Краснуха — фото, симптомы и лечение, IgG антитела, профилактика. Краснуха – симптомы и лечение Симптомы краснухи: как проявляется заболевание
Что такое краснуха? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краснуха (Rubeola ) - вирусное заболевание острого характера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.
Клинические характеристики : синдромом общей инфекционной интоксикации, мелкопятнистая экзантема, генерализованная лимфаденопатия, фарингит и не ярко выраженный конъюнктивит. Развитие заболевания в типичном (детском и юношеском) возрасте характеризуется не тяжёлым доброкачественным течением.
Этиология
Царство - вирусы
Подцарство - РНК-содержащие
Семейство - Togaviridae
Род - Rubivirus
вид - возбудитель краснухи (Rubella virus)
Синдромы заболевания впервые были описаны в 1740 году Ф. Хофманом (Германия). Выделили вирус лишь в 1961 году. Это сделали несколько независимых учёных: Т.X. Уэллером, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невой.
Вирион (вирусная частица) возбудителя представляет форму сферы. Генетический материал выполнен одноцепочечной РНК, покрытой капсидом и внешним липидным контуром, на поверхности которого локализуются шипы (при их помощи вирус прикрепляется к клеткам). В структуре вируса различают три белка: С, Е1 и Е2. Е1 (гемагглютинин) и Е2 (протективный антиген) - гликопротеины (или шипы), локализующиеся во внешнем покрове вириона. Имеют единый серотип.
Вирус способен разрушать и склеивать человеческие эритроциты (гемолитические свойства), благодаря наличию нейраминидазы поражает нервную ткань.
Очень нестоек в окружающей среде: восприимчив к ультрафиолетовому излучению, при подсушивании и воздействии дезинфектантов (средств против микроорганизмов) погибает мгновенно. Неплохо сохраняется при пониженных температурах. Возможна культивация вируса на культурах клеток.
Эпидемиология
Сугубо антропоноз. Источник инфекции - заражённый человек (не исключая больного с атипичной формой краснухи). Инфицированный заразен от последней недели инкубации и до первой недели после появления сыпи. Выделение заражающих вирионов у детей с врожденной краснушной инфекцией (синдром врождённой краснухи - СВК) возможно до двух лет. Наиболее высокий уровень риска СВК представляется в тех районах, где у молодых женщин нет коллективного иммунитета к данному заболеванию (после вакцинации или ранее перенесённой краснухи). До того, как в обиход ввели прививки от вируса краснухи, примерно четыре новорождённых ребёнка из тысячи рождались с СВК.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (аэрозольным) путём, а также вертикальным - трансплацентарным (если женщина заболевает краснухой во период беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых людей (хотя по факту - это редкий случай, в основном бывает у людей с выраженным иммунодефицитом).
В последние десятилетия ввиду масштабной кампании по вакцинации краснуха и СВК фактически устранены в ряде развитых и в некоторых развивающихся стран.
У матери, привитой или переболевшей корью, имеется иммунитет к заболеванию, который она передаёт своему ребёнку. Поэтому такие дети имеют врождённый иммунитет, впоследствии снижающийся и исчезающий примерно к шести месяцам (т. е. через время дети обретают восприимчивость к инфекции). В основном краснухой болеют дети, которые переносят заболевание сравнительно благоприятно, и подростки. Сейчас же это заболевание зачастую возникает и у взрослых, протекает оно значительно тяжелее и, в основном, атипично. Причина тому - отказ большинства людей от профилактической вакцинации.
Сезонный характер заболевания - весенне-зимний. После перенесения инфекции и прохождения полного курса вакцинации возникает стойкий пожизненный иммунитет (в некоторых случаях после прививок требуется ревакцинация во взрослом возрасте, что особенно актуально у женщин детородного возраста, которые не болели краснухой).
Симптомы краснухи
Период инкубации: от 11 суток до 24 дней.
Острый характер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.
К синдромам краснухи относятся:
- общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный);
- мелкопятнистая сыпь;
- энантемы - высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгеймера);
- конъюнктивит (умеренно выраженный);
- генерализованная лимфаденопатия - увеличение лимфоузлов (ГЛАП);
- поражение респираторного тракта (фарингит);
- увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).
Начало заболевания характеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшениями аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C). Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.
Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. Бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов называют симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.
Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.
Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема - небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера ).
Различают следующие случаи краснухи:
- «Подозрительный» - острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции;
- «Вероятный» - острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым);
- «Подтвержденный» - лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.
Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».
Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза; установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).
Достаточно редкой разновидностью краснухи в настоящее время является врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный аборт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности - тяжёлое поражение - до 60% случаев; в три месяца - до 15%; в четыре месяца - до 6%; с пятого месяца риск СВК - 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития.
Патогенез краснухи
Входными воротами для вируса краснухи служит эпителий верхних дыхательных путей. Так он внедряется в человеческий организм и локализуется, накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После вирус прорывается в кровь - появляется вирусемия (распространение вируса по телу). Благодаря эпителиотропным свойствам вируса краснухи, возникают высыпания, персистенция (длительное прибывание микроорганизмов) в лимфоузлах вызывает их гиперплазию, возможно поражение тромбоцитов.
Антитела М класса начинают образовываться и персистировать в кровеносном русле через 1-2 дня с момента начала болезни.
В момент заражения краснухой во время протекания беременности (у женщин без иммунитета!) вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Это, в свою очередь, вызывает затяжную ишемию (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, что обуславливает гибель или тяжёлый порок развития плода (важную роль играет срок беременности, на котором произошло заражение инфекцией).
Классификация и стадии развития краснухи
В основе нижеприведённой систематизации краснухи лежит классификация по А.П. Казанцеву.
Исходя из клинической формы заболевания краснуха бывает:
1. Приобретённой:
- типичная;
- атипичная (без высыпаний);
- инаппарантной (субклинические формы, в основном только по выявлению антител);
2. Врождённой:
- с врождённым пороком сердца;
- с поражением нервных структур;
- с поражением слухового пути;
- с поражением глаз;
- смешанные.
Выделяют три степени тяжести краснухи:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
Отдельно рассматривают резидуальное (оставшееся после заболевания) проявление врождённой краснухи.
Осложнения краснухи
1. артропатия (артралгия и артрит) - проявление признаков происходит спустя 1-2 дня после исчезновения высыпаний, длится 5-10 суток, сопровождается нарушениями в отношении суставов (припухлость и болезненность), проходит бесследно;
2. тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) - крупная геморрагическая экзантема (высыпание) петехиального типа, не исключена возможность кровоточивости дёсен, гематурии (присутствия крови в моче);
3. энцефалит - спустя пять суток от момента появления высыпаний происходит обострение боли в голове, судороги, менингеальная и очаговая симптоматика, кома;
Диагностика краснухи
Лабораторная диагностика :
- развёрнутый клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, появление плазматических клеток менее 20%, иногда небольшое количество атипичных мононуклеаров, СОЭ в норме или повышена); если развивается осложнение, то происходят соответствующие изменения.
- клинический анализ мочи (гематурия);
- серологическая диагностика (обнаружение в кровяной сыворотке антител, относящихся к классам М и G, методом ИФА, установление наличия авидности антител класса G, краснушного вируса, используя метод полимеразной цепной реакции - ПЦР) - является стандартом лабораторной диагностики;
- допустимо проведение диагностики с помощью метода ПЦР из материала слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, урины.
При развитии осложнений прибегают к соответствующим методам диагностики применительно к конкретной ситуации.
Отдельному рассмотрению подлежит лабораторное исследование беременных женщин (в особенности тех, кто не был вакцинирован и не болел краснухой), поскольку для них заболевание наиболее опасно. Согласно Санитарным правилам, женщинам «в положении», находившимся в очаге инфекции, необходимо обратиться к врачу для наблюдения за состоянием здоровья и пройти динамическое серологическое обследование (определить наличие IgM и IgG антител).
* - для того, чтобы исключить ложноположительные результаты;
** - для того, чтобы определить авидность (стабильность) антител;
*** - выявляются положительные IgМ к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG.
Лечение краснухи
Условие лечения краснухи в РФ - боксированное отделение в инфекционном стационаре.
Терапевтический режим - полупостельный, палатный.
Назначается обильное потребление воды и общий стол, исключая из рациона раздражающие вещества.
Какой-либо специальный вид лечения краснухи отсутствует.
Медикаментозное лечение назначается исходя из степени тяжести болезни. Обогащённая витаминами пища и умеренное количество потребляемой жидкости - довольно действенные средства борьбы против лёгкой формы краснухи.
Терапия среднетяжёлых и тяжёлых модификаций заболевания (в первую очередь у взрослых пациентов) предполагает внутривенное введение инфузионных растворов, обработку полости рта и конъюнктив антисептическими растворами, использование отхаркивающих средств, а также средств, нормализующих сердечный тонус. Помимо прочего может потребоваться введение гормонов, антибиотикотерапия (если болезнь осложняется), интенсивная терапия и реанимация.
Если клиническая картина и общелабораторные данные (анализы крови и мочи) нормализуются, то пациента выписывают. Однако выписка больного может произойти только через семь суток после окончания высыпаний.
Диспансерный метод наблюдения при неосложнённых формах заболевания не проводиться; если же осложнения развиваются - согласно ситуации.
Прогноз. Профилактика
Основа профилактики - специфическая иммунизация населения.
Достаточной одной вакцины против вируса краснухи, чтобы обеспечить минимум 95% продолжительного иммунитета, схожего с невосприимчивостью, выработанной организмом после естественного инфицирования. Данная прививка основана на живом аттенуированном штамме.
Форма такой вакцины может быть:
- моновалентной - направленной на один патоген;
- комбинированной (чаще всего) - соединяющей в себе иные вакцины помимо кори (например, против ветряной оспы и свинки).
Женщинам, которые планируют забеременеть, стоит записаться на консультацию к врачу, чтобы убедиться в наличии у них иммунитета к краснухе.
Поскольку прививка против краснухи представляет собой ослабленную живую вирусную вакцину, непривитым и небеременным женщинам следует пройти процедуру вакцинации и после неё избегать беременности на протяжении четырёх недель (как минимум). На фоне беременности вакцинация противопоказана, однако если она произойдёт - риск для плода чисто теоретический (т. е. показано плановое наблюдение за развитием беременности, а не безусловный аборт!).
Список литературы
- 1. Всемирная организация здравоохранения. Краснуха. Информационный биллютень, ноябрь 2017. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.03.2018.
- 2. Авидность иммуноглобулина G к вирусу краснухи при поствакцинальном и постинфекционном иммунитете / Р.Г. Десятскова, А.И. Заргарьянц, A.B. Степанов, В.В. Зверев // Журн. микробиол. 2007. - № 4. - С. 6-11.
- 3. Бектимиров, Т.А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи / Т.А. Бектимиров // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. - 2004. Т. 6, № 36. - С. 3-4.
- 4. Казанцев, А.П. Внутриутробные инфекционные заболевания детей и их профилактика / А.П. Казанцев, Н.И. Попова. Л. : Медицина, 1980.-232 с.
- 5. Клинические проявления врожденной краснухи / JI.JI. Нисевич, Е.В. Бахмут, A.M. Миракилова и др. // Педиатрия. - 1992. - № 10. -С. 6-11.
- 6. Особенности краснухи у детей. / Г.И. Тюнников, Л. Н. Яшина, С. В. Серегин, В. А.Терновой и др. // Журнал эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. - 2007. - №6. - С.26-29.
- 7. СП 3.1.2952 -11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
Одной из наиболее распространенных инфекций вирусной этиологии является краснуха. Это заболевание обычно протекает в легкой форме, редко сопровождается осложнениями. С другой стороны, инфицирование беременной женщины представляет серьезную угрозу для здоровья ее будущего малыша. В ряде случаев недуг становится причиной пороков развития у плода и его внутриутробной гибели.
Описание заболевания
Краснуха — это инфекция вирусной этиологии, характеризующаяся появлением высыпаний на коже и умеренной интоксикацией. Впервые заболевание получило полное описание Ф. Хофманом в 1740 году. Спустя только 140 лет было принято единогласное решение о выделении патологии в отдельную нозологическую группу.
Сегодня распространенность недуга существенно сократилась. Таких результатов удалось добиться благодаря политике вакцинации населения. Несмотря на это, ежегодно фиксируется порядка 100 тысяч новых случаев заражения. Каждые 3-4 года уровень заболеваемости повышается, а затем идет на спад.
и способы передачи
Краснуха — это заболевание вирусной этиологии. Чаще всего оно диагностируется у детей. В роли его возбудителя выступает РНК-геномный вирус, обладающий тератогенной активностью. Ему комфортно существовать только в человеческом организме. Во внешней среде он быстро погибает под воздействием ультрафиолета, из-за недостаточной влажности или изменения давления. В условиях низких температур вирус живет очень долго и может сохранять способность к размножению.
Источником заражения обычно является человек с выраженными (редко стертыми) признаками краснухи. За неделю до высыпаний и еще на протяжении пяти дней после рубивирус выделяется во внешнюю среду. В эпидемиологическом плане наиболее опасными считаются дети с врожденным вариантом недуга. В этом случае возбудитель попадает во внешнюю среду вместе с фекалиями, слюной или мочой в течение нескольких месяцев. Благоприятными условиями для заражения служат организованные коллективы (детский сад, школа). Поэтому больных изолируют сразу после подтверждения диагноза «краснуха».
Как переносится инфекция? Всего существует два пути передачи заболевания — воздушно-капельный и трансплацентарный. Механизм развития этого недуга изучен недосконально. Вирус краснухи попадает в тело человека через слизистые дыхательных путей. Затем он начинает свою активность, оседая на клетках кожи и в лимфоузлах. Организм реагирует на внедрение агентов образованием особых антител. Во время болезни их объемы в кровотоке постоянно нарастают. После выздоровления у человека остается иммунитет против данного вируса на всю жизнь.
Как выглядит краснуха?
Продолжительность инкубационного периода составляет около 15 суток. Следующий за ним катаральный период — 3 дня. У маленьких пациентов симптомы поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей проявляются очень редко. Взрослые обычно жалуются на светобоязнь, сильные головные боли, насморк, кашель и отсутствие аппетита. В первый день заболевания у 90 % пациентов на фоне кожного зуда появляются высыпания. Они имеют вид небольших розовых пятен правильной формы, которые возвышаются над поверхностью кожи.
Сыпь при краснухе первоначально появляется в области лица, за ушами и на шее. В течение суток она стремительно распространяется на другие части тела. Следует заметить, что на подошвах и ладонях экзантема никогда не появляется. Иногда единичные пятнышки обнаруживаются на слизистой ротовой полости. В 30 % случаев высыпания отсутствуют, что существенно осложняет диагностику. Среди других симптомов этого заболевания можно отметить незначительное повышение температуры. Редко пациенты жалуются на боли в мышцах, нарушение работы ЖКТ.
Типы краснухи
В зависимости от пути заражения, принято выделять два вида этого заболевания:
- Приобретенная краснуха. Эта форма недуга сопровождается множественными высыпаниями по всему телу, но может иметь атипичную клиническую картину. В 30 % случаев симптомы и вовсе отсутствуют, что затрудняет диагностику и способствует распространению эпидемии. Заболевание обычно протекает в легкой форме, заразившиеся лечатся в домашних условиях. Госпитализация показана только в случае развития осложнений.
- Врожденная краснуха. Это очень опасная форма заболевания. В большинстве случаев она характеризуется осложненным течением. Среди вероятных последствий можно отметить нарушение работы ЦНС, органов слуха и зрения.
Учитывая вышеизложенные факты, необходимо сделать одно существенное замечание. Заболевание краснуха у взрослых диагностируется крайне редко. Подавляющая часть людей сталкивается с этим недугом в детстве, а полученный иммунитет сохраняется всю оставшуюся жизнь. В настоящее время около 85 % женщин невосприимчивы к этой инфекции к моменту наступления репродуктивного возраста.
Медицинское обследование пациента
Подтверждение диагноза обычно не вызывает трудностей. Первоначально врач проводит физикальный осмотр и обращает внимание на специфические симптомы (чуть выше мы уже рассказали, как выглядит краснуха). Следующим этапом обследования является лабораторное тестирование:
- Общий анализ крови.
- Оценка концентрации иммуноглобулинов.
- слизи из носовой полости.
В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с корью, энтеровирусной инфекцией, скарлатиной.
Основные принципы лечения
Человек, уже заболевший краснухой, не нуждается в экстренной госпитализации. Специальных препаратов против этого недуга не разработано, применяется только симптоматическая терапия. Больному важно придерживаться постельного режима, правильно питаться и пить больше воды. В большинстве случаев сыпь при краснухе остается всего несколько дней. После выздоровления полученный иммунитет сохраняется на всю жизнь. Иногда болезнь возвращается. Специалисты объясняют такой феномен индивидуальными особенностями иммунной системы.
Только при возникновении осложнений показано лечение в условиях стационара. Пациентам назначается иммуностимулирующая терапия («Интерферон», «Виферон»). Чтобы предотвратить развитие отека головного мозга, применяются гемостатики, диуретики и кортикостероиды. В стадии реконвалесценции пациентам рекомендуется прием ноотропных препаратов для улучшения когнитивных функций.
Чем опасна краснуха?
Осложнения при этом заболевании встречаются крайне редко. Как правило, они появляются, если присоединяется бактериальная инфекция. Краснуха в таком случае осложняется вторичной пневмонией, ангиной или отитом. У взрослых пациентов не исключены поражения со стороны ЦНС. Данное заболевание представляет наибольшую угрозу для женщин в период вынашивания малыша. Об этом речь пойдет далее в статье.
Беременность и краснуха
Последствия этого заболевания во время вынашивания малыша могут отразиться на его здоровье. Вирус проникает к плоду через плаценту, поражая эндокард и капилляры. Затем возбудитель распространяется на все органы ребенка, где начинает стремительно размножаться. Среди наиболее распространенных осложнений краснухи у беременных выделяют: мертворождение и самопроизвольный аборт.
Если малыш все же появился на свет, у него с течением времени могут развиться следующие расстройства:
- пороки сердца;
- экзантема;
- желтуха;
- миокардит;
- энцефалит;
- задержка умственного развития;
- дистрофия.
Такие осложнения приводят к преждевременной смерти малыша в 30 % случаев. В первый год жизни погибает около 70 % детей. Отдельные проявления недуга дают о себе знать только в пубертатном возрасте. Это аутоиммунный тиреоидит, диабет, а также дефицит гормона роста. В крови инфицированного ребенка возбудитель краснухи может сохранять активность на протяжении нескольких лет. Специфического лечения этого недуга современная медицина предложить не может.
Профилактика заболевания
Общие мероприятия по профилактике в очагах инфекции малоэффективны. Практически невозможно определить наличие вируса в организме до появления первых его симптомов. Однако заболевшего человека изолируют на 5-7 суток с момента появления сыпи.
Специфическая профилактика подразумевает под собой вакцинацию против одновременно трех заболеваний: корь, краснуха, в 6 лет делается во второй раз, а в первый — в возрасте одного года. Среди противопоказаний к вакцинации можно выделить следующие:
Можно совмещать с другими обязательными прививками (против коклюша, гепатита В, полиомиелита, дифтерии и столбняка). Различные препараты запрещено смешивать в одном шприце. Кроме того, инъекции желательно ставить в разные места. Исключением является только комплексная (корь-краснуха-паротит) прививка. В 6 лет ее делают многим детям повторно. Такая ревакцинация способствует выработке иммунитета сразу к трем заболеваниям. После ее проведения может наблюдаться припухлость кожи и ее небольшое покраснение. Побочными реакциями со стороны организма являются увеличение лимфоузлов, тошнота, насморк, общее недомогание. В подростковом возрасте после прививки не исключено развитие артралгии и полиневрита, которые со временем самостоятельно проходят.
Краснуха, что это за болезнь, как она проявляется и чем опасна? О данной инфекции слышали, пожалуй, все женщины, ведь она считается одной из наиболее опасных для будущих мам. Точнее - для их еще нерожденных детей.
Краснуха это заразное заболевание. Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Причем болеют им в основном дети. После этого формируется пожизненный иммунитет.
Вирус краснухи имеет инкубационный период в 2-3 недели, по истечении которого проявляется симптоматика заболевания. В целом больные ощущают себя хорошо. Может только немного болеть горло и повыситься температура. Реже появляется боль в мышцах и суставах, увеличиваются лимфоузлы. Но всегда краснуха у детей и взрослых сопровождается типичной сыпью. Для обывателей она может показаться схожей с той, что возникает при кори или скарлатине. Но отличия есть, и доктор их обязательно заметит. При краснухе сыпь сначала появляется на лице, потом опускается на туловище и конечности. Сыпь обильна в области коленей, локтей, на спине и ягодицах. А при кори сыпь, напротив, более заметна на лице. Отличием от скарлатины является кожа, которая не гиперемирована.
Если заразилась краснухой, что делать и как лечиться? В первую очередь нужно обратиться к дерматологу или инфекционисту, чтобы диагноз подтвердили. Иначе можно начать неправильно лечиться и навредить своему здоровью. Если диагноз подтвердился, и заболевание протекает в легкой форме - лечение симптоматическое. То есть при температуре выше 38,5 градусов - жаропонижающее и отдых. Если же нарастает интоксикация, а это выражается ухудшением самочувствия, - могут положить в стационар для «выведения токсинов» из крови. А в случае присоединения бактериальной инфекции - назначить антибиотики. При этом важно соблюдать домашний карантин, чтобы не заразить других людей.
Краснуха - острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.Этиология . Вирус краснухи относится к тогавирусам (семейство Togaviridae , род Rubivirus ). Вирионы представляют собой сферические частицы диаметром 60-70 нм, на поверхности расположены редкие ворсинки длиной 8 нм, содержат РНК. В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу. Вирус патогенен для некоторых видов обезьян. Способен размножаться на многих клеточных культурах, но цитопатическое действие оказывает лишь на немногих, в частности на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус краснухи агглютинирует эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими свойствами. Во внешней среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании, при изменениях рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина и других дезинфицирующих веществ.
Эпидемиология . Источником инфекции является только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более). До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9 лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Так, в США в 1964 г. зарегистрировано более 1,8 млн больных краснухой, причем в результате врожденной краснухи родилось свыше 20 000 детей с аномалиями развития. В 1984 г. краснухой заболело всего 745 человек. В межэпидемическое время наблюдаются спорадические случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле-июне. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в организованных коллективах (военнослужащие и др.). Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных - трансплацентарно).
Патогенез . Вирус краснухи при естественной инфекции проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте на добровольцах удавалось вызвать заболевание и при интрадермальном введении вируса. В дальнейшем наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. В это время вирус можно выделить из носоглотки. С появлением сыпи вирус в крови и в носоглотке не обнаруживается, но в некоторых случаях выделение его продолжается 1-2 нед после высыпания. Антитела в сыворотке появляются через 1-2 дня после высыпания. В дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного заболевания антитела сохраняются в течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих антител постепенно снижается. Иммунитет стойкий пожизненный.
Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3-4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15% и на 13-16-й неделе - в 7% случаев. При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности, хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии. При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является экзантема. Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара верхних дыхательных путей, небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней болезни появляется генерализованная лимфаденопатия. Особенно выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Иногда все эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание лишь при появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах. Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. По нашему мнению, необходимо выделить следующие клинические формы краснухи.
А. Приобретенная краснуха: 1. Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая. 2. Атипичная форма (без сыпи). 3. Инаппарантная форма (субклиническая).
Б. Врожденная краснуха: 1. Поражение нервной системы. 2. Врожденные пороки сердца. 3. Форма с поражением слуха. 4. Форма с поражением глаз. 5. Смешанные формы. 6. Резидуальные явления врожденной краснухи.
Типичные формы могут быть неосложненными и осложненными (артрит, энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, акушерская патология).
Неосложненные формы типичной приобретенной краснухи протекают легко или в форме средней тяжести, симптомы обшей интоксикации выражены слабо. Температура тела может оставаться нормальной на всем протяжении болезни (у 22%) или повышаться до субфебрильной (48%), у остальных больных температура колеблется в пределах 38-39°С. Лихорадка чаще всего длится от 2 до 4 дней и лишь у отдельных больных (10%) дольше 5 дней.
Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). На мягком небе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера). У большинства больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит, но менее выраженный, чем у больных корью.
Характерным проявлением краснухи является экзантема. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). В некоторых случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так как легкое недомогание перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием. Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной) кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая сыпь (у 95%), хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой (диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, раздельны, однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей (как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко выявляются единичные петехии (у 5%).
При слабо выраженной сыпи обнаружить ее иногда помогает прием провокации сыпи, для чего создается венозный застой на руке путем легкого перетягивания ее с помощью манжетки от тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен прощупываться. Через 1-2 мин сыпь, если она есть, будет более заметной. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2-3 дня.
У части больных в первые дни болезни выявляется небольшая гипотензия, иногда отмечается увеличение печени (у 10%), несколько чаще бывает увеличенной селезенка (у 30% больных). Для периферической крови характерна лейкопения и увеличение числа плазматических клеток.
Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы, она характеризуется легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. Если больной отмечает контакт с краснухой, то в таких случаях можно подумать о данном заболевании. Это особенно важно при диагностике краснухи у беременных.
Еще более сложной задачей является распознавание инаппарантной краснухи. Частота этих форм остается неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла клинически выраженная краснуха. По данным других наблюдений было установлено, что инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5-6 раз чаще, чем клинически выраженное. Единственным способом выявления бессимптомных форм является обнаружение нарастания титра противокраснушных антител.
Врожденная краснуха. Течение болезни при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи принято относить пороки развития сердца - незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола; поражение глаз - помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия; характерна также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития, интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей в области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки гуморального и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной краснухой развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит. Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после бессимптомной (инаппарантной) краснухи у матери.
Осложнения . При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5-10 дней. Более редкое осложнение - тромбоцитопеническая пурпура. Она характеризуется петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.
Наиболее тяжелое осложнение - краснушный энцефалит, один случай которого наблюдается на 5000-7000 заболеваний краснухой. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при энцефалитах довольно велика.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание типичных случаев во время эпидемической вспышки в коллективе не представляет трудностей. Диагноз спорадических случаев, особенно при атипичном течении, довольно сложен. Заболевание приходится дифференцировать от других заболеваний, протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает характерная картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или посредством выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров специфических антител. Для этой цели используют различные реакции: РСК, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, а также выявление специфических антител класса. Серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в практической работе почти не используются.
Лечение . При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При краснушных артритах назначают хлорохин (делагил) по 0,25 г 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. При геморрагическом синдроме - преднизолон (20-25 мг в течение 7-10 дней), при более выраженных геморрагических проявлениях используют гепарин по 20-30 тыс ЕД в сутки. Назначают комплекс витаминов. При развитии краснушного энцефалита применяют комплекс мероприятий, как и при других энцефалитах (см. Интенсивную терапию).
Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного энцефалита, при котором летальность достигает 50%. При врожденной краснухе некоторые дефекты развития (например, глухота) могут развиться позднее (спустя год).
Профилактика и мероприятия в очаге. Для специфической профилактики в ряде стран разработана и успешно апробирована живая ослабленная вакцина. Основной целью иммунизации является предупреждение врожденной краснухи, в связи с этим основным контингентом были девушки в возрасте 14-15 лет (в некоторых странах 10-14 и даже 9-11 лет). Прививка сопровождается умеренно выраженными вакцинальными реакциями и у 95% иммунизированных приводит к выработке противокраснушных антител. Напряженность и длительность иммунитета нуждается в дополнительном изучении. Прививка взрослых женщин не практикуется, так как нельзя вакцинировать беременных женщин, кроме того, беременность нежелательна в течение 3 мес после прививок. Нельзя исключить риск вакцинального поражения плода, хотя достоверных случаев поствакцинальной врожденной краснухи не описано.
Краснуха (Rubeola) - вирусное заболевание, поражающее только человека, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, незначительным воспалением верхних дыхательных путей и лёгким интоксикационным синдромом.
Впервые, в литературе упоминание о краснухе установлено ещё в XVI в. А в 1829 г Вагнер установил отличия этого заболевания от кори и скарлатины, а в 1881г. - краснуха выделена, как отдельное заболевание. В 1938г – японские исследователи доказали вирусную природу инфекции путём заражения добровольца. В 1941г – немецкий учёный Гретт выдвинул теорию о тератогенности вируса кори на плод при заражении матери во время беременности, то есть он может вызывать врождённые уродстваа. В 1973г нашими отечественными учёными была доказана эта теория и получены аттенуированые штаммы (т.е лишённые вирулентности – не опасные), с последующем созданием вакцины.
Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов, toga (плащ) покрывает двойной мембраной свою молекулу РНК. На поверхности этой мембраны расположены шипы (ворсинки) - они содержат гемагглютинин, также есть нейраминидаза. Заразность, по сравнению с другими острыми капельными инфекциями (корью, коклюшем, а также в сравнении с ветряной оспой) невелика из-за относительной неустойчивости во внешней среде (даже не смотря на двойную мембранную оболочку). Но для неиммунизированных лиц восприимчивость составляет 90%!
Как уже было сказано, вирус нестоек во внешней среде, и при комнатной температуре может сохраняться в течении нескольких часов. Быстрая его гибель наступает при изменении рН (кисло-щелочная среда) в щелочную или кислую сторону. Так же вирус краснухи не устойчив к смене температур (гибнет при 56⁰С), высушиванию, действию УФИ, дезинфекционных средств, эфиру и формалину.
Риск заболеваемости велик для тех, кто никогда не болел и не был привит, под эту категорию людей попадают дети 2-9 лет. Для вспышек заболеваемости характерна сезонность – зимне-весенняя. Эпидемические вспышки повторяются каждые 10 лет. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, но по некоторым данным, все же возможно повторное заражение.
Причины заражения краснухой:
Источник вируса – больной человек, с остропротекающей инфекцией или даже субклинической формой заболевания, когда симптомов не видно. Также источником могут быть дети с врождённой краснухой (от матери, болевшей на момент беременности) – они могут являться источниками заражения на протяжении до 3 лет своей жизни (зарегистрированы случаи выделения вируса до 18 лет). Болеющий опасен за 5-7 дней до появления сыпи и в течении 7 дней после её исчезновения.
Пути заражения – воздушно-капельный (во время чихания, кашля, крике, разговоре, резком выдохе), трансплацентарный (заражение беременной женщины, с последующим заражением плода).
Благоприятными условиями для заражения служит скученность населения, т.е организованные коллективы, из этого следует вывод об изоляции больного.
Симптомы краснухи
Инкубационный период (от момента внедрения возбудителя и его жизнедеятельности в организме до первых симптомов) - 13-23 дня, но уже в эти дни человек может быть источником, т.к выделение возбудителя наступает за 5 дней до появления сыпи, а этому периоду может ничего не предшествовать, даже могут отсутствовать катаральные проявления, а появиться практически одновременно с сыпью. Так что, заражение может быть и от «здорового» на первый взгляд человека.
В этот период происходит проникновение и крепление вируса на слизистых верхних дыхательных путей, по мере его проникновения в глублежащие ткани (за счёт нейраминидазы) и распространение по лимфатической системе – приближается продормальный период или сразу наступает период высыпаний.
Продромальный период - его может и не быть, а если и есть, то длится может от нескольких часов до 2 дней. При том, катаральные явления выражены в наименьшей степени – недомогание, температура поднимается до37,5-38⁰С. Наблюдается увеличение лимфоузлов за день или за два до высыпаний, в таком состоянии заболевание находятся около 1-3 недель (лимфоузлы - это единственное, что может выдать продромальный период), в основном увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы, они мягкой консистенции, неспаянны с окружающими тканями и безболезненны.
Период высыпаний – 3-4 дня. Перед кожными высыпаниями часто появляется энантема – розовые пятнышки на мягком нёбе, которые могут сливаться и переходить на дужки и твёрдое нёбо. После сыпи на слизистой возникает мелкопятнистая сыпь по всей поверхности тела, но преимущественно на лице, разгибательных поверхностях и ягодицах. Характер сыпи – мелкопятнистая, относительно обильная, редко сливается и быстро теряет яркость окраски. Появление сыпи объясняется распространением вируса по крови, одновременным действием гемагглютинина (он вызывает склеивание эритроцитов) и дерматотропизма (выборочное поражение слоя дермы кожи) – в результате, склеенные эритроциты как бы застреют в кожном слое.
Лёгкие катаральные проявления, которых может и не быть, сопровождающие подъёмом температуры до 38⁰С. У взрослых могут наблюдаться артралгии (боли в суставах), сопровождающиеся гиперемией (покраснением и припухлостью), но после выздоровления эти симптомы исчезают бесследно.
Период реконволисценций – выздоровление. В этот период все проявления идут на убыль. Но больной ещё может заразить других (неболевших/непривитых) на протяжении 7 дней от прошедших высыпаний.
Врожденная краснуха характеризуется триадой Грегга:
- катаракта (помутнение хрусталика) одно- или двухсторонняя, часто сопровождается микрофтальмом.
- Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки);
- Глухота. Наряду с этими тремя признаками, могут быть и другие пороки развития: гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения (ПСПЭ). Псоледнее переводится как Подростковый Склерозирующий Панэнцефалит – на момент рождения может быть и не определен, но через несколько лет эта патология даст о себе знать. Это объясняется возможностью вируса длительно (годами) пребывать в организме, несмотря на наличие высоких титров специфических антител. Он проявляется на первых годах жизни и характеризуется прогрессированием нарушения интеллекта и двигательных расстройств.
Вышеуказанный пример говорит о минимальных изменениях, т.к в ином случае беременность может закончится самопроизвольным выкидышем или мертворождением. Проявление степени тератогенности будет зависеть от сроков беременности и наиболее опасными считаются 1-3 триместры – это период органогенеза, и поражения поэтому будут системными (т.е ЦНС, ЖКТ и т.д). В этих случаях, шансы на живорождение минимальны.
Тератогенность (способность вызывать врождённые уродства или выкидыши) вируса краснухи объясняется его тропизмом (направленное действие) к эмбриональным тканям и беспрепятственным проникновением через плацентарный барьер, и развитие врождённых аномалий происходит в результате торможения деления клеток эмбриона на момент формирования органов и систем.
Диагностика краснухи
1. Диагноз основывается на характере сыпи, сроках ее появления, одномоментности высыпаний и локализации, эпидемической обстановке. Но не стоит уповать на свой жизненный опыт, т.к существует множество других похожих заболеваний со схожей симптоматикой: корь, скарлатина, псевдотуберкулёз, энтеровирусная экзантема, ветряная оспа, менингококковые высыпания (но только на начальных этапах). Последний вариант пропустить непростительно, если родители или же сами болеющие взрослые решат взять на себя такую ответственность, т.к летальность при этом заболевании достигает 30%.
2. Вирусологический метод – направлен на обнаружение самого вируса, метод эффективен лишь в определённые сроки: исследование крови и фекалий целесообразно в период пребывания вируса в крови от 7-14 день инфицирования (т.е до появления сыпи!); отделяемое носоглотки целесообразно брать при наличии сыпи.
3. Серологические методы – определяет наличие вируснейтрализующих антител с помощью РНГА и РН, а также определяют классоспецифические антитела IgG, M и А – с помощью ИФА. Эти методы используют в 1-2 день после появления сыпи и на 20 сутки и, остаются высокими пожизненно вируснейтрализующие и тормозящие гемагглютинацию антитела.
РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РН (реакция нейтрализации) – ставятся с парными сыворотками в интервал в 10 дней (т.е 2 раза берётся кровь и смотрят какие изменения произошли), при этом происходит нарастание титра антител в 4 раза.
- РСК (реакция связывания комплемента) – проводится на обнаружение комплементсвязывающих антител (они есть всего 3 года с момента перенесения заболевания) – наличие их говорит о недавно перенесённом заболевании, или периоде выздоровления.
- ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет класоспецифические антитела - иммуноглобулины IgG, M и A. Если обнаруживаются классы М и А – это говорит о начальном периоде инфекционного процесса, G – об остром периоде или периоде реконвалесценции (выздоровление) в зависимости от их авидности (прочности связи антигена с антителом – чем прочнее связь, тем давнее было заражение). Этот метод используют для определения напряжённости иммунитета при решении вопроса о вакцинации взрослых и ревакцинации. Этот же метод используют для диагностики врождённой краснухи – отсутствие IgG исключает краснуху.
Лечение краснухи
Специфического лечения не разработано, поэтому используют:
- постельный режим в течении 3-7 дней;
- полноценное питание, с учётом возрастных особенностей;
- Этиотропная терапия с применением вирацидов (арбидол, изопринозин), иммуномодуляторы (интерферон, виферон) и иммуностимуляторы (циклоферон, анаферон).
- дезинтоксикационная терапия - обильное питьё;
- симптоматическая терапия (отхаркивающие – определённая группа применяется при определённом характере кашля, т.е нельзя применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые), муколитики, жаропонижающие, анальгетики);
Осложнения краснухи
Артриты, энцефалит, менингоэнцефалит, отиты, пневмонии, обострение хронических инфекций.
Профилактика краснухи
Общие мероприятия в очагах краснушной инфекции малоэффективны из-за наличия инаппарантных форм и выделения вируса задолго до появления первых симптомов. Но тем не менее, заболевший изолируется на 5-7 дней от момента появления сыпи, а контактировавшие с ним – на 21 день.
При контакте беременной женщины с больным, её восприимчивость определяется серологическими методами и смотрят на наличие IgG - если они есть, то женщина считается иммунной, если нет – пробу повторяют через 5 недель и, при положительном результате IgG предлагают прерывание беременности, но если и на второй раз ничего не обнаруживают – проводят пробу в третий раз через месяц – интерпретация таже, что и при второй пробе.
Специфическая профилактика – это вакцинация живой вакциной «Рудивакс» или живой комбинированной вакциной против краснухи/кори/паротита – «MMR-II». Первый раз прививают в 12-15 месяцев, а ревакцинаруют в 6 лет. Невакцинированным девочкам прививку следует делать в 14 лет. Противопоказания: иммунодефицит, гиперчувствительность к аминогликозидам и яичному белку (при применении MMR-II), острое заболевание или обострение хронического; также прививку не вводят за 3 месяца до наступления беременности. Во всех остальных случаях, прививать можно после стабилизации состояния.
PS: зарегистрированы эпидвспышки краснухи с летальным исходом, теперь перепроверяют – тот ли штамм, что был раньше, или надо бить тревогу. Поэтому, будьте бдительны!
Врач терапевт Шабанова И.Е
