Как привлечь население к диспансеризации. Диспансеризация: какие анализы, что в нее входит, как проходит в поликлинике? Дан приказ ему

Но хотят штрафовать не прошедших ее москвичей.

Московские власти не могли не отреагировать на ситуацию с выявлением массовых приписок в медицинских учреждениях города. Заммэра по социальным вопросам Леонид Печатников сделал сенсационное заявление: с Нового года в городе отменят план на проведение всеобщей диспансеризации. До сих пор перед врачами стояла задача охватить профилактическими осмотрами не менее 25% населения. Оправившись от радости, врачи призадумались: как же заставлять народ приходить на диспансеризацию. Уже звучат предложения штрафовать тех, кто ее не прошел, или лишать их полиса ОМС.

Леонид Печатников заявил о тысячах жалоб москвичей на массовые приписки. Большинство их касалось как раз прохождения диспансеризации, что объяснялось требованием к врачам выполнять план.

Что ж, теперь Печатников постановил этот план отменить. На заседании комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья главврачи столичных клиник признались, что с одной стороны этой новости обрадовались. Но с другой - призадумались. Ведь теперь перед ними стоит задача привлекать реальных пациентов к прохождению реальных осмотров. А последние, как показывает практика, желанием прийти в поликлинику не горят. "Мы приглашаем пациентов, но они не приходят" , - жалуется замруководителя Департамента здравоохранения города Алексей Погонин. Как изменить ситуацию? Депутаты выслушали немало предложений на сей счет.

По моему мнению, нужно закрепить законодательно обязательность прохождения москвичами диспансеризации, - говорит глава комиссии МГД Людмила Стебенкова. - Ведь государство обязано следить за здоровьем граждан. Пусть и граждане будут обязаны следить за своим здоровьем тоже.

Правда, что за ответственность должны нести пациенты - пока неясно. Некоторые предлагают людей штрафовать. Другие - прекращать действие полиса ОМС, если в течение трех лет диспансеризация не пройдена. Еще одно предложение - делать платными некоторые услуги, входящие в программу государственных гарантий медпомощи для тех, кто не следит за здоровьем. Депутат МГД Вера Шастина, главврач столичной поликлиники №220, считает, что заманивать пациентов проходить обследования должны не врачи, а средства массовой информации. С ней согласен и главврач 1-й градской больницы Алексей Свет: "Врач не обязан заниматься профилактикой. Пока я буду бегать с плакатами, у меня два пациента умрет" .

А вот главврач КДЦ №6 Вера Сидорова выступает за путь поощрений: "Можно выдавать прошедшим диспансеризацию пациентам скидки в салоны красоты, СПА-центры, бассейны, сауны, даже дома отдыха. Или давать им скидки на лекарства" .

Правда, как можно законодательно реализовать все эти предложения, пока совсем неясно.

Депутаты обсудили законодательные и организационные вопросы привлечения граждан к прохождению обязательной медицинской диспансеризации. Дискуссия состоялась сегодня в рамках комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья.

Необходимо решить, каким образом следует мотивировать людей заботиться о собственном здоровье, - сказала председатель комиссии Людмила Стебенкова (фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ").

Вопрос возник после того, как заместитель Мэра Москвы Леонид Печатников поручил руководителю Департамента здравоохранения отменить планы по диспансеризации. До вчерашнего дня каждая поликлиника должна была провести скрининг 25% пациентов от количества прикрепленного к ней населения. Как заявил Леонид Печатников, после того, как в сентябре 2015 года москвичи получили возможность узнать в личном кабинете на сайте фонда ОМС о том, какие медицинские услуги им оказаны, в адрес исполнительной власти поступили тысячи жалоб на массовые приписки. Значительная их часть относилась к диспансеризации.

Во время обсуждения выяснилось, что поликлиники просто не могли привлечь людей на диспансеризацию.

Диспансеризация - необходимый элемент профилактики заболеваний и их осложнений. Наша задача - ее популяризация, помощь медработникам в привлечении пациентов, - отметил заместитель руководителя Департамента здравоохранения Алексей Погодин. - Для проведения скрининга у нас есть все необходимое: мы хорошо оснастились, укрепились кадрами, преодолели очереди.

Были внесены предложения по стимуляции, в том числе и экономической, тех, кто пройдет диспансеризацию: давать бонусы и скидки на спа-процедуры, массажи, покупку лекарственных препаратов; поощрять лучшие медицинские организации. Предлагались и "карательные меры". Например, если человек не прошел диспансеризацию, а потом пришел лечиться, то половину от стоимости услуги он бы оплачивал сам.

Вспомнили и мировой опыт. В одной из европейских стран за неявку на плановое бесплатное обследование в следующий раз обратившегося принимают только за плату. Не остались без внимания и работодатели. По мнению участников обсуждения, им можно было бы вменить в обязанность выделять для сотрудника на диспансеризацию один день раз в три года. Немаловажная роль в популяризации прохождения диспансеризации отводится СМИ и социальной рекламе.

Депутат, главный врач поликлиники Вера Шастина (фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ") сообщила, что в ее медучреждении создана специальная служба, которая обзванивает пациентов и приглашает их на прием к врачу.

- Из 80 на прием пришли десять. Нужно менять отношение людей к собственному здоровью, и начинать следует с молодых , - сказала она.

Принято решение создать рабочую группу и проработать варианты поправок в федеральное законодательство.

- Государство по закону обязано оказывать медицинскую помощь своим гражданам, а граждане должны следить за своим здоровьем , - отметила в завершение дискуссии Людмила Стебенкова.

Одна из самых острых проблем – то, что сейчас вся ответственность за проведение диспансеризации лежит на медицинских работниках: руководителях медицинских организаций, оказывающих первичную амбулаторно помощь, врачей отделений и кабинетов медицинской профилактики, участковых врачей-терапевтов. При этом сами граждане вправе отказаться от проведения медицинских мероприятий, а работодатели не заинтересованы в том, чтобы их сотрудники тратили свое рабочее время на медицинские осмотры.

Сейчас, согласно приказу от 03.12. 2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», именно врач-терапевт обязан мотивировать пациентов к прохождению диспансеризации. В то же время никаких реальных инструментов влияния на поведение пациентов у врачей нет . Врачи отмечают, что пока пациенты не заинтересованы в сохранении своего здоровья и прохождении профилактических осмотров. Во многих регионах была введена практика проведения диспансеризации в выходные дни: «Понимая, что люди работают до вечера, профилактические осмотры стали возможны в выходные дни. Однако результат, несмотря на активные информационно-пропагандистские мероприятия, оставался прежним – из 80-100 человек, приглашённых и давших согласие, на осмотр приходило только 10%», – говорят врачи. В связи с этим эксперты НМП призывают к комплексному решению этой проблемы. По их мнению, необходимо снять ответственность за прохождение диспансеризации работающего населения с медицинских работников и возложить ее на работодателей . На медиках же оставить ответственность только за проведение диспансеризации среди прикреплённых в их медицинских организациях пациентов. Нелишним станет и разработка механизмов стимулирования граждан. Например, предоставление по итогам прохождения диспансеризации бесплатных лечебно-оздоровительных и санаторно-курортных услуг.

На фоне незаинтересованности граждан в прохождении диспансеризации и чрезмерной ответственности медицинских работников, эксперты говорят о проблеме завышенных планов по диспансеризации. Руководство медицинских организаций ставит перед сотрудниками цель «выполнить план любой ценой». Однако в условиях отсутствия рычагов и возможностей управления целевыми показателями попытки административного давления на медицинских работников успеха не имеют: «Уставшие и озлобленные врачи стали подавать заявления об увольнении»,– отмечают эксперты НМП. В связи с этим еще одно предложение НМП – осуществлять планирование показателей по диспансеризации «снизу», ориентируясь в первую очередь на возможности медицинских организаций и нагрузку самих медицинских работников. А нагрузка на медицинских работников в связи необходимостью проведения профилактических осмотров только увеличилась – «для заполнения всех необходимых документов на 1 человека требуется около часа». Объем заполняемой медицинской документации высок. «Не справляясь с установленными плановыми показателями, руководители признаются, что выполнение плана начинает носить фиктивный характер»,– говорят эксперты НМП.

Представители Национальной медицинской палаты предлагают согласовывать перечень необходимых исследований в рамках диспансеризации со врачебным сообществом, а объемы работ по проведению диспансеризации формировать с учетом норм нагрузок на средний медицинский персонал и врачей. По мнению НМП, необходимо также оптимизировать число отчётной документации. Например, считать информированное согласие, которое дают все пациенты МО, также информированным согласием и для проведения всех видов медицинских осмотров, а паспорт здоровья выдавать только по просьбе пациента. Также эксперты НМП считают нужным отказаться от учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации» и пересмотреть анкету для пациента в сторону ее упрощения.

Согласно первым итогам всеобщей диспансеризации, только 30 процентов населения Петербурга можно считать относительно здоровым. Несмотря на неутешительную статистику, внушает оптимизм опыт, например, соседней Финляндии. Там благодаря тотальному медицинскому обследованию смертность уменьшилась на 60 процентов.

Готовы ли петербургские поликлиники к наплыву пациентов, как безболезненно пройти диспансеризацию и есть ли в ней смысл? Корреспондент НТВ Андрей Курицын проверил здоровье.

Даже если тебе 20 и жизнь прекрасна, все это только видимость, если ты не прошел диспансеризацию. В агитационном ролике Минздрава голливудская картинка беспечной жизни сменяется трагичными кадрами больничной палаты. Врачи как умеют заманивают пациентов на внеурочный осмотр. Но молодежь массированной медиаатаке не поддается. Вместо них статистику поликлиник поддерживают бабушки и дедушки.

Владимир Середин , пенсионер: «Я вообще-то хотел только по вопросу тазобедренного сустава выяснить. Мне ходить тяжело. Но поскольку здесь предлагают все проверить, я считаю, это очень хорошо. Надо все знать о своем здоровье».

Петербуржцы старшего и среднего возраста болеют часто. Враги государства №1 — сердечно-сосудистые и легочные патологии, сахарный диабет и онкология. На их долю приходится 75 процентов смертельных случаев. А вот какими хворями страдали горожане век тому назад, когда и экология была получше и образ жизни правильнее, выяснил корреспондент НТВ Алексей Кобылков .

Инфекции всегда были главной бедой Петербурга. Сначала свирепствовал грипп, потом тиф, холера и наконец туберкулез. Массово жаловаться на сердечно-сосудистые заболевания стали уже в ХХ веке. А с плохой экологией стало больше онкологических больных.

Известная врачебная шутка «Здоровых людей не бывает, бывают недообследованные» могла бы стать лозунгом диспансеризации. Массовые медицинские осмотры в Петербурге появились в прошлом году. Врачи уже подводят некоторые итоги.

Диспансеризация — это как перепись. Только фиксирует не численность населения, а его болезни. В 2013 году плановое медобследование успели пройти примерно 600 тысяч петербуржцев, это 17% взрослых. Врачи обнаружили более 20 тысяч случаев ожирения. Восемь тысяч человек плоховато видят. У 34 тысяч горожан давление зашкаливает. У одной тысячи петербуржцев внезапно обнаружили онкологические заболевания (в основном злокачественные опухоли).

В общем, половина из всех пришедших в поликлиники оказались хроническими больными. Почти каждый четвертый стоит буквально на пороге серьезного заболевания. И только 27% практически здоровы.

Всеобщая диспансеризация в Петербурге должна охватить всех горожан от 21 года и до глубокой старости. У медиков работы, конечно, прибавилось. За год, в среднем, по 500 пациентов на одного участкового врача. Но и это не самая большая проблема.

Лариса Соловьёва , начальник отдела по организации амбулаторной медицинской помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга: «Мы ожидали, что будет выявлено достаточно много новых заболеваний. В этом году стоит вопрос, как правильно этих людей наблюдать. Вот мы выявили, а дальше что? А дальше надо наблюдать, чтобы эти заболевания дальше не привели к осложнениям».

В Петербурге болеть не стали чаще, но, как это ни парадоксально, благодаря диспансеризации заболевших стало заметно больше. А значит, всю систему здравоохранения уже в ближайшем будущем ждут серьезные испытания.

Столичные власти внедряют «диспансеризацию за полтора часа». Это возможно? Это невозможно, прохронометрируем процесс для женщины средних лет. Коробочку с калом и пузырёк мочи сразу исключаем из хронометража, но в лабораторию сдавать кровь придётся идти, а там как «потекёт». Попасть в вену, размазать каплю по стеклу, при лихой лаборантской сноровке - четверть часа как ни бывало. Дальше осмотр акушерки, пусть безмолвный, хоть не положено, но на раздевание-одевание и непосредственно манипуляцию суммарно и минимально 10 минут.

Флюшка и маммография со спешкой - плёнку на ветер, исполняются в разных кабинетах и неглиже до самых кожных покровов, а ещё бы пропальпировать молочные железы, чтобы уж точно знать «где и что». С рентгенодиагностикой можно уложиться минут за 20, если на пути никого из пациентов нет. ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости суммарно - полчаса, а ещё опрос с детализацией для выяснения суммарного сердечно-сосудистого риска, антропометрия со слов и измерение АД, как положено, а не наспех. Заскочить на секундное измерение внутриглазного давления…

Пациент - рысях и бессловесно, врач - не обращая внимания на реплики и вопросы пациента, а ещё в одном углу поликлиники без очереди и с открытыми дверями кабинетов, где на руках перебрасывают со стула на кушетку не уработанные и не зашуганные доктора. Конечно, полтора часа на диспансеризацию - легко, как ать-два. На бумажке чиновника, не смыслящего в практической деятельности по причине ежеминутного делания административной карьеры. Осуществимо с указки и под патронажем несуществующего профессора и доктора ЧёртЗнаетКакихНаукНоТочноНеМедицинских.

Зачем столичные чиновники придумали полтора часа на диспансеризацию? Они уверены, для повышения качества диспансерного наблюдения и вообще медицинских услуг, поднятия авторитета и пациентоориентированности врачей, для мотивации пациентов к ответственности за свое здоровье, профилактики инфарктов и инсультов. А как получится? Получатся скандалы с «обещали за полтора часа, а я тут целый день», «формальный осмотр Печатников не обещал», «мне такого не делали, а в карте написали» и «мне расскажут, что у меня нашли». Будет ли пациенту польза от диспансеризации, отнюдь.

Что ждёт врачей, приставленных к скорострельной диспансеризации? Снижение заработка из-за жалоб пациентов, выговоры начальства по причине невыполнения плана и, конечно, дискредитация благороднейшей идеи столичного руководства по популяризации профилактических осмотров и прививке москвичам здорового образа жизни. Зато это даст в руки руководства ЛПУ экономию фонда заработной платы и «компромат» для манипулирования докторами. Народ ещё больше усомнится в профессионализме врачебных кадров, «не способных качественно провести простой медосмотр».

Власти репутация доктора по барабану, потому что начальники уже по должности «уважаемые люди». Ну вы знаете, кому нужна диспансеризация с бешеной скоростью, можете смело называть…

А также