Главная > Препараты > Клиновидный дефект твердых тканей зубов: что делать, как лечить, реставрация. Патология твердых тканей зубов. классификация. этиология. диагностика. дифференциальная диагностика Больно ли лечить


Клиновидный дефект твердых тканей зубов: что делать, как лечить, реставрация. Патология твердых тканей зубов. классификация. этиология. диагностика. дифференциальная диагностика Больно ли лечить




Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.
 Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.
 Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.
 Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.
 Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.
 Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.
 Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.

Классификация заболеваний зубов по МКБ-X

Код по МКБ-Х

Наименование

Клинический диагноз

Кариес зубов

Кариес

Кариес эмали

Кариес в стадии пятна

Кариес поверхностный

Кариес дентина

Кариес средний

Кариес глубокий

Кариес цемента

Кариес корня

Приостановившийся кариес

Одонтоклазия

Детская меланодентия

Меланодонтоклазия

Другой уточненный кариес зубов

Кариес депульпированного зуба

Кариес зубов неуточненный

Болезни пульпы и периапикальных тканей

Пульпиты

Периодонтиты

Пульпит

Пульпит

Начальный (гиперемия)

Пульпит острый очаговый

Пульпит острый диффузный

Гнойный (пульпарный абсцесс)

Пульпит острый гнойный

Хронический

Пульпит хронический фиброзный

Хронический язвенный

Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

Пульпит хронический гипертрофический

Другой уточненный пульпит

Пульпит неуточненный

Некроз пульпы

Гангрена пульпы

Пульпит хронический гангренозный

Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни

Пульпит конкрементозный

К 04.3

К 04.3Х

Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Вторичный или иррегулярный дентин

Периодонтит

Периодонтит

К 04 .4

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ

Периодонтит острый

Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулема

Периодонтит хронический гранулематозный

Периапикальный абсцесс со свищом

Периодонтит хронический гранулирующий

имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

имеющий сообщение с кожей

Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный

Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный абсцесс (без свища)

Дентоальвеолярный абсцесс (без свища)

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения (без свища)

Периапикальный абсцесс без свища

Корневая киста

Радикулярная киста

Апикальная и боковая

Остаточная

Воспалительная парадентальная

(Исключена: образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная – К 09.04)

К 04.89

Корневая киста неуточненная

Другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Нарушения развития и прорезывания зубов

Адентия

Частичная адентия (гиподентия, олигодентия)

Частичная вторичная адентия

Полная адентия

Полная вторичная адентия

Адентия неуточненная

Сверхкомплектные зубы

Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)

Области премоляров

Области моляров:

Дистомолярный зуб

Четвертый моляр

Парамолярный зуб

Сверхкомплектные зубы неуточненные

Аномалии размеров и формы зубов

Макродентия

Микродентия

Сращение

Слияние и раздвоение

Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)

Инвагинированный зуб («зуб в зубе»)

Дилатированная одонтома и аномалия резца

Небная борозда

Копьевидные (конические) резца

Лопатообразные резцы

Т-образные резцы

Премоляризация

Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)

«Бычий зуб» (тауродонтизм)

Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов

Крапчатые зубы

Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

Флюороз, крапчатая форма

Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)

Крапчатые зубы неуточненные

Нарушения формирования зубов

Исключениы: резцы Гетчинсона (А 50.51), моляры в виде тутовых ягод (А 50.52)

Гипоплазия эмали

Гипоплазия

Пренатальная гипоплазия эмали

Врожденная гипоплазия эмали

Неонатальная гипоплазия эмали

Приобретенная гипоплазия эмали

Аплазия и гипоплазия цемента

Дилацерация (трещины эмали)

Абфракционный дефект

Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)

Зуб Тернера

Другие уточненные нарушения формирования зубов

Нарушение формирования зубов неуточненное

Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

Незавершенный амелогенез

Незавершенный дентиногенез

Незавершенный одонтогенез

Другие наследственные нарушения структуры зуба

Дисплазия дентина

Раковинные зубы

Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

Нарушения прорезывания зубов

Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы

Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы

Преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)

Задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов

Позднее прорезывание

Преждевременное выпадение первичных (временных) зубов

Другие уточненные нарушения прорезывания зубов

Нарушения прорезывания зубов неуточненные

Синдром прорезывания зубов

Другие нарушения развития зубов

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

Другие уточненные нарушения развития зубов

Нарушение развития зубов неуточненное

Другие болезни твердых тканей зубов

Повышенное стирание зубов

Окклюзионное

Апроксимальное

Другое уточненное стирание зубов

Стирание зубов неуточненное

Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

Вызванное зубным порошком клиновидный дефект

Привычное

Профессиональное

Традиционное ритуальное

Другое уточненное сошлифовывание зубов

Сошлифовывание зубов неуточненное

Эрозия зубов

Профессиональная

Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

Обусловленная диетой

Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами

Идиопатическая

Другая уточненная эрозия зубов

Эрозия зубов неуточненная

Патологическая резорбция зубов

Внешняя (наружная)

Внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)

Патологическая резорбция зубов неуточненная

Гиперцементоз

Анкилоз зубов

Отложения (наросты) на зубах

Пигментированный налет: черный, зеленый, оранжевый

Обусловленные привычкой употреблять табак

Обусловленные привычкой жевать бетель

Другие обширные мягкие отложения, белые отложения (materia alba)

Наддесневой зубной камень

Поддесневой зубной камень

Зубной налет

Другие уточненные отложения на зубах

Отложения на зубах неуточненные

Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания

Обусловленные наличием металлов и металлических соединений

Обусловленные кровоточивостью пульпы

Обусловленные привычкой жевать бетель, табак

Другие уточненные изменения цвета

Изменение цвета неуточненные

Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

Чувствительный дентин

Изменения эмали, обусловленные облучением

Документ

Гуттаперчевых штифтов. Контроль пломбирования. 15. Классификация кариеса зубов по МКБ – 10. Клиника и диагностика кариеса... их образования. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ (МГМСУ) и МКБ - 10. 39 ...

  • Рабочая программа по психиатрии и наркологии для 4 курса стоматологического факультета цели и задачи дисциплины

    Рабочая программа

    Лечения наркозависимых пациентов. Особенности лечения зубов и протезирования лиц с хроническими психическими... Стадии развития наркологических заболеваний . Распространенность. Классификация психических поведенческих расстройств по МКБ -10 (F1). ...

  • Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование при полном отсутствии зубов» по специальности: 060201 «Стоматология» 1

    Американского общества анестезиологов), а также от эффективности лечения сопутствующих соматических заболеваний ... недостаточно отражены в современных классификациях (МКБ -10 и DSM-IV ...

    • Цель занятия - научиться проводить дифференциальную диагно­стику некариозных поражений 1 и 2 группы.

    Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

    1. Классификация некариозных поражений.

    2. Особенности диагностики некариозных поражений 1 и 2 группы.

    Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов должна основываться на данных анамнеза, основных и дополнительных методах обследования, знаниях особенностей клинической картины этой группы заболеваний.

    Таблица 2
    Клинические признаки Гипоплазия, пятнистая форма Флюороз, пятнистая форма Кариес в стадии пятна
    Время возникно­вения До прорезывания зубов До прорезывания зубов После прорезыва­ния зубов
    Течение Стабильное Стабильное Прогрессирующее
    Локализация Вестибулярная поверхность, ре­жущий край и буг­ры Все поверхности, ближе к режущему краю и буграм Типичная для кариеса
    Зондирование Гладкая, плотная поверхность Шероховатая поверхность
    Субъективные ощущения Нет Нет Чувство оскомины
    Вид пятна Белого цвета, бле­стящее Коричневого цвета, блестящее Меловидное, пиг­ментированное, тусклое, без блеска
    Границы пятна Четкие, ровные Нечеткие Четкие, неровные
    Проницаемость для красителя Не увеличена Не увеличена Значительно уве­личена

    Для удобства основные дифференциально-диагностические признаки некариозных поражений сведены в таблицы 2 и 3.


    Клинические признаки Поверхностный кариес Эрозия Клиновидный дефект
    Течение Прогрессирующее Медленно про­грессирующее Медленно про­грессирующее
    Субъективные ощущения Могут быть крат­ковременные боли от химических раздражителей Нарушение эсте­тики, боли от всех видов раздражи­телей Возможно отсут­ствие болей
    Локализация Типичная для кариеса Вестибулярная поверхность верх­них центральных и боковых резцов Пришеечная об­ласть клыков, моляров и премо- ляров
    Вид дефекта Шероховатый, неправильной формы, без блеска Блюдцеобразной формы, дно глад­кое, блестящее Дефект в виде клина, дно и стен­ки плотные, бле­стящие
    Зондирование Дно размягченное, болезненное при зондировании Дно гладкое, плотное, может быть болезненное при зондировании Дно гладкое, плотное, чаще безболезненное при зондировании
    Гиперчувствитель­ность Выражена в об­ласти дефекта Возникает перио­дически Возникает перио­дически
    Пораженные зубы Постоянные, вре­менные Постоянные Постоянные

    МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997)

    Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов

    (МКБ-С)

    КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов

    КОО. 0. Адентия.

    КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).

    КОО. 01. Полная адентия.

    КОО. 09. Адентия неуточненная.

    КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.

    Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.

    КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).

    КОО. 11. Области премоляров.

    КОО. 12. Области моляров.

    Дистомолярный зуб.

    Четвертый моляр.

    Парамолярный зуб.

    КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.

    КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.

    КОО. 20. Макродентия.

    КОО. 21. Микродентия.

    КОО. 22. Сращение.

    КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).

    КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.

    КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одон­тома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообраз­ные резцы, Т-образные резцы.

    КОО. 26. Премоляризация.

    КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).

    КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).

    КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.

    КОО. 3. Крапчатые зубы.

    Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.

    КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.

    КОО. 4. Нарушение формирования зубов.

    Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.

    КОО. 40. Гипоплазия эмали.

    КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.

    КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.

    КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.

    КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).

    КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).

    КОО. 46. Зуб Тернера.

    КОО. 48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.

    КОО. 49. Нарушения формирования зубов неуточненные.

    КОО. 5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифици­рованные в других рубриках.

    КОО. 50. Незавершенный амелогенез.

    КОО. 51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при неза­вершенном остеогенезе.

    Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.

    КОО. 59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.

    КОО. 6. Нарушения прорезывания зубов.

    КОО. 7. Синдром прорезывания зубов.

    КОО. 8. Другие нарушения развития зубов.

    КОО. 80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие несовместимости групп крови.

    КОО. 81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока би- лиарной системы.

    КОО. 82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие порфирии.

    КОО. 83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие применения тетрациклина.

    КОО. 88. Другие уточненные нарушения развития зубов.

    КОО. 9. Нарушения развития зубов неуточненные.

    К.01. Ретенированные и импактные зубы.

    Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным по­ложением их или соседних зубов. К 01.0. Ретенированные зубы.

    Ретенированный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.

    К 01.1. Импактные зубы.

    Импактный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезы­вании из-за препятствий со стороны соседнего зуба.

    К 03. Другие болезни твердых тканей зубов.

    К 03.0. Повышенное стирание зубов.

    К 03. 00. Окклюзионное.

    К 03. 08. Другое уточненное стирание зубов

    К 03. 09. Стирание зубов неуточненное.

    К 03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.

    К 03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.

    КОЗ. 11. Привычное.

    К 03. 12. Профессиональное.

    К 03.13. Традиционное, ритуальное.

    К 03. 18. Другое уточненное сошлифовывание зубов.

    К 03. 19. Сошлифовывание зубов неуточненное.

    К 03. 2. Эрозия зубов.

    К 03. 20. Профессиональная.

    К 03. 21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой. К 03. 22. Обусловленная диетой.

    К 03. 23. Обусловленная лекарственными средствами и медикамен­тами.

    К 03. 24. Идиопатическая.

    К 03. 29. Эрозия зубов неуточненная.

    К 03. 3. Патологическая резорбция зубов.

    К 03. 30. Внешняя (наружная).

    К 03. 31. Внутренняя (внутренняя гранулема).

    К 03,39. Патологическая резорбция зубов неуточненная.

    К 03.4. Гиперцементоз.

    К 03. 5. Анкилоз зубов.

    К 03. 6. Отложения (наросты) на зубах.

    К 03. 60. Пигментированный налет.

    К 03. 61. Обусловленный привычкой употреблять табак.

    К 03. 62. Обусловленный привычкой жевать бетель.

    К 03. 63. Другие обширные мягкие отложения, белые отложения.

    К 03. 64. Надцесневой зубной камень.

    К 03. 65. Подцесневой зубной камень.

    К 03. 66. Зубной налет.

    К 03. 68. Другие уточненные отложения на зубах.

    К 03. 69. Отложение на зубах неуточненное.

    К. 03. 7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

    К 03. 70. Обусловленные наличием металлов и металлических соеди­нений.

    К 03. 71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.

    К 03. 72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.ОЗ. 78. Другие уточненные изменения цвета.

    К.ОЗ. 79. Изменения цвета неуточненные.

    К. 03. 8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.

    К. 03. 80. Чувствительный дентин.

    К. 03. 81. Изменения эмали, обусловленные облучением.

    К. 03. 9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.

    Список литературы

    Основная

    1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская, Л.Ю. Орехова; под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002.

    2. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2003.

    3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Макси­мовский, Л.Н. Максимовская, Е.В. Боровский. - М., 2001.

    4. Стоматология профилактическая: учебник. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

    5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. - Минск, 1990.

    6. Улитовский С.Б. Зубные пасты: монография / С.Б. Улитовский. - СПб.: Изд-во «Человек», 2001. - (Серия «Стоматология России»)

    7. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта: монография / С.Б. Улитовский. - М., 2002.

    Дополнительная

    1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонть­ев.-М., 1991.

    2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб: Специальная литература, 1996.

    3. Вагнер В.Д. Должностные инструкции персонала / В.Д. Вагнер. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицинская книга, 2006. - 664 с.

    6. Эстетическое восстановление и микропротезирование зубов с ис­пользованием адгезивной техники фиксации / Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова, Н.А. Калинина, А.В. Акулович. - СПб., 2003.

    7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство / А.В. Салова, В.М. Реха­чев. - СПб.: Изд-во «Человек», 2008. - 160 с.

    8. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологиче­ских кабинетах (отделениях): учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеев. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медпресс- информ, 2008. - 104 с.

    9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009.-912 с.

    10. Диагностика в амбулаторной стоматологии: учебное пособие /

    B. Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободце- ва. - СПб.: СпецЛит, 2000.

    Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты: учебное пособие для медицинских ВУЗов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев, О.А. Краснослободцева. - СПб.: СпецЛит, 2002.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

    Сошлифовывание зубов (K03.1)

    Стоматология

    Общая информация

    Краткое описание


    Одобрено
    Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
    Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
    от «16» августа 2016 года
    Протокол № 9


    Клиновидный дефект - пришеечный медленно прогрессирующий дефект твердых тканей вестибулярных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, имеющий форму клина.

    Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

    Дата разработки протокола: 2016 год.

    Пользователи протокола : ВОП, терапевты, стоматологи.

    Шкала уровня доказательности :

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

    Классификация


    Классификация : С.М. Махмудханова

    1. Начальные проявления без видимой глазом убыли ткани. Выявляются с помощью лупы. Однако чувствительность к внешним раздражителям повышена.

    2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2 мм, длина от 3 до 3,5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов.

    3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45º С. Средняя глубина дефекта 0,2-0,3 мм, длина 3,5-4 мм. Цвет дефекта сходен с желтоватым цветом нормального дентина.
    Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающийся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные.

    Диагностика (амбулатория)


    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Диагностические критерии
    Жалобы: косметический дефект, при углублении дефекта появляются боли от различных раздражителей.

    Анамнез: Медленная убыль твердых тканей зуба в течение десятка ряда лет.

    Физикальное обследование: при визуальном осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области двух и более зубов определяются дефекты твердых тканей, образованные двумя плоскостями и имеющие форму клина. Приэмалевая стенка дефектов располагается горизонтально, а придесневая плоскость расположена наклонно. Стенки дефектов гладкие, полированные и твердые.

    Лабораторные исследования: нет.

    Инструментальные исследования при зондировании стенок клиновидного дефекта зонд скользит. Перкуссия зубов безболезненная.

    Диагностический алгоритм:
    · расспрос;
    · визуальный осмотр;
    · зондирование;
    · перкуссия;
    · пальпация.

    Дифференциальный диагноз


    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Эрозия эмали Наличие общих клинических признаков: множественность поражения,
    симметричности поражения,
    дефекта в пределах
    эмали.     		Визуальный осмотр Форма дефекта корытообразная.
    Локализация дефекта на вестибулярной поверхности в области экватора
    Пришеечный средний кариес Наличие общего клинического признака: дефекта
    твердых тканей зуба
    в пришеечной области     		Визуальный осмотр.
    Инструментальное обследование.
    Термометрия.     		Одиночный дефект
    Неправильной формы
    Прогрессирование процесса
    При зондировании происходит застревание зонда.
    Имеется кратковременная реакция на температурный раздражитель.

    Лечение за рубежом

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Лечение за рубежом

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Лечение (амбулатория)


    ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Тактика лечения: определяется глубиной клиновидного дефекта, обработка зубов лекарствами с содержанием кальция, проведения реминерализующей терапии.

    Немедикаментозное лечение: при глубине дефекта более 2 мм пломбирование наногибридными и жидкотекучими фотополимерными композиционными материалами.

    Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): при глубине дефекта менее 2 мм применяют реминерализующую терапию.

    Препараты Фармако
    логическая группа     		Способ введения препарата Методика применения Кратность применения Длительность курса лечения УД
    10% р-р глюконата кальция

    Кальций-содержащий препарат

    		Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Время контакта аппликатора с зубами — 10-15 минут. На курс 10-15 аппликаций.
    Курс 2 раза в год.     		B
    2% р-р фторида натрия

    Фтор-содержащий препарат

    		Аппликации Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут Время контакта аппликатора с зубами — 3 минуты. На курс 10-15 аппликаций.
    Курс 2 раза в год.     		B

    Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии:
    . 10% р-р глюконата кальция;
    . 10% р-р лактата кальция;
    . 2% р-р фторида натрия.

    Перечень дополнительных лекарственных средств для реминерализующей терапии:
    . эмаль герметизирующий ликвид.

    Алгоритм реминерализующей терапии:
    1. Удаление зубного налета.
    2. Изоляция зубов от слюны.
    3. Высушивание зубов воздухом.
    4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
    5. Удаление реминерализующего препарата.

    Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

    Другие виды лечения: нет.

    Показания для консультации специалистов: нет.

    Профилактические мероприятия:
    . соблюдение гигиены ротовой полости;
    . правильная техника чистки зубов;
    . применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
    . лечение заболеваний ротовой полости;
    . реминерализирующая терапия зубов;
    . лечение соматических болезней организма;
    . устранение неправильного прикуса.

    Мониторинг состояния пациента:
    · индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · укрепление структуры твердых тканей зубов.


    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
      1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004; 2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с.; 3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.; 4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.; 5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с.; 6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. – Мн.: Современная школа, 2005. -332с.

    Информация


    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
    1) Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;
    2) Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
    3) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Список рецензентов:
    1) Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
    2) Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

    Прикреплённые файлы

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.