Кишечные инфекции стафилококковой этиологии у детей. Стафилококковый энтероколит Стафилококковый колит
Стафилококковая инфекция уже на протяжении многих лет является одной из наиболее важных для здравоохранения. Это группа весьма различных заболеваний, вызываемых стафилококками, протекающих как в локализованных, так и генерализованных формах, и характеризующихся поражением кожи, подкожно-жировой клетчатки, органов дыхания, нервной системы, почек, печени, кишечника.
Заражению стафилококковой инфекцией подвержены все возрастные группы детского населения. У новорожденных и детей первого года жизни превалирует контактный путь инфицирования через предметы ухода, руки матери и больничного персонала, белье. Возможен и пищевой путь через зараженное стафилококком молоко при наличии у матери мастита. Дети более старшего возраста инфицируются через зараженные стафилококком продукты питания.
Этиология. Поражения ЖКТ S.aureus, сопровождаемые развитием энтеритов, энтероколитов, гастроэнтеритов и гастроэнтероколитов, наблюдаются преимущественно у новорожденных и детей первого года жизни, а также у детей с ослабленной иммунной системой.
Поражения могут быть первичными, связанными главным образом с экзогенным инфицированием S.aureus, и вторичными, возникающими на фоне имеющихся очагов воспаления и длительной антибиотикотерапии. Поражения ЖКТ наблюдаются у септических больных как проявления сепсиса.
Первичные поражения встречаются гораздо реже, чем вторичные. Вторичные являются проявлением инфекционного процесса стафилококковой этиологии внекишечной локализации.
Возбудители стафилококковых поражений ЖКТ — бактерии вида Staphylococcus aureus — шаровидные, неподвижные, аспорогенные, факультативно-анаэробные грамположительные бактерии. Продуцируют пигмент желтого или оранжевого цвета, который относится к каротиноидам, нерастворим в воде. Оптимум роста стафилококков при температуре 37 °С.
S.aureus, выделяемые при энтероколитах, обычно продуцируют энтеротоксин В, а при гастроэнтеритах и гастроэнтероколитах — энтеротоксин А и, как правило, являются возбудителями пищевых токсикоинфекций.
Энтеротоксин В имеет сходство с термолабильными энтеротоксинами кишечной группы. К ферментам, прямо или косвенно участвующим в патогенезе заболевания, относятся гиалуронидаза, ДНКаза, фибрино-лизины, коагулаза.
S.aureus, как правило, чувствительны к цефалоспоринам 3—4-го поколения, карбопенемам, ванкомицину, фторхинолонам.
Причины
Источником инфекции являются больные и носители. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные стафилококковой инфекцией с открытыми очагами в остром периоде заболевания, а также «здоровые» бактерионосители среди персонала родильных домов, отделений для новорожденных, работников пищеблоков.
Инфекция распространяется контактным, воздушно-капельным и пищевым путями. Возможен эндогенный путь инфицирования, в частности у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом.
Диагностика
В основе лабораторного подтверждения стафилококковых поражений ЖКТ лежат данные бактериологических и серологических исследований.
Выделение из фекалий S.aureus, в том числе и патогенных, не является бесспорным доказательством стафилококкового поражения кишечника.
При оценке важны следующие показатели: массивность выделения стафилококков, повторное выделение одного и того же фаготипа, его патогенность.
Серологические исследования являются второстепенными, дополняющими бактериологические данные. Наиболее значимы РА с аутоштаммами, РНГА и ИФА.
Антитела к стафилококкам в сыворотке крови
Из серологических методов диагностики гнойно-септических заболеваний применяют реакцию прямой гемагглютинации и ИФА. Диагностическим считают нарастание титра АТ через 7-10 сут при исследовании парных сывороток. Однократное исследование диагностического значения не имеет, так как практически у 100% взрослых в сыворотке присутствуют АТ к стафилококкам.
Определение АТ к стафилококкам применяют для диагностики гнойно-септических процессов, вызванных золотистым стафилококком, при следующих заболеваниях:
Воспалительные заболевания лёгких;
Флегмоны, абсцессы, фурункулёз, ангина;
Перитонит, сепсис, пиелонефрит;
Стафилококковые пищевые отравления.
Пути распространения стафилококковой инфекции
различны, но в основном это воздушно-капельный и пылевой.
Контактно-бытовой путь передачи тоже очень важен, заражение может происходить через предметы, руки, перевязочный материал, посуду, белье и пр. Существует и пищевой путь передачи через зараженные пищевые продукты при употреблении их в пищу.
Наконец, возможен и инъекционный способ инфицирования, при этом стафилококк попадает в организм при медицинских манипуляциях, из-за недостаточной обработки инструментов, дефектов техники инъекций, введения недоброкачественных лекарственных препаратов. В этом отношении особенно опасны растворы глюкозы, являющиеся хорошей питательной средой для стафилококков, они легко могут быть инфицированы при дефектах приготовления или хранения.
Источником инфекции могут быть и домашние животные, но их эпидемиологическое значение ничтожно. Во внешней среде самостоятельных резервуаров патогенных стафилококков, по-видимому, не существует.
Восприимчивость к стафилококковой инфекции
различна и зависит от возраста и состояния. Она наиболее высока у новорожденных, грудных детей, стариков, а также у больных.
Особенно большой восприимчивостью к стафилококкам обладают больные с острыми вирусными заболеваниями (гриппом, корью, вирусным гепатитом), болезнями крови, диабетом, послеоперационные больные и больные с обширными поражениями кожи (экзема, ожог). Восприимчивость к стафилококкам повышается при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков.
Заболеваемость стафилококковыми инфекциями
очень велика, но точных данных не существует. Стафилококковые инфекции чаще возникают спорадически, но могут быть семейные, групповые заболевания и значительные эпидемические вспышки, которые возникают чаще всего в стационарах - в домах ребенка, родильных домах и пр.; могут наблюдаться вспышки стафилококковых пищевых токсикоинфекций.
Летальность при стафилококковой инфекции держится на значительных цифрах и по мере уменьшения летальности при других болезнях удельный вес стафилококковой инфекции среди причин смерти высок.
По данным больниц разных стран и разных городов, стафилококковая инфекция как непосредственная причина смерти стоит на первом месте.
Стафилококковые инфекции всегда представляли опасность как внутрибольничные заболевания, они могут принимать характер бедствий, поражающих иногда даже хорошие благоустроенные учреждения.
Внутрибольничному распространению стафилококков способствуют недостаточное выявление и устранение источников заболевания (больные с легкими стафилококковыми процессами и носители, в том числе персонал), скученность, нарушение санитарного режима, недостаточная стерилизация инструментов, перевязочного материала и др.
Симптомы
Клинические проявления стафилококковых поражений кишечника разнообразны, не имеют специфических симптомов. Принята следующая классификация стафилококковых поражений ЖКТ:
1. Первичные:
Энтериты;
Гастроэнтериты;
Гастроэнтероколиты;
Энтероколиты.
2. Вторичные:
Энтериты;
Гастроэнтериты;
Гастроэнтероколиты;
Энтероколиты.
3. Кишечные проявления при стафилококковом сепсисе:
Гастроэнтериты;
Гастроэнтероколиты;
Энтероколиты;
Энтериты.
Первичные стафилококковые гастроэнтериты и гастроэнтероколиты, энтериты и энтероколиты, как правило, начинаются остро с повышения температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, реже подостро, протекающих, как правило, с нормальной температурой. Сопровождаются рвотой до 5—6 раз в сутки, частым жидким стулом до 5—10 раз в сутки с примесями слизи и зелени. Частота колитического и диспепсического стула совпадает. Нередко наблюдается примесь крови в кале, что в сочетании со рвотой, жидким стулом, температурной реакцией и другими симптомами интоксикации симулирует клинику шигеллеза. Однако в отличие от шигеллеза отсутствуют тенезмы, спазмы сигмовидного отдела кишечника, податливость и зияние ануса.
Стафилококковая инфекция желудочно-кишечного тракта разнообразна по месту локализации процесса: стоматит, гастрит, энтерит, колит. Возможны сочетанные формы: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.
Клинические проявления стафилококкового поражения желудочно-кишечного тракта, тяжесть течения зависят от характера заражения (пищевой, контактный, эндогенный), возраста и преморбидного фона больного, свойств возбудителя, величины инфицирующей дозы.
Пищевая токсикоинфекция стафилококковой этиологии, чаще развивающаяся у детей старшего возраста, характеризуется коротким инкубационным периодом (2—5 ч), острым внезапным началом, появлением болей в эпигастральной области, повторной или многократной рвотой. Больного беспокоят резкая слабость, головокружение, тошнота. При осмотре обнаруживается резкая бледность кожных покровов, возможен акро- и периоральный цианоз. Кожа покрыта холодным потом. Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс слабого наполнения, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Довольно часто присоединяются признаки поражения кишечника, отмечается жидкий, водянистый, обильный стул, возможны примеси слизи, прожилки крови. Легкая форма заканчивается выздоровлением через 1-3 дня. У больных с тяжелыми формами развиваются токсикоз и эксикоз.
У детей первого года жизни первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты характеризуются острым, реже постепенным началом, повышением температуры тела, повторной рвотой, появлением жидкого водянистого стула, нередко с примесями слизи, крови. Характерна длительная дисфункция кишечника (до 2-3 нед. и более). Диарея чаще инвазивного, реже секреторного характера.
Возможны вторичные поражения желудочно-кишечного тракта на фоне других проявлений стафилококковой инфекции (сепсис, флегмона, пневмония). Наблюдаются длительно сохраняющиеся высокая температура тела, рвота, жидкий стул со слизью, кровью. Течение болезни длительное, волнообразное. При прогрессировании септического процесса, особенно у детей первого года жизни, возможно развитие псевдомембранозного или язвенного энтероколита с перфорацией стенки кишечника и развитием перитонита.
Лечение
Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Опыт первого применения пенициллина показал его эффективность именно по отношению к стафилококкам. Прошло около 70 лет, и сейчас о таких стафилококках можно только мечтать. Фармакологи синтезируют все новые и новые антимикробные средства, а микробиологи, с не меньшей частотой, обнаруживают стафилококки к этим средствам не чувствительные.
Главная причина этого явления не только сам стафилококк, но и неоправданно широкое применение антибиотиков в ситуациях, когда без этого вполне можно обойтись. Парадокс, но даже некоторые стафилококковые болезни в лечении антибиотиками не нуждаются — например, пищевые отравления, связанные, как мы уже говорили, не с самим микробом, а с его токсинами.
Стафилококк стафилококку рознь. Самые опасные и устойчивые ко многим лекарствам обитают в больницах. Жизнь там нелегкая (и для бактерий в том числе), но стафилококки, выжившие в условиях постоянного применения дезинфицирующих средств и массового использования антибиотиков — серьезнейший фактор риска, основа так называемой госпитальной инфекции.
Лечение стафилококковых болезней — задача сложная, путь к ее решению долог и дорог, но вполне реален. Конкретный стафилококк, устойчивый ко всем антибактериальным средствам, — явление очень редкое. Бактериологические методы позволяют не только обнаружить виновника болезни, но и определить его чувствительность к лекарствам, после чего провести курс эффективной терапии. Гнойные очаги в соответствующих органах устраняются оперативными вмешательствами, используются также антистафилококковые плазма и иммуноглобулины, посредством которых в организм вводятся уже готовые антитела. Огромное значение имеет устранение провоцирующих факторов, тех, что снижают иммунную защиту и определяют принципиальную возможность возникновение болезни.
Печально, но перенесенная стафилококковая инфекция не оставляет после себя длительного иммунитета. Уж слишком велико количество возможных факторов патогенности. К токсинам одного стафилококка в крови появились антитела, но итог встречи с другим микробом не предсказуем, ибо он может обладать другими токсинами, организму еще не знакомыми.
Профилактика
Профилактика заболеваний, вызываемых стафилококками, включает несколько направлений. К ним относятся меры борьбы с источником инфекции, которыми являются люди, страдающие гнойно-воспалительными процессами и бактерионосители, при лечении которых возникают определенные трудности. Особенно важно в комплексе профилактических мероприятий предупреждение стафилококковых заболеваний в лечебных учреждениях. Это прежде всего организация режима работы отделений больниц. Отделения, в которых находятся больные с открытыми гнойно-воспалительными процессами, должны обслуживаться отдельным персоналом. Для предупреждения возникновения стафилококковых заболеваний у лиц, подвергающихся риску травматизма или инфицирования, рекомендуется использовать метод иммунизации сорбированным анатоксином или введение иммуноглобулина.
Особая проблема - профилактика стафилококковых заболеваний у новорожденных. У них еще до настоящего времени стафилококк является одним из главных возбудителей инфекции. В данном случае в профилактику включают иммунизацию рожениц стафилококковым анатоксином, а также проведение количественного и качественного анализа обсемененности молока родильниц с целью более строго подхода к переводу новорожденного на вскармливание кипяченым грудным молоком. В норме в женском молоке содержится три класса иммуноглобулинов - IgG, IgM и IgA, которые разрушаются при кипячении.
Несмотря на многочисленные ферменты и опаснейшие токсины, несмотря на поразительную устойчивость во внешней среде, микроб ничего не может поделать с иммунной защитой здорового человека: против каждого яда имеется противоядие, системы общего и местного иммунитета способны нейтрализовать факторы патогенности, сдерживать размножение стафилококков, предотвращать возникновение болезней!
Стафилококковый энтероколит и гастроэнтерит - форма стафилококковой болезни, весьма распространенная в настоящее время, особенно у детей раннего возраста. В ряде случаев она связана с применением химиотерапии, особенно препаратов широкого спектра действия, а в других - объясняется заражением через пищевой канал или является вторичным процессом. Часто характеризуется дли-тельным рецидивирующим течением и нередко ошибочно проходит как «бактериологически не подтвержденная дизентерия». Мы не рассматриваем здесь стафилококковые пищевые токсикоинфекции, отличающиеся по проявлению и, главное, не связанные с химиотерапией или антибиотикоустойчивостью возбудителя.
Клинически стафилококковый энтероколит протекает то остро, то хронически, то в форме легкой, более или менее кратковременной диареи и как тяжелый холероподобный синдром (холероподобный понос) с резким обезвоживанием организма больного, быстро заканчивающимся смертью.
Отмечаются и смешанные формы стафилококкового энтероколита с другими кишечными инфекциями: дизентерией, колиэнтеритом, сальмонеллезом, кишечным кандидозом и др . Эти случаи обычно протекают тяжелее, чем моноинфекция, с более выраженной интоксикацией и диспепсическими явлениями.
Клинически отмечается понос , иногда внезапно наступающий, сопровождающийся потерей аппетита . Понос может быть различной тяжести и продолжительности, иногда профузный, с водянистыми, со слизью (иногда с примесью крови) испражнениями, часто окрашенными в оранжевый или зеленоватый цвет. Нередко, особенно у маленьких детей, он приводит к значительному обезвоживанию организма с нарушениями водного и солевого баланса. Появляются тошнота, рвота, спазмы и боль в области живота. Иногда наблюдаются явления, напоминающие холерный алгид, холероподобный синдром. Часто развиваются явления интоксикации: лихорадка, резкое угнетение психики, учащение пульса, судороги, цианоз и даже тяжелый коллапс.
Первичный стафилококковый энтероколит также нередко осложняется поражением других органов и септическими процессами, что может облегчить распознавание стафилококковой этиологии заболевания, В испражнениях обнаруживается большое количество стафилококков (при исследовании мазка и в посевах), а иногда грибы рода Candida.
Стафилококковые кишечные расстройства часто наблюдаются как послеоперационные осложнения , особенно если больной принимал антибиотики в больших дозах в период пред- и послеоперационного лечения. При этом способствующим фактором является подавление ХТП нормальной микрофлоры кишок, в частности эшерихий, ацидофильных и молочнокислых бактерий. Определенное значение имеет аллергия к стафилококку и к антибиотикам.
Бронхит - заболевание характеризующееся воспалением бронхов. Эта болезнь является одной из самых распространённых для дыхательной…
Функциональное состояние организма, возникающее при постоянной смене часовых поясов, при котором нарушается перестройка суточного стереотипа…
Из всех осложнений варикозной болезни, тромбофлебит поверхностных варикозно-расширенных вен является самым распространенным. Вначале, воспаления появляются…
Стафилококковый энтероколит и гастроэнтерит - форма стафилококковой болезни, весьма распространенная в настоящее время, особенно у детей раннего возраста. В ряде случаев она связана с применением химиотерапии, особенно препаратов широкого спектра действия, а в других - объясняется заражением через пищевой канал или является вторичным процессом. Часто характеризуется дли-тельным рецидивирующим течением и нередко ошибочно проходит как «бактериологически не подтвержденная дизентерия». Мы не рассматриваем здесь стафилококковые пищевые токсикоинфекции, отличающиеся по проявлению и, главное, не связанные с химиотерапией или антибиотикоустойчивостью возбудителя.
Клинически стафилококковый энтероколит протекает то остро, то хронически, то в форме легкой, более или менее кратковременной диареи и как тяжелый холероподобный синдром (холероподобный понос) с резким обезвоживанием организма больного, быстро заканчивающимся смертью.
Отмечаются и смешанные формы стафилококкового энтероколита с другими кишечными инфекциями: дизентерией, колиэнтеритом, сальмонеллезом, кишечным кандидозом и др . Эти случаи обычно протекают тяжелее, чем моноинфекция, с более выраженной интоксикацией и диспепсическими явлениями.
Клинически отмечается понос , иногда внезапно наступающий, сопровождающийся потерей аппетита . Понос может быть различной тяжести и продолжительности, иногда профузный, с водянистыми, со слизью (иногда с примесью крови) испражнениями, часто окрашенными в оранжевый или зеленоватый цвет. Нередко, особенно у маленьких детей, он приводит к значительному обезвоживанию организма с нарушениями водного и солевого баланса. Появляются тошнота, рвота, спазмы и боль в области живота. Иногда наблюдаются явления, напоминающие холерный алгид, холероподобный синдром. Часто развиваются явления интоксикации: лихорадка, резкое угнетение психики, учащение пульса, судороги, цианоз и даже тяжелый коллапс.
Первичный стафилококковый энтероколит также нередко осложняется поражением других органов и септическими процессами, что может облегчить распознавание стафилококковой этиологии заболевания, В испражнениях обнаруживается большое количество стафилококков (при исследовании мазка и в посевах), а иногда грибы рода Candida.
Стафилококковые кишечные расстройства часто наблюдаются как послеоперационные осложнения , особенно если больной принимал антибиотики в больших дозах в период пред- и послеоперационного лечения. При этом способствующим фактором является подавление ХТП нормальной микрофлоры кишок, в частности эшерихий, ацидофильных и молочнокислых бактерий. Определенное значение имеет аллергия к стафилококку и к антибиотикам.
Бронхит - заболевание характеризующееся воспалением бронхов. Эта болезнь является одной из самых распространённых для дыхательной…
Функциональное состояние организма, возникающее при постоянной смене часовых поясов, при котором нарушается перестройка суточного стереотипа…
Из всех осложнений варикозной болезни, тромбофлебит поверхностных варикозно-расширенных вен является самым распространенным. Вначале, воспаления появляются…
Заболевание чаще вызывают золотистый и белый стафилококк, вырабатывающие энтеротоксин. Энтеротоксин является экзотоксином. Оказывает специфическое антигенное и иммуногенное действие.
Стафилококковая кишечная инфекция протекает по типу пищевой токсикоинфекции и стафилококковых энтероколитов.
Пищевая токсикоинфекция.
Микробы и их токсины вызывают острый гастроэнтерит с явлениями нарушения кровообращения (полнокровие, стазы, кровоизлияния), некрозом слизистой оболочки, проникающим на разную глубину, инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы преимущественно лейкоцитами. В лимфатическом аппарате кишечника отмечается гиперплазия с интенсивным распадом лимфоцитов и гистиоцитарных элементов.
Стафилококковый энтероколит.
Начало заболевания энтероколитом постепенное, течение - длительное. Различают первичный стафилококковый энтероколит и вторичный. Первичный энтероколит развивается на фоне полного здоровья после контакта с больным или как пищевая токсикоинфекция. Вторичный энтероколит развивается значительно чаще: во-первых, на фоне различных заболеваний (респираторная инфекция, пневмония, сальмонеллезы, дизентерия; во-вторых, как результат дисбактериоза при длительном течении основного заболевания и применения антибиотиков, а также при других формах стафилококковой инфекции (сепсис, пиодермия, стафилококковая пневмония). В этих случаях стафилококк попадает в кишечник гематогенным путем.
Патологоанатомические изменения при энтероколитах могут быть распространенными или ограниченными. Воспаление может носить характер катарально-десквамативного, катарально-гнойного, фибринозно-гнойного, некротически-язвенного или геморрагически-некротического с массивной лейкоцитарной инфильтрацией. Некроз стенки кишки может распространяться до серозного покрова, при этом образуются глубокие язвы с гнойной инфильтрацией дна и краев, с большим количеством колоний микробов. В сосудах брыжейки на фоне нарушенного кровообращения могут обнаруживаться тромбы.
При стафилококковом энтероколите возможны осложнения в виде перфорации язв, гнойно-калового перитонита, стафилококкового сепсиса. Смерть наступает от осложнений или от токсикоза.
Кишечная коли-инфекция
Эшерихиозы - группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже - мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса.
Этиология и патогенез . Большинство инфекций вызывает Escherichia coli . Кишечная палочка - типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и связаны со способностью Escherichia coli выделять токсины, их способностью к адгезии и инвазии в клетки слизистой оболочки кишечника. По структуре О- и Н-антигенов выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий:
1.Энтеропатогенная группа. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на эпителии кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.
2.Энтероинвазивная группа. Обладают инвазивными свойствами и вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. По морфологическим и культуральным свойствам сходны с шигеллами и вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.
3.Энтеротоксигенная группа. Основные возбудители диарей путешественников и детских диарей в развивающихся странах. Факторы патогенности - ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и определяющие способность к образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов. Вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.
4.Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами О26, О111, О157:Н7. Вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико-уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.
5.Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) кишечные палочки не образуют цитотоксины, не инвазируют в клетки эпителия и не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у энтеропатогенных эшерихий. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.
Патологоанатомические изменения имеют очаговый или распространенный характер. В части случаев возникают только дистрофические изменения энтероцитов на фоне циркуляторных нарушений (отека, полнокровия, кровоизлияний). В других случаях развивается катарально - десквамативный и геморрагический энтерит или энтероколит с нерезкой инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы лимфогистиоцитарными клеточными элементами, плазматическими клетками и небольшим количеством лейкоцитов. Отмечается поверхностный некроз, десквамация эпителия, кровоизлияния с накоплением катарального и геморрагического экссудата в просвете кишок.
При затянувшемся течении болезни развиваются трофические язвы в тонком, реже в толстом кишечнике, а также атрофия лимфоидного аппарата. Язвы неглубокие, локализуются преимущественно по линии прикрепления брыжейки. В длительно существующих язвах отмечают явления склероза. Выделяют продуктивно-атрофическую форму энтерита и колита с разрастанием склерозирующейся грануляционной ткани в атрофированной слизистой оболочке. При кишечной коли-инфекции в паренхиматозных органах, в ЦНС возникают дистрофические изменения, характерна выраженная жировая дистрофия печени.
Коли-инфекция может осложняться пневматозом слизистой оболочки, подслизистого слоя и иногда серозного покрова. Часто наблюдается наслоение вирусно-бактериальной инфекции. У детей первого полугодия жизни возможно развитие коли-сепсиса. Причиной смерти является токсикоз, эксикоз, нарушение обмена веществ с резким истощением, сепсис, пневмония.
Стафилококковый энтероколит
Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни, вызванные патогенными стафилококками, к сожалению, имеют тенденцию к распространению.
Этому способствует высокая приспособляемость стафилококков к условиям окружающей среды, их быстрая адаптация к широко применяемым антибиотикам, а также их возрастающая токсичность.
Стафилококковый энтероколит может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания.
В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией как осложнение основного заболевания.
У более старших детей болезнь развивается на фоне дисбактериоза ввиду длительного лечения антибиотиками.
Чаще всего причиной болезни является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем.
Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам: срыгивания, рвота, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки – желтый водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови.
Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5–6 раз в сутки напоминает о неблагополучии.
В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °C, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.
Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими рахитом, анемией, гипотрофией.
Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части детей при выписке из роддома наблюдались гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Стафилококковый энтероколит разовьется у них на первом месяце жизни.
В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье.
Стафилококковые энтероколиты у новорожденных и детей первых месяцев жизни должны лечиться в специализированном отделении, так как ухудшение состояния больного ребенка может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии. Только там ребенок получит комплексное лечение с учетом тяжести и фазы инфекционного процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний.
Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушенными обменными процессами, а также непосредственно влиять на стафилококки специфическими препаратами – антистафилококковые гамма-глобулин и плазма, стафилококковые бактериофаг, анатоксин, антифагин.
Огромное значение в терапии больных детей имеет питание, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей № 1 является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10–20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100–150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3–4-й день на 5–7 минут, продолжая употребление достаточного количества жидкости.
При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника.
При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины.
Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. д.
В профилактике стафилококковых заболеваний у детей раннего возраста большое значение имеет сохранение грудного вскармливания, рациональное использование антибиотиков, повышение иммунитета, предупреждение и раннее лечение дисбактериоза, а также строгое соблюдение гигиенического режима.
