной в мокроте и слюне;
изменения кожных покровов на шее;
повышенная температура;
общая слабость и т. д.

Необходимо понимать, что опухоль, локализующаяся возле шейного отдела позвоночника, симптомы которой бывают самыми разными, может развиться из-за множества болезней. Точно установить, что именно повлияло на появление уплотнения и припухлости в районе шеи, сможет только опытный врач.

Диагностика

Чтобы понять, в чем причина появления опухоли головы и шеи, врачу будет необходимо осмотреть больного, прощупать шею и каждый шейный позвонок.

Кроме этого, доктор назначит пациенту следующие анализы и исследования:

анализ крови (общий, на ВИЧ и пр.);
рентген (в некоторых случаях человеку придется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, шеи, носовых пазух и др.);
ультразвуковое обследование щитовидной железы;
магнитно-резонансная и компьютерная томография шеи и головы;
биопсия (этот анализ представляет собой забор и исследование тканей новообразования с целью выяснить, доброкачественное оно или нет).

Методы лечения

Причины и симптомы опухоли шеи могут быть абсолютно разными. В зависимости от поставленного диагноза различаются и способы лечения того или иного заболевания.

Чтобы вылечить болезнь и устранить новообразование, врач может прибегнуть к следующим методам терапии:

Антибиотики. Если опухоль в районе шеи развилась из-за бактериальной инфекции, основными препаратами для ее лечения станут антибактериальные лекарства.
Противовирусные средства. Опухоль, имеющая вирусное происхождение, может быть вылечена противовирусными препаратами.
Гормональные лекарства. При нарушении работы щитовидной железы пациенту часто прописываются гормоны, которые приводят в порядок гормональный фон и восстанавливают работу эндокринной системы.
Химиотерапия и лучевая терапия. Такие методы лечения назначаются больным с онкологией. Подобные процедуры пагубно воздействуют на раковые клетки, уничтожая и останавливая их рост.
Хирургическая операция. В некоторых случаях врачи принимают решение о хирургическом удалении новообразования (чаще всего этого бывает при онкологии).

Обращаясь к врачу на ранних стадиях заболевания, пациент чаще всего получает благополучный прогноз. Вовремя проведенное лечение дает человеку 100% шансы полностью выздороветь и вернуться к полноценной жизни. При этом больной всегда должен сам мочь и хотеть излечиться от того или иного недуга.

В заключении

Человек, заметивший опухоль или нащупавший уплотнение в шее, обязательно должен показаться врачу. Только специалисту удастся диагностировать заболевание и вовремя назначить лечение, которое может спасти жизнь пациента. Назначать себе самостоятельно какие-либо препараты или пытаться удалить даже небольшую опухоль в домашних условиях нельзя. Подобные попытки самолечения могут лишь ухудшить состояние организма и ускорить прогрессирование болезни.

Из доброкачественных опухолей на шее встречаются лимфангиомы, гемангиомы, фибромы, неврофибромы, невриномы, липомы .

Лимфангиомы на шее встречаются чаще, чем на голове. Располагаются они обычно в боковых областях шеи и над ключицей. Губчатые (lymphangioma cavernosum ) и мелкокистозные формы представляют мягкие, уходящие вглубь слабо оформленные опухоли. Надавливая на губчатую лимфангиому, можно частично опорожнить ее. Лимфангиома на шее нередко имеет форму одиночной кисты (lymphangioma cysticum ) и тогда представляет оформленную флюктуирующую опухоль. От врожденной боковой кисты кистозная лимфангиома отличается мягкостью и слабой на пряженностью. Лечение состоит в удалении спухоли и в рентгенотерапии.

К условно доброкачественным опухолям относятся также редко встречающиеся опухоли каротидной железы. Развиваются они из glomus caroticus , представляющей собой особое образование, помещающееся у раздвоения общей сонной артерии. Это образование имеет близкое отношение к блуждающему нерву и к регуляции кровяного давления. Каротидная опухоль располагается под углом нижней челюсти, хорошо оформлена, имеет круглую или овальную форму, плотна и, будучи тесно связана с артерией, пульсирует. Нередко злокачественно перерождается. Оперативное удаление опухоли иногда сопровождается повреждением сонной артерии.

Лимфогрануломатоз (злокачественная лимфома) не является новообразованием, а представляет своеобразное общее заболевание. Для него характерно системное заболевание лимфатических узлов, при котором поражается группа или группы последних. Узлы увеличиваются до значительных размеров, причем процесс не выходит за пределы капсулы узла до самого позднего периода болезни. Поэтому узлы при лимфогранулематозе вначале слабо связаны друг с другом и позднее крайне редко изъязвляются. Гистологически имеется гиперплазия и в большинстве случаев гигантские клетки с несколькими ядрами, впервые описанные С. Е. Березовским. Очаги лимфогрануломатоза встречаются изредка в костях и других органах (рис. 45).

Болезнь более свойственна молодому возрасту и мужскому полу. Начинается обычно с шейных узлов, а затем распространяется на подмышечные, паховые, медиастинальные. Заболевание иногда начинается с забрюшинных или медиастинальных узлов. В начальном периоде лимфогрануломатоз часто имеет доброкачественное течение, которое может продолжаться несколько месяцев и даже лет, не нарушая общего удовлетворительного состояния больного. Затем болезнь начинает быстро прогрессировать, рост узлов ускоряется, отдельные узлы соединяются в пакеты, увеличивается селезенка, появляется асцит, отеки, присоединяется прогрессирующая кахексия и наступает смерть. Во многих случаях болезнь с самого начала сопровождается кожным зудом, позже повышением температуры. Кровь при лимфогрануломатозе, в отличие от лимфатической лейкемии, не представляет особых изменений. Лишь иногда имеется эозинофилия и умеренный лейкоцитоз, тогда как лейкемии свойствен весьма высокий лейкоцитоз крови (до 100 000-200 000 лейкоцитов в 1 мм 3). В отличие от туберкулезного лимфаденита при лимфогрануломатозе спаяния узлов друг с другом не происходит, флюктуации в отдельных узлах не наблюдается. При лимфогрануломатозе поражены другие, иногда отдаленные группы лимфатических узлов, нередко увеличена печень, селезенка; существенное значение имеет биопсия.

Лимфосаркома первоначально поражает один лимфатический узел, который очень быстро увеличивается и рано вовлекает в процесс соседние узлы и ткани. Образуется односторонняя, большая, бугристая, малоподвижная опухоль, которая после прорастания капсулы нередко изъязвляется. В позднем периоде болезни опухоль сдавливает трахею, распространяется на нервные стволы, что затрудняет дыхание и вызывает боли. Нередки отдаленные метастазы в печень, легкие и другие органы.

Бранхиогенный рак начинается из эпителия остатков жаберных дуг. Опухоль тверда, появляется под углом нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости, мало подвижна, рано тесно срастается с окружающей тканью. Бранхиогенный рак иногда принимают за метастаз рака рта, языка, губ в лимфатический подчелюстной узел. Клинически отличить бранхиогенный рак от рака, исходящего из других глубоких тканей шеи, крайне трудно. Операция технически трудна и нередко сопровождается повреждением внутренней яремной вены и общей сонной артерии.

Метастатическое поражение лимфатических узлов шеи наблюдается часто. В подчелюстные узлы и узлы, расположенные вдоль сосудистого пучка, метастазируют злокачественные опухоли лицевой части головы, глотки и носоглотки, в надключичные - рак грудных желез, в левые надключичные - иногда рак желудка. Пораженные узлы плотны, безболезненны, вначале подвижны. Диагностические затруднения представляют лишь узлы, обнаруженные раньше первоисточника, расположенного скрыто, например, в носоглотке.

Руководитель направления
„Онкогенетика“

Жусина
Юлия Геннадьевна

Окончила педиатрический факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко в 2014 году.

2015 - интернатура по терапии на базе кафедры факультетской терапии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

2015 - сертификационный курс по специальности «Гематология» на базе Гематологического научного центра г. Москвы.

2015-2016 – врач терапевт ВГКБСМП №1.

2016 - утверждена тема диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «изучение клинического течения заболевания и прогноза у больных хронической обструктивной болезнью легких с анемическим синдромом». Соавтор более 10 печатных работ. Участник научно-практических конференций по генетике и онкологии.

2017 - курс повышения квалификации по теме: «интерпретация результатов генетических исследований у больных с наследственными заболеваниями».

С 2017 года ординатура по специальности «Генетика» на базе РМАНПО.

Руководитель направления
„Генетика“

Канивец
Илья Вячеславович

Канивец Илья Вячеславович, врач-генетик, кандидат медицинских наук, руководитель отдела генетики медико-генетического центра Геномед. Ассистент кафедры медицинской генетики Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.

Окончил лечебный факультет Московского государственного медико-стоматологического университета в 2009 году, а в 2011 – ординатуру по специальности «Генетика» на кафедре Медицинской генетики того же университета. В 2017 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: Молекулярная диагностика вариаций числа копий участков ДНК (CNVs) у детей с врожденными пороками развития, аномалиями фенотипа и/или умственной отсталостью при использовании SNP олигонуклеотидных микроматриц высокой плотности»

C 2011-2017 работал врачом-генетиком в Детской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова, научно-консультативном отделе ФГБНУ «Медико-генетический научный центр». С 2014 года по настоящее время руководит отделом генетики МГЦ Геномед.

Основные направления деятельности: диагностика и ведение пациентов с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития, эпилепсией, медико-генетическое консультирование семей, в которых родился ребенок с наследственной патологией или пороками развития, пренатальная диагностика. В процессе консультации проводится анализ клинических данных и генеалогии для определения клинической гипотезы и необходимого объема генетического тестирования. По результатам обследования проводится интерпретация данных и разъяснение полученной информации консультирующимся.

Является одним из основателей проекта «Школа Генетики». Регулярно выступает с докладами на конференциях. Читает лекции для врачей генетиков, неврологов и акушеров-гинекологов, а также для родителей пациентов с наследственными заболеваниями. Является автором и соавтором более 20 статей и обзоров в российских и зарубежных журналах.

Область профессиональных интересов – внедрение современных полногеномных исследований в клиническую практику, интерпретация их результатов.

Время приема: СР, ПТ 16-19

Руководитель направления
„Неврология“

Шарков
Артем Алексеевич

Шарков Артём Алексеевич – врач-невролог, эпилептолог

В 2012 году обучался по международной программе “Oriental medicine” в университете Daegu Haanu в Южной Корее.

С 2012 года - участие в организации базы данных и алгоритма для интерпретации генетических тестов xGenCloud (http://www.xgencloud.com/, Руководитель проекта - Игорь Угаров)

В 2013 году окончил Педиатрический факультет Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова.

C 2013 по 2015 год обучался в клинической ординатуре по неврологии в ФГБНУ «Научный центр неврологии».

С 2015 года работает неврологом, научным сотрудником в Научно- исследовательском клиническом институте педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Также работает врачом- неврологом и врачом лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга в клиниках «Центр эпилептологии и неврологии им. А.А.Казаряна» и «Эпилепси-центр».

В 2015 году прошел обучение в Италии на школе «2nd International Residential Course on Drug Resistant Epilepsies, ILAE, 2015».

В 2015 году повышение квалификации - «Клиническая и молекулярная генетика для практикующих врачей», РДКБ, РОСНАНО.

В 2016 году повышение квалификации - «Основы молекулярной генетики» под руководством биоинформатика, к.б.н. Коновалова Ф.А.

С 2016 года - руководитель неврологического направления лаборатории "Геномед".

В 2016 году прошел обучение в Италии на школе «San Servolo international advanced course: Brain Exploration and Epilepsy Surger, ILAE, 2016».

В 2016 году повышение квалификации - "Инновационные генетические технологии для врачей", "Институт лабораторной медицины".

В 2017 году – школа «NGS в медицинской генетике 2017», МГНЦ

В настоящее время проводит научные исследования в области генетики эпилепсии под руководством профессора, д.м.н. Белоусовой Е.Д. и профессора, д.м.н. Дадали Е.Л.

Утверждена тема диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук "Клинико-генетические характеристики моногенных вариантов ранних эпилептических энцефалопатий".

Основные направления деятельности – диагностика и лечение эпилепсии у детей и взрослых. Узкая специализация – хирургическое лечение эпилепсии, генетика эпилепсий. Нейрогенетика.

Научные публикации

Шарков А., Шаркова И., Головтеев А., Угаров И. «Оптимизация дифференциальной диагностики и интерпретации результатов генетического тестирования экспертной системой XGenCloud при некоторых формах эпилепсий». Медицинская генетика, № 4, 2015, с. 41.
*
Шарков А.А., Воробьев А.Н., Троицкий А.А., Савкина И.С., Дорофеева М.Ю., Меликян А.Г., Головтеев А.Л. "Хирургия эпилепсии при многоочаговом поражении головного мозга у детей с туберозным склерозом." Тезисы XIV Российского Конгресса «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ». Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии, 4, 2015. - с.226-227.
*
Дадали Е.Л., Белоусова Е.Д., Шарков А.А. "Молекулярно-генетические подходы к диагностике моногенных идиопатических и симптоматических эпилепсий". Тезис XIV Российского Конгресса «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ». Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии, 4, 2015. - с.221.
*
Шарков А.А., Дадали Е.Л., Шаркова И.В. «Редкий вариант ранней эпилептической энцефалопатии 2 типа, обусловленной мутациями в гене CDKL5 у больного мужского пола». Конференция "Эпилептология в системе нейронаук". Сборник материалов конференции: / Под редакцией: проф. Незнанова Н.Г., проф. Михайлова В.А. СПб.: 2015. – с. 210-212.
*
Дадали Е.Л., Шарков А.А., Канивец И.В., Гундорова П., Фоминых В.В., Шаркова И,В,. Троицкий А.А., Головтеев А.Л., Поляков А.В. Новый аллельный вариант миоклонус-эпилепсии 3 типа, обусловленный мутациями в гене KCTD7// Медицинская генетика.-2015.- т.14.-№9.- с.44-47
*
Дадали Е.Л., Шаркова И.В., Шарков А.А., Акимова И.А. «Клинико-генетические особенности и современные способы диагностики наследственных эпилепсий». Сборник материалов «Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике» / Под ред. чл.-корр. РАЕН А.Б. Масленникова.- Вып. 24.- Новосибирск: Академиздат, 2016.- 262: с. 52-63
*
Белоусова Е.Д., Дорофеева М.Ю., Шарков А.А. Эпилепсия при туберозном склерозе. В "Болезни мозга, медицинские и социальные аспекты" под редакцией Гусева Е.И., Гехт А.Б., Москва; 2016; стр.391-399
*
Дадали Е.Л., Шарков А.А., Шаркова И.В., Канивец И.В., Коновалов Ф.А., Акимова И.А. Наследственные заболевания и синдромы, сопровождающиеся фебрильными судорогами: клинико-генетические характеристики и способы диагностики. //Русский Журнал Детской Неврологии.- Т. 11.- №2, с. 33- 41. doi: 10.17650/ 2073-8803- 2016-11- 2-33- 41
*
Шарков А.А., Коновалов Ф.А., Шаркова И.В., Белоусова Е.Д., Дадали Е.Л. Молекулярно-генетические подходы к диагностике эпилептических энцефалопатий. Сборник тезисов «VI БАЛТИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ» / Под редакцией профессора Гузевой В.И. Санкт- Петербург, 2016, с. 391
*
Гемисферотомии при фармакорезистентной эпилепсии у детей с билатеральным поражением головного мозга Зубкова Н.С., Алтунина Г.Е., Землянский М.Ю., Троицкий А.А., Шарков А.А., Головтеев А.Л. Сборник тезисов «VI БАЛТИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ» / Под редакцией профессора Гузевой В.И. Санкт-Петербург, 2016, с. 157.
*
*
Статья: Генетика и дифференцированное лечение ранних эпилептических энцефалопатий. А.А. Шарков*, И.В. Шаркова, Е.Д. Белоусова, Е.Л. Дадали. Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2016; Вып. 2doi: 10.17116/jnevro 20161169267-73
*
Головтеев А.Л., Шарков А.А., Троицкий А.А., Алтунина Г.Е., Землянский М.Ю., Копачев Д.Н., Дорофеева М.Ю. "Хирургическое лечение эпилепсии при туберозном склерозе" под редакцией Дорофеевой М.Ю., Москва; 2017; стр.274
*
Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной Лиги по борьбе с эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 7. С. 99-106

Руководитель отдела
"Генетика предрасположенностей",
биолог, генетик-консультант

Дудурич
Василиса Валерьевна

– руководитель отдела "Генетика предрасположенностей", биолог, генетик-консультант

В 2010 г – PR-специалист, Дальневосточный институт международных отношений

В 2011 г. – Биолог, Дальневосточный Федеральный Университет

В 2012 г. – ФГБУН НИИ ФХМ ФМБФ России «Генодиагностика в современной медицине»

В 2012 г. – Учеба « Внедрение генетического тестирования в клинику широкого профиля»

В 2012 г. – Профессиональна подготовка «Пренатальная диагностика и генетический паспорт – основа профилактической медицины в век нанотехнологий» НИИ АГ им.Д.И.Отта СЗО РАМН

В 2013 г. – Профессиональна подготовка «Генетика в клинической гемостазиологии и гемореологии» НЦ ССХ им.Бакулева

В 2015 г. – Профессиональна подготовка в рамках VII съезда Российского общества Медицинских генетиков

В 2016 г. – Школа анализа данных «NGS в медицинской практике» ФГБНУ «МГНЦ»

В 2016 г. – Стажировка «Генетическое консультирование» ФГБНУ «МГНЦ»

В 2016 г. – Принимала участие в Международном Конгрессе по Генетике Человека г.Киото, Япония

С 2013-2016 гг – Руководитель медико-генетического центра в г.Хабаровске

С 2015-2016 гг – преподаватель на кафедре "Биологии" в Дальневосточном Государственном Медицинском Университете

С 2016-2018 гг – Секретарь Хабаровского отделения Российского общества медицинских генетиков

В 2018г. – Принимала участие в семинаре "Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии" Сочи, Россия

Организатор школы-семинара «Эпоха генетики и биоинформатики: междисциплинарный подход в науке и практике» - 2013, 2014, 2015, 2016 гг.

Стаж работы генетиком консультантом – 7 лет

Учредитель Благотворительного фонда им.Царицы Александры в помощь детям с генетической патологией alixfond.ru

Сфера профессиональных интересов: миробиом, мультифакториальная патологая, фармакогенетика, нутригенетика, репродуктивная генетика, эпигенетика.

Руководитель направления
"Пренатальная диагностика"

Киевская
Юлия Кирилловна

В 2011 году Окончила Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова по специальности «Лечебное дело» Обучалась в ординатуре на кафедре Медицинской генетики того же университета по специальности «Генетика»

В 2015 году окончила интернатуру по специальности Акушерство и Гинекология в Медицинском институте усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП»

С 2013 года ведет консультативный прием в ГБУЗ «Центр Планирования Семьи и Репродукции» ДЗМ

С 2017 года является руководителем направления «Пренатальная Диагностика» лаборатории Геномед

Регулярно выступает с докладами на конференциях и семинарах. Читает лекции для врачей различных специальной в области репродуции и пренатальной диагностики

Проводит медико-генетическое консультирование беременных по вопросам пренатальной диагностики с целью предупреждения рождения детей с врождёнными пороками развития, а так же семей с предположительно наследственной или врожденной патологией. Проводит интерпретацию полученных результатов ДНК-диагностики.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Латыпов
Артур Шамилевич

Латыпов Артур Шамилевич – врач генетик высшей квалификационной категории.

После окончания в 1976 году лечебного факультета Казанского государственного медицинского института в течение многих работал сначала врачом кабинета медицинской генетики, затем заведующим медико-генетическим центром Республиканской больницы Татарстана, главным специалистом министерства здравоохранения Республики Татарстан, преподавателем кафедр Казанского медуниверситета.

Автор более 20 научных работ по проблемам репродукционной и биохимической генетики, участник многих отечественных и международных съездов и конференций по проблемам медицинской генетики. Внедрил в практическую работу центра методы массового скрининга беременных и новорожденных на наследственные заболевания, провел тысячи инвазивных процедур при подозрении на наследственные заболевания плода на разных сроках беременности.

С 2012 года работает на кафедре медицинской генетики с курсом пренатальной диагностики Российской академии последипломного образования.

Область научных интересов – метаболические болезни у детей, дородовая диагностика.

Время приема: СР 12-15, СБ 10-14

Прием врачей осуществляется по предварительной записи.

Врач-генетик

Габелко
Денис Игоревич

В 2009 году закончил лечебный факультет КГМУ им. С. В. Курашова (специальность «Лечебное дело»).

Интернатура в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (специальность «Генетика»).

Интернатура по терапии. Первичная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика». С 2016 года является сотрудником кафедры кафедры фундаментальных основ клинической медицины института фундаментальной медицины и биологии.

Сфера профессиональных интересов: пренатальная диагностика, применение современных скрининговых и диагностических методов для выявления генетической патологии плода. Определение риска повторного возникновения наследственных болезней в семье.

Участник научно-практических конференций по генетике и акушерству и гинекологии.

Стаж работы 5 лет.

Консультация по предварительной записи

Прием врачей осуществляется по предварительной записи.

Врач-генетик

Гришина
Кристина Александровна

Окончила в 2015 году Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет по специальности «Лечебное дело». В том же году поступила в ординатуру по специальности 30.08.30 «Генетика» в ФГБНУ «Медико-генетический научный центр».
Принята на работу в лабораторию молекулярной генетики сложно наследуемых заболеваний (заведующий – д.б.н. Карпухин А.В.) в марте 2015 года на должность лаборанта-исследователя. С сентября 2015 года переведена на должность научного сотрудника. Является автором и соавтором более 10 статей и тезисов по клинической генетике, онкогенетике и молекулярной онкологии в российских и зарубежных журналах. Постоянный участник конференций по медицинской генетике.

Область научно-практических интересов: медико-генетическое консультирование больных с наследственной синдромальной и мультифакториальной патологией.

Консультация врача-генетика позволяет ответить на вопросы:

являются ли симптомы у ребенка признаками наследственного заболевания какое исследование необходимо для выявления причины определение точного прогноза рекомендации по проведению и оценка результатов пренатальной диагностики все, что нужно знать при планировании семьи консультация при планировании ЭКО выездные и онлайн консультации

Врач-генетик

Горгишели
Кетеван Важаевна

Является выпускницей медико-биологического факультета Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета имени Н.И. Пирогова 2015 года, защитила дипломную работу на тему «Клинико-морфологическая корреляция витальных показателей состояния организма и морфофункциональных характеристик мононуклеаров крови при тяжелых отравлениях». Окончила клиническую ординатуру по специальности «Генетика» на кафедре молекулярной и клеточной генетики вышеупомянутого университета.

ринимала участие в научно-практической школе "Инновационные генетические технологии для врачей: применение в клинической практике", конференции Европейского общества генетики человека (ESHG) и других конференциях, посвященных генетике человека.

Проводит медико-генетическое консультирование семей с предположительно наследственной или врожденной патологией, включая моногенные заболевания и хромосомные аномалии, определяет показания к проведению лабораторных генетических исследований, проводит интерпретацию полученных результатов ДНК-диагностики. Консультирует беременных по вопросам пренатальной диагностики с целью предупреждения рождения детей с врождёнными пороками развития.

Врач-генетик, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Кудрявцева
Елена Владимировна

Врач-генетик, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Специалист в области репродуктивного консультирования и наследственной патологии.

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию в 2005 году.

Ординатура по специальности «Акушерство и гинекология»

Интернатура по специальности «Генетика»

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика»

Направления деятельности:

Бесплодие и невынашивание беременности

Является выпускницей Нижегородской государственной медицинской академии, лечебного факультета (специальность «Лечебное дело»). Окончила клиническую ординатуру ФБГНУ «МГНЦ» по специальности «Генетика». В 2014 году проходила стажировку в клинике материнства и детства (IRCCS materno infantile Burlo Garofolo, Trieste, Italy).

С 2016 года работает на должности врача-консультанта в ООО «Геномед».

Регулярно участвует в научно-практических конференциях по генетике.

Основные направления деятельности: Консультирование по вопросам клинической и лабораторной диагностики генетических заболеваний и интерпретация результатов. Ведение пациентов и их семей с предположительно наследственной патологией. Консультирование при планировании беременности, а также при наступившей беременности по вопросам пренатальной диагностики с целью предупреждения рождения детей с врожденной патологией.

В период с 2013 г. по 2014 г. работала в должности младшего научного сотрудника лаборатории молекулярной онкологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

В 2013 г. - повышение квалификации «Актуальные вопросы клинической генетики», ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России.

В 2014 г. - повышение квалификации «Применение метода ПЦР в реальном времени для генодиагностики соматических мутаций», ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора».

С 2014 г. – врач-генетик лаборатории медицинской генетики Ростовского государственного медицинского университета.

В 2015 г. успешно подтвердила квалификацию «Medical Laboratory Scientist». Является действующим членом «Australian Institute of Medical Scientist».

В 2017 г. - повышение квалификации «Интерпретация результатов Генетических исследований у больных с наследственными заболеваниями», НОЧУДПО «Учебный центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию»; «Актуальные вопросы клинической лабораторной диагностики и лабораторной генетики», ФБОУ ВО РостГМУ Минздрава России; повышение квалификации «BRCA Liverpool Genetic Counselling Course», Liverpool University.

Регулярно участвует в научных конференциях, является автором и соавтором более 20 научных публикаций в отечественных и зарубежных изданиях.

Основное направление деятельности: клинико-лабораторная интерпретация результатов ДНК-диагностики, хромосомного микроматричного анализа, NGS.

Сфера интересов: применение в клинической практике новейших полногеномных методов диагностики, онкогенетика.

Категории

Выбор редакции

Появилась на шее припухлость. Опухоль на шее: что это может быть

Симптомы злокачественной опухоли шеи

Лечение злокачественных опухолей шеи

Симптомы злокачественной опухоли шеи

Лечение злокачественных опухолей шеи

Полезно:

Статьи по теме:

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Статьи по теме:

Рак шеи, симптомы заболевания и его лечение

Факторы риска развития опухолей в области шеи

Возможные симптомы онкологической патологии в области шеи

Особенности локализации и гистологические виды опухолей шеи

Рак шеи – диагностика заболевания

Лечение злокачественных новообразований шеи

Получай новости на почту

Рак шеи

Причины рака шеи

Классификация рака шеи

Точные симптомы рака шеи

Диагностика

Лечение рака шеи

Важно знать:

Один комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Опухоли шеи

Опухоли (рак) головы и шеи: симптомы, лечение, причины, признаки

Причины опухоли (рака) головы и шеи

Плоскоклеточный рак

Другие опухоли

Опухоли слюнных желез

Скрининг и профилактика опухоли (рака) головы и шеи

Симптомы и признаки опухоли (рака) головы и шеи

Рак гортани

Рак полости рта

Рак глотки

Рак полости носа и околоносовых пазух

Опухоли слюнных желез

Методы исследования опухоли (рака) головы и шеи

Физическое исследование

Исследование крови

Сканирующие методы исследования

Гистологическое исследование

Стадии опухолей по системе TNM опухоли (рака) головы и шеи

Лечение опухоли (рака) головы и шеи

Предраковые заболевания

Злокачественные опухоли

Лечение опухолей на ранней стадии

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия?

Лечение местно-распространенного нерезектабельного рака

Лечение метастатического рака

Наблюдение в отдаленном периоде и прогноз опухоли (рака) головы и шеи

Реабилитация после опухоли (рака) головы и шеи

Внутриглазные опухоли

Меланома

Ретинобластома

Метастатические опухоли

Причины

Сопутствующие симптомы

Диагностика

Методы лечения

В заключении

ЖусинаЮлия Геннадьевна

КанивецИлья Вячеславович

ШарковАртем Алексеевич

ДудуричВасилиса Валерьевна

КиевскаяЮлия Кирилловна

СПЕЦИАЛИСТЫ

ЛатыповАртур Шамилевич

ГабелкоДенис Игоревич

ГришинаКристина Александровна

ГоргишелиКетеван Важаевна

КудрявцеваЕлена Владимировна

Поиск

Подписка

Популярные записи

Жусина
Юлия Геннадьевна

Канивец
Илья Вячеславович

Шарков
Артем Алексеевич

Дудурич
Василиса Валерьевна

Киевская
Юлия Кирилловна

Латыпов
Артур Шамилевич

Габелко
Денис Игоревич

Гришина
Кристина Александровна

Горгишели
Кетеван Важаевна

Кудрявцева
Елена Владимировна